Cīņa ar perifērisko neiropātiju no ķīmijterapijas

by Lynne Eldridge, MD; Atsauksmi iesniedza: Grant Hughes, MD

Cīņa ar neiropātiju no vēža ārstēšanas

Neiropatija no ķīmijterapijas var būt ļoti kaitinošs simptoms gan tāpēc, ka rodas simptomi, gan arī tā ietekme uz dzīves kvalitāti. Tas var arī traucēt ārstēšanu, kā rezultātā nepieciešams samazināt zāļu devu vai vispār pārtraukt ķīmijterapiju. Neiropatija šobrīd skar apmēram trešdaļu cilvēku, kas iet caur ķīmijterapiju, un tā kļūst arvien izplatītāka .

Tas nozīmē, ka neiropātijas sastopamība vēža slimnieku vidū ir nepietiekami diagnosticēta.

Cēloņi

Perifērijas nervi - tas ir, nervus ārpus smadzenēm, kas ceļo uz ekstremitātēm, izklāta ar vielu, ko sauc par mielīnu. Mielīnu var uzskatīt par līdzīgu ārējam apvalkam elektriskajā vadā un ļauj informācijai ātri un vienmērīgi pārvietoties gar nervu. Ja mielīna ražošanas šūnas tiek bojātas ar ķīmijterapijas toksisko iedarbību, rodas mazāk mielīna, un signāli, kas pārvietojas gar nervu, tiek palēnināti vai pārtraukti.

Simptomi

Neiropatijas simptomi bieži rodas tādā, ko sauc par "ganāmpulka un cimdu" izplatību, kas nozīmē, ka simptomi visbiežāk izpaužas jūsu rokās, kur jūs varētu valkāt cimdu vai kājas un potītes, kur tu varētu valkāt zeķes. Daži no simptomiem var būt:

Nemtība un samazināta sajūta pieskarties
"Pins un adatas" sajūtas

Tingling
Dedzināšana
Aukstā neiecietība

Šie simptomi var radīt traucējošus ierobežojumus, piemēram:

Grūtības ar rokām, lai paņemtu priekšmetus (nolaižamie priekšmeti ir bieži), pogas drēbes, drukājot