Kādas ir labākās 4. stadijas HER2 pozitīvās krūts vēža ārstēšanas metodes?
Ja Jums ir diagnosticēts metastātisks HER2 pozitīvs krūts dziedzera vēzis, visticamāk, ka lielākā daļa no jūsu atrastās informācijas attiecas uz vēža agrīnā stadijā vai vispārēji 4. stadijas krūts vēzi. Kas jums jāzina par 4. stadijas krūts vēža ārstēšanu, kas ir HER2 pozitīvs?
Metastātisks HER2 pozitīvs krūts vēzis
Iespējams, esat uzzinājis, ka Jums ir 4. posms (metastātisks) krūts vēzis, kad vispirms tika diagnosticēta slimība, bet biežāk novērotās vēzis tiek novērotas kā vēža recidīvs, kas agrāk bija agrīna audzēja stadija.
Tāpēc diagnoze bieži vien ir šoks un var justies milzīgs.
Ja krūts vēzis ir izplatījies, prognozes ir ne tik labas, bet domāšana par atkārtotu ārstēšanu var atstāt nejutīgu sajūtu. Kamēr 4. posms HER2 pozitīvs krūts vēzis nav izārstējams, tas ir ārstējams, un ārstēšana, kas paredzēta mērķa HER2 mērķiem, turpina paplašināties un uzlaboties. Šīm procedūrām parasti ir daudz mazāk blakusparādību nekā ķīmijterapijas zāles.
Apmēram pieci krūts vēža gadījumi ir HER2 pozitīvs krūts vēzis . Tas nozīmē, ka dažiem krūts vēža gadījumiem ir HER2 gēni, kas pārprodukē HER2 proteīnus. Šīs olbaltumvielas saistās ar krūts vēža šūnām, izraisot šo audzēju raksturīgo augšanu. Kopumā HER2 krūts audzēji ir agresīvi un strauji augoši audzēji.
Līdz 1998. gadam, kad Herceptin tika apstiprināts, HER2 pozitīviem audzējiem bija sliktāka prognoze, īpaši tiem, kuriem bija arī estrogēnu un progesterona receptoru negatīvie audzēji.
Kopš tā laika ir izstrādātas citas mērķtiecīgas zāles, kas arī vēršas HER2, atstājot iespējas pat tad, ja viena narkotika vai pat divas narkotikas neizdodas.
Receptoru statusa izmaiņas
Daudzi cilvēki ir pārsteigti, ka uzzina, ka vēža receptora statuss mainījās pēc tam, kad tas atkārtojās. Ja Jums bija estrogēnu receptoru pozitīvs audzējs, kad Jums diagnosticēja krūts vēzi agrīnā stadijā, atkārtošanās var būt estrogēnu receptoru negatīva (vai otrādi).
Tāpat, ja agrāk Jums bija HER2 / neu pozitīvs audzējs, tas var būt negatīvs tagad un otrādi.
Tāpēc biopsijas un atkārtotas pārbaudes receptoru statuss ir tik svarīgs, ja Jums ir tava slimība.
Vispārējā vadība
Metastātiska krūts vēža vispārējā vadība bieži vien ir pārsteigums tiem, kam agrāk krūts vēzis bijis tālu. Ar agrīna krūts vēža ārstēšanu parasti ir agresīva. Agresīvas ārstēšanas mērķis ar ķirurģiju, ķīmijterapiju, mērķtiecīgu terapiju un / vai radiāciju ir, ja iespējams, novērst atkārtošanos.
Ar 4. stadijas krūts vēzi ārstēšanas metode parasti ir atšķirīga, un daudzi cilvēki brīnās, kāpēc šī pieeja nav agresīvāka (un tādēļ to liekas uztraukties). Metastātiska krūts vēža mērķis parasti ir izmantot vismazāko ārstēšanas apjomu, kas nepieciešams slimības kontrolei. Vairumā gadījumu ļoti agresīva 4. stadijas krūts vēža ārstēšana neuzlabo izdzīvošanu, bet palielina blakusparādības. Tas nozīmē, ka bieži vien tiek izmantots tikai viena veida ārstēšana vienlaikus (ja tas palēnina vēža augšanu), nevis vairākas kombinācijas ar agrīnās stadijas slimību.
