Ir pieejamas vairākas mērķtiecīgas terapijas iespējas
Pēdējo desmitgažu laikā mēs esam iemācījušies, ka ne visi krūts vēži ir līdzīgi. Papildus izmaiņām, kuras var redzēt mikroskopā, starp šīm vēzēm ir atšķirības molekulārā līmenī. Pēc tam, kad ir veikta biopsija vai operācija, jūs uzzināsit, vai jūsu krūts vēzis ir estrogēnu receptoru pozitīvs vai progesterona receptoru pozitīvs, kā arī jūsu HER2 statuss.
Ja jums ir teikts, ka jūsu krūts vēzis ir HER2 pozitīvs, ko tas nozīmē? Kādas ārstēšanas metodes darbojas tieši šāda veida krūts vēža gadījumā un kādas citas ārstēšanas metodes var izmantot?
Pārskats par ārstēšanas iespējām
Cilvēkiem, kuriem ir HER2 pozitīvs krūts vēzis , dažos gadījumos var ārstēties tāpat kā cilvēkiem ar HER2 negatīvu audzēju. Piemēram, var izmantot ķirurģiju (vai nu lumpektomiju vai mastektomiju), adjuvantu ķīmijterapiju un / vai hormonālo terapiju (ja audzējs ir estrogēnu receptoru pozitīvs).
Izmanto arī mērķtiecīgas terapijas, kas raksturīgas HER2 pozitīviem audzējiem, un ir uzlabojušās HER2 pozitīvo audzēju izdzīvošanas rādītāji. Turpmāk ir aprakstītas ārstēšanas iespējas gan agrīnas, gan metastātiskas slimības ārstēšanai.
Kā darbojas mērķa terapijas
Apmēram vienam no pieciem vai sešiem cilvēkiem ar krūts vēzi būs audzēji, kas ir HER2 / neu pozitīvi. Tas nozīmē, ka vēža šūnām ar krūts vēzi ir papildus aktivitāte HER2 gēnos, kas izraisa HER2 proteīnu pārprodukciju.
Šīs olbaltumvielas darbojas, lai veicinātu vēža šūnas augšanu.
HER2 pozitīvas krūts vēža tendences ir agresīvākas, un iepriekšējos gados bija sliktāka prognoze. 1998. gadā tika apstiprināti pirmie medikamenti, kas tieši vērsti uz HER2 mērķiem. Šīs zāles ir Herceptin (trastuzumabs).
Kopš tā laika ir atklātas citas HER2 mērķētās terapijas.
Perjeta (pertuzumabs) un T-DM1 (trastuzumabs emtansīns) arī ir apstiprināti.
2017. Gadā zāles Nerlynx (neratinibs) apstiprināja arī cilvēkiem ar HER2 pozitīvu krūts vēzi agrīnā stadijā pēc ārstēšanas ar Herceptin. Ja pētījumā 2016.gadā krūts vēža standarta terapijas laikā pievienoja neratinibu (tirozīna kināzes inhibitoru), atbildes reakcija bija lielāka nekā cilvēkiem, kuri tika ārstēti ar Herceptin plus standarta terapiju.
Tykerb (lapatinibs) ir vēl viens tirozīna kināzes inhibitors, ko var lietot pēc ārstēšanas ar Herceptin vai citām HER2 terapijām.
Apstrāde agrīnās stadijās
Agrīnās stadijas HER2 pozitīvas krūts vēža ārstēšana ir līdzīga HER2 negatīvā krūts vēža ārstēšanai, bet parasti tā ietver arī HER2 mērķtiecīgas zāles, piemēram, Herceptin.
Iespējas ietver:
- Ķirurģija: parasti tiek ieteikta lumpektomija vai mastektomija, lai noņemtu audzēju. Ja audzējs ir DCIS (0 stadija) vai ja tam ir labvēlīgs ģenētiskais profils (gēnu testēšana, lai noteiktu atkārtošanās risku), var būt nepieciešama turpmāka ārstēšana. Par audzējiem, kas ir lielāki, un jo īpaši tiem, kuriem ir pozitīvi limfmezgli , bieži tiek rekomendēta adjuvanta terapija.
- Hormonālas terapijas: ja audzējs ir arī estrogēnu receptoru pozitīvs, bieži tiek rekomendētas hormonālās terapijas (pēc ķīmijterapijas tiem, kam būs arī adjuvanta ķīmijterapija). Sievietēm pirms menopauzes pirmā izvēle bieži ir tamoksifēns, kam aromātāzes inhibitori ieteicami sievietēm, kuras ir pēcmenopauzes periodā. Alternatīvi sievietēm pirms menopauzēm var ieteikt olnīcu slāpēšanas terapiju, olnīcu ablāciju vai retos gadījumos ovariektomu, lai samazinātu estrogēnu līmeni un lai varētu izmantot aromatāzes inhibitorus.
- Ķīmijterapija. Atkarībā no krūts vēža stadijas var būt ieteicama adjuvanta ķīmijterapija , izmērs, vai nu ir limfmezglu iesaistīšanās, un gēnu testēšana. Tas parasti sākas apmēram mēnesi pēc lumpektomijas vai mastektomijas un tiek veikts aptuveni četrus līdz sešus mēnešus.
- HER2 mērķtiecīgas terapijas: kā minēts iepriekš, tagad ir vairākas iespējas, kā mērķtiecīgi ārstēt HER2 pozitīvus krūts audzējus, tai skaitā Herceptin (trastuzumabs), Perjeta (pertuzumabs) un T-DM1 (trastuzumabs emtansīns), bet citas klīniskās izpētes izmēģinājumi. Visbiežāk Herceptin lieto vispirms. Tīkerbs (lapatinibs) ir tirozīna kināzes inhibitors, kas iedarbojas uz HER2 pozitīviem audzējiem. Nelinx (neratinibs), vēl viens kināzes inhibitors, nesen tika apstiprināts HER2 pozitīvas krūts vēža agrīnas ārstēšanas ārstēšanai pēc ārstēšanas ar Herceptin.
- Radiācijas terapija: cilvēkiem, kuri izvēlas lumpektomiju, pēc operācijas parasti ieteicama staru terapija . Audzējiem, kuriem ir četri vai vairāk pozitīvi limfmezgli, bieži tiek apsvērta staru terapija pēc mastektomijas. Audzēji ar vienu līdz trim pozitīviem limfmezgliem ir relatīvi pelēkā zonā, un ir svarīgi runāt gan ar savu medicīnas onkologu, gan ar onkologu par iespējamiem ieguvumiem no šīs ārstēšanas.
- Klīniskie pētījumi: tiek veikta plaša klīniskā izpēte, kurā aplūkotas dažādas ķirurģiskas, ķīmijterapijas un staru terapijas iespējas, kā arī dažādu hormonālo un HER2 mērķēto terapiju salīdzināšana. Par klīniskajiem pētījumiem ir daudz mītu , bet reizēm klīniskā izpēte piedāvā labāko ārstēšanas iespēju. Ir svarīgi runāt ar savu onkologu par visiem klīniskajiem pētījumiem, kas Jums varētu būt piemēroti.
- Kaulu modificējoši medikamenti: Nesen bisfosfonātu terapijas pievienošana tika apsvērta krūts vēža agrīnā stadijā, jo tas nākotnē var samazināt metastāžu risku kauliem. Apspriedieties ar savu onkologu par šo iespēju.
Uzlabotas pakāpju ārstēšana
Ar metastātisku (4. stadijas) krūts vēzi ārstēšanas mērķis parasti ir sistēmiskās terapijas, lai kontrolētu slimību. Operāciju un staru terapiju uzskata par vietēju terapiju, un to bieži neizmanto, izņemot paliatīvos nolūkus (lai samazinātu sāpes un / vai novērstu lūzumus).