Ārstēšanas iespējas
Metastātiska krūts vēža pirmās rindas ārstēšana lielā mērā ir atkarīga no receptoru stāvokļa, un, ja tas ir atkārtošanās, jāpārbauda gan estrogēna, gan progesterona receptoru statuss un HER2 / neu statuss (jo, kā minēts iepriekš, tas var mainīties).
Ja jūsu audzējs ir gan estrogēnu receptoru pozitīvs, gan HER2 pozitīvs, sākotnējā terapija var ietvert hormonālo terapiju , HER2 mērķtiecīgu terapiju vai abus. Šis lēmums būs atkarīgs arī no medikamentiem, ar kuriem jūs ārstējāt pirms atkārtošanās (ja vēzis ir tālu atkārtošanās, nevis audzējs, kas diagnozes laikā ir 4. posms). Ķīmijterapiju var lietot arī no četriem līdz sešiem mēnešiem .
Ja Jums iepriekš nav bijusi ārstēta ar HER2 mērķētu zāļu lietošanu, ārstēšanu parasti sāk ar Herceptin (trastuzumabu) vai Perjeta (pertuzumabs). Tiem, kuri iepriekš ārstēti ar Herceptin, var lietot citu HER2 mērķētu zāļu, piemēram, Perjeta (pertuzumabs). Pat cilvēkiem, kuri bija progresējuši divos iepriekšējos HER2 mērķa medikamentos, ārstēšana ar trastuzumaba emtansīnu (TDM1) kopējā dzīvildzi uzlaboja vairāk nekā onkologa izvēle attiecībā uz citiem pieejamajiem shēmām (ieskaitot vairākas ķīmijterapijas zāles) vienā pētījumā.
Ja vēzis ir attīstījies Herceptin vai 12 mēnešu laikā pēc zāļu lietošanas apstāšanās, T-DM1 (trastuzumabs emtansīns) ir vēlamais variants otrā līnijā.
Trešās līnijas opcijas mainīsies atkarībā no iepriekšējām procedūrām. Tiem, kuri vēl nav ārstēti ar T-DM1, šī ir iespēja. Perjetu var lietot arī tiem, kas to vēl nav saņēmuši kombinācijā ar Herceptin. Tiem, kuri ir ārstēti ar Perjeta un T-DM1 un joprojām progresējuši, opcijas ietver Xeloda (kapecitabīna) un Tykerb (lapatiniba) kombinācija, hormonālo terapiju tiem, kam ir estrogēnu receptoru pozitīvi audzēji, un citu ķīmijterapijas shēmu kombinācijā ar HER2 mērķtiecīgas zāles.
Metastāzei specifiska ārstēšana
Vispārēja krūts vēža metastāžu (izplatīšanās) ārstēšana jebkurā vietā parasti tiek ārstēta ar hormonāliem medikamentiem, ar HER2 pozitīvu terapiju vai ķīmijterapiju. Daži cilvēki to var mulsināt. Kāpēc vēža šūnas plaušās, piemēram, tiek ārstētas ar hormonālajām terapijām?
Ir svarīgi atzīmēt, ka krūts vēža izplatīšanās citos orgānos, piemēram, kaulos, smadzenēs, aknās un plaušās, ir vēža krūts vēža šūnas, kas izplatās šajos orgānos.
Var izmantot arī ārstēšanas metodes, kas ir "specifiskas metastāzes". Tie ir ārstēšanas veidi, kas īpaši attiecas uz metastāzēm, piemēram, metastāzēm kaulos. Aknu un smadzeņu metastāzes biežāk sastopamas sievietēm ar HER2 / neu pozitīvu krūts vēzi nekā tiem, kam ir HER2 negatīvs raksturlielums.
Kaulu metastāzes
Kaulu metastāzes ar krūts vēzi ir ļoti bieži, un to konstatē apmēram 70% cilvēku ar metastātisku slimību. Papildus sistēmiskām ārstēšanas iespējām, kas attiecas tieši uz krūts vēzi, metastāzei specifiska metastāžu ārstēšana var mazināt sāpes un arī uzlabot izdzīvošanu, un kaulu metastāzēm ir labāka prognoze nekā citās metastātiskās slimības vietās. Jāatzīmē, ka kaulu metastāžu komplikācijas, piemēram, lūzumi, kļūst īpaši svarīgas, jo daudzi no krūts vēža ārstēšanas veidiem var izraisīt kaulu zudumu.
Iespējas ietver:
- Kaulu modificējoši aģenti, tostarp bisfosfonāti, piemēram, Zometa (zoledronskābe), var mazināt sarežģījumus, piemēram, lūzumus, kā arī tiem ir spēcīga pretvēža iedarbība. Vēl viena iespēja ir arī Xgeva (denosumabs), kurai arī piemīt anti-vēža īpašības.
- Radiācijas terapija var mazināt sāpes un samazināt risku
- Radiofarmaceitiskie preparāti var būt noderīgi tiem, kam ir plaša mēra metastāzēs kaulos, jo citai ķīmiskai piesaistītā starojuma daļiņas injicējas asinsritē un nonāk uz kauliem visā ķermenī.
Metastāzes aknās
Metastātiskas aknu metastāzes no krūts vēža ir otra visbiežāk sastopamā metastāžu vieta un biežāk sastopama cilvēkiem ar HER2 pozitīviem audzējiem. Radiācijas terapija parasti tiek izmantota papildus citām vēža ārstēšanas metodēm. Var tikt izmantoti citi līdzekļi, piemēram, embolizācija.
Ja ir tikai dažas metastāzēs (oligometastāzes), ķirurģiska izņemšana vai stereotaksiska ķermeņa staru terapija var uzlabot izdzīvošanu. Metastazēs ar aknām bieži vien nepieciešama ascīta (vēdera pietūkšana) un paracentes (šķidruma izņemšana vēderā caur ilgu plānu adatu), lai mazinātu diskomfortu. Nieze ir ļoti izplatīta arī ar metastāzēm aknās, un niezes ārstēšana var uzlabot dzīves kvalitāti.
Smadzeņu metastāzes
Lai gan metastāzes no krūts vēža bieži tiek ārstētas kā daļa no vispārējās metastātiskās krūts vēža ārstēšanas, smadzeņu metastāzes var radīt unikālu izaicinājumu. Asinsrades traucējumu barjera ir cieši saistītu kapilāru kolekcija, kas novērš daudzu zāļu, tostarp daudzu ķīmijterapijas zāļu, piekļuvi smadzenēm. Par laimi daži narkotikas spēj šķērsot barr
Pārskats par literatūru 2017. gadā atklāja, ka Herceptin (trastuzumabs) skaidri uzlabo izdzīvošanu tiem, kam ir HER2 pozitīvs krūts vēzis ar metastāzēm smadzenēs. Trastuzumabs emtansīns (T-DM1) un Perjeta (pertuzumabs) arī ir daudzsološi. Turpretī Tykerb (lapatinibs), šķiet, nedaudz ietekmē metastāžu smadzenēs (no 2017. gada pētījumiem), un tam ir augsts toksiskuma profils. Ja lapatinibs tiek kombinēts ar ķīmijterapiju, tomēr atbildes reakcijas rādītāji ir labāki.
Plaušu metastāzes
Plaušu metastāzes no krūts vēža galvenokārt tiek ārstētas ar vispārējiem pasākumiem krūts vēža, piemēram, hormonālo terapiju, HER2 mērķtiecīgu zāļu un ķīmijterapijas ārstēšanai, nevis par specifiskām ārstēšanas metodēm. Ja ir tikai dažas metastāzes, var apsvērt šo ārstēšanu ar ķirurģiju vai SBRT, bet pētījumi vēl nav parādījuši, ka no šīs prakses ir lielāks izdzīvošanas līmenis.