Ja metastātiska HER2 pozitīvs krūts dziedzera vēzis ir krūts dziedzera vēža atkārtošanās vēzis no attāluma, ir svarīgi atzīmēt, ka HER2 statuss (kā arī estrogēna receptora statuss) var mainīties. Parasti ieteicama biopsija metastāzes vietā un atkārtotu receptoru pētījumos. Audzējs, kas sākotnēji bija HER2 pozitīvs, pēc recidīvas var būt HER2 negatīvs un otrādi.
Pirmā līnija terapijai ar progresējošu HER2 pozitīvu krūts vēzi būs atkarīga no šiem receptoru pētījumiem. Tiem, kuri ir HER2 pozitīvi, parasti tiek lietota viena no HER2 mērķtiecīgām terapijām. Ja audzējs ir arī pozitīvs par estrogēnu receptoru, var apsvērt hormonālo terapiju, HER2 terapiju vai abus. Ķīmijterapiju var arī lietot vairākus mēnešus.
Ir svarīgi atzīmēt, ka mērķis metastātiska krūts dziedzera vēža ārstēšanā bieži vien ir atšķirīgs kā krūts vēža agrīnajā stadijā, jo parasti ir ieteicama pēc iespējas mazāka ārstēšana, lai kontrolētu šo slimību.
Ja audzējs jau ir ārstēts ar Herceptin (trastuzumabu) adjuvanta vidē, pēc bezrecepšu intervāla (mērot pēc adjuvanta trastuzumaba beigām), kas ir mazāks par sešiem mēnešiem, vēlamā otrās šķiras ārstēšana parasti ir T-DM1 (ado -transtuzumab emtansine). Alternatīvi, ja audzējs jau ir ārstēts ar Herceptin adjuvanta apstākļos, pēc ilgstoša terapijas perioda, kas ilgāks par sešiem mēnešiem, var lietot Perjeta (pertuzumabu) kombinācijā ar trastuzumabu un taksānu.
Pacientiem, kuriem pēc trastuzumaba un taksāna metabolīta metastātiskos apstākļos, progresējoša izvēle ir T-DM1. Pacientiem, kuri iepriekš nebija ārstēti ar Herceptin, jāizmanto Herceptin plus Perjeta plus taksāna kombinācija.
Ja, neraugoties uz šīm terapijām, vēzis ir progresējis, var izmēģināt Tykerb (lapatinibs) un Xeloda (kapecitabīna) kombināciju. Var izmēģināt arī citas ķīmijterapijas shēmas vai hormonālas terapijas.
HER2 pozitīvs krūts vēzis, visticamāk, izplatās smadzenēs un aknās nekā HER2 negatīvie audzēji. Par laimi, Herceptin un, iespējams, Perjeta iziet cauri asinsvada smadzeņu barjeram un samazina smadzeņu metastāžu lielumu. Cilvēkiem ar metastāzēm kaulos kaulu modificējošie medikamenti, piemēram, bisfosfonāti, var ne tikai samazināt lūzumu risku, bet arī uzlabot dzīvildzi.
Integratīvās ārstēšanas metodes
Daudzi cilvēki jautā par alternatīvās terapijas iespējamību, kad viņiem tiek diagnosticēts krūts vēzis. Pašlaik nav nevienas "alternatīvas" terapijas, kuras ir atzītas par efektīvām krūts vēža ārstēšanā. Tā vietā daži cilvēki, kas ir izvēlējušies šīs terapijas, izslēdzot parastās ārstēšanas metodes, ir zaudējuši terapiju, kas pierādīta kā efektīva.
Bet tas ir svarīgi, lai bērns netiktu izspiests ar ūdeni. Ir vairāki integratīvi terapijas veidi vēža ārstēšanai, kas ir atrasti, lai palīdzētu cilvēkiem tikt galā ar slimības un vēža ārstēšanas simptomiem , sākot no noguruma un trauksmes līdz slikta dūša, perifēra neiropātija un daudz ko citu. Dažas no terapijām, kuras īpaši pētītas sievietēm ar krūts vēzi, ir joga , meditācija , masāžas terapija un akupunktūra .