Citas distantās metastāzes
Krūts vēzis var izplatīties arī daudzos citos tālu ķermeņa reģionos, tostarp ādā, muskuļos, taukaudos, kaulu smadzenēs un citās jomās. Lielāko daļu šo attālo metastāžu ārstē ar vispārēju metastātisku HER2 pozitīvu vēža ārstēšanu, bet izolētu metastāžu gadījumā var apsvērt iespējas, piemēram, ķirurģiju vai staru terapiju.
Cīnīties
Metastātiska krūts vēža ārstēšana ir izaicinājums neatkarīgi no veida vai molekulārā profila. Ja jums ir bijusi iepriekšēja ārstēšana agrīnās stadijas slimības gadījumam un vēzis atkārtosies, vispārējā metastātiskā vēža metode vispirms var būt satraucoša, jo mērķis parasti ir izmantot pēc iespējas mazu ārstēšanu slimības kontrolei, nevis agresīvu ārstēšanu, kuru jūs ar krūts vēzi agrīnā stadijā.
Sakot, ka "tas aizņem ciematu", nekad nebija piemērotāks, nekā progresējoša vēža gadījumā. Ir pieejamas daudzas atbalsta grupas un tiešsaistē pieejamās krūts vēža grupas, taču lielākā daļa cilvēku, kuriem ir metastātiska krūts vēzis, izvēlas grupas, kurās galvenokārt ietilpst cilvēki ar 4. stadijas krūts vēzi, nevis tie, kas ietver cilvēkus ar krūts vēzi agrīnā stadijā.
Ja tas ir tavs mīļais cilvēks, kas dzīvo ar 4. stadijas krūts vēzi, veltiet laiku, lai iepazītos ar lietām, kas nav teiktas kādam ar metastātisku krūts vēzi .
Vārds no
Metastātisku HER2 pozitīvu krūts vēzi var ārstēt ar hormonālo terapiju (tiem, kas ir arī estrogēnu receptoru pozitīvi) un ķīmijterapiju, bet iespēja lietot HER2 mērķtiecīgas terapijas papildina vēl vienu modalitāti šajā stāvoklī.
HER2 pozitīvie audzēji vairāk izplatās smadzenēs un aknās nekā HER2 negatīvie audzēji. Ja rodas šīs metastāzes, var apsvērt gan vispārēju ārstēšanu, gan specifisku metastāžu ārstēšanu. Par laimi, un atšķirībā no daudzām zālēm Herceptin un, iespējams, pertuzumab šķērso asinsvadi smadzeņu barjeru, lai efektīvi ārstētu šīs metastāzes.
> Avoti:
> Dieras, V., Miles, D., Verma, S. et al. Trastuzumaba Emtansīns pret Capecitabine Plus lapatiniba pacientiem ar iepriekš ārstētu HER2 pozitīvu progresējošu krūts vēzi (EMILIA): vispārējo izdzīvošanas rezultātu aprakstošā analīze no randomizētas atklātā marķējuma 3. fāzes pētījuma. Lancet Oncology . 2017. 18 (6): 732-742.
> Krop, I., Kim, S., Martin, A. et al. Trastuzumabs Emtansīns pret ārsta izvēles ārstēšanu pacientiem ar iepriekš ārstētu HER2 pozitīvu metastātisku krūts vēzi (TH3RESA). Galīgie vispārējie izdzīvošanas rezultāti no randomizētas atklātā marķējuma 3. fāzes pētījuma. Lancet Oncology . 2017. 18 (6): 743-754.
> Laakmann, E., Muller, V., Schmidt, M. et al. Sistēmiskās ārstēšanas iespējas HER2 pozitīviem krūts vēža pacientiem ar smadzeņu metastāzēm ārpus trastuzumaba: literatūras apskats. Krūšu kopšana . 2017. 12 (3): 168-171.