Prognozes
Pirms HER2 mērķtiecīgas terapijas, HER2 pozitīviem audzējiem nebija specifiskas ārstēšanas, un tās tika uzskatītas par agresīviem audzējiem. Tomēr, ņemot vērā mērķtiecīgas terapijas attīstību, tas ir mainījies.
2017. gada pētījumā tika konstatēts, ka sievietēm ar metastātisku HER2 pozitīvu krūts vēzi bija lielāka izdzīvošanas pakāpe nekā sievietēm, kurām HER2 negatīvā ietekme tika lietota, lietojot Herceptin. Viszemākās izdzīvošanas biežums parasti ir sievietēm ar trīskāršu negatīvu krūts vēzi.
Atbalsta meklēšana
Par laimi, palielināta izpratne par krūts vēzi un finansējums tam ir radījusi daudzus resursus, lai palīdzētu cilvēkiem tikt galā ar šo slimību. Atbalsta grupas un atbalsta kopienas ir pieejamas sievietēm ar krūts vēzi kopumā, kā arī tiem, kas īpaši strādā ar metastātisku vēzi. Tiešsaistes kopienas un pat Facebook cilvēku grupas ar HER2 pozitīvu krūts vēzi ir sapulcējušās, jo tās saskaras ar savām problēmām.
Līdzdalība sociālajos medijos ir palīdzības un izglītības avots daudziem cilvēkiem ar šo slimību. Ja jūs izvēlaties iesaistīties šādā veidā, tomēr veltiet laiku, lai uzzinātu, kā droši dalīties ar vēža ceļojumu tiešsaistē.
Internets ir liela vieta, un dažreiz var būt grūti atrast cilvēkus, kas saskaras ar līdzīgu ceļojumu uz jūsu. Lai sazinātos ar citiem, kuri dzīvo vai ārstē krūts vēzi, izmantojot krustpunktu #BCSM, ir ļoti noderīgi. BCSM nozīmē krūts vēža sociālo mediju.
Vārds no
Iepriekš HER2 pozitīvs krūts vēzis tika uzskatīts par agresīvu audzēju bez īpašas pieejamās ārstēšanas. Tas viss mainījās 1998. gadā, apstiprinot pirmo HER2 mērķtiecīgu terapiju Herceptin. Kopš tā laika ir pieejamas citas zāles, tostarp Perjeta, T-DM1, lapatinibs un nesen neratinibs, bet klīniskajos pētījumos tika novērtētas citas zāles. HER2 mērķtiecīgas terapijas var gan samazināt HER2 pozitīvā krūts vēža agrīnās stadijas atkārtošanās risku, gan uzlabot dzīvildzi metastātiska HER2 pozitīvā krūts vēža gadījumā.
Papildus HER2 mērķtiecīgām terapijām HER2 pozitīvu krūts vēža ārstēšanai ir iekļauta arī HER2 negatīvās slimības ārstēšana, piemēram, ķirurģija, hormonālā terapija (ja piemērojams), ķīmijterapija, staru terapija, specifiskas metastāžu ārstēšanas metodes un klīnisko pētījumu iespēja .
> Avoti:
> Chan, A., Delaloge, S., Holmes, F. et al. Neratinibs Pēc Trastuzumaba bāzes adjuvanta terapijas pacientiem ar HER2 pozitīvu krūts vēzi (ExteNET): daudzcentru, randomizēts, dubultā nulles, placebo kontrolēta 3. fāzes pētījums. Lancet Oncology . 17 (3): 367-77.
> Kast, K., Schoffer, O., Link, T. et al. Trastuzumabs un pacientu izdzīvošana ar metastātisku krūts vēzi. Ginekoloģijas un akušerģijas arhīvi . 2017. 296 (2): 303-312.
> Park, J., Liu, M., Yee, D. et al. Neratiniba adaptīvā randomizēšana agrīnā krūts vēža gadījumā. New England Journal of Medicine . 2016. 375 (1): 11-22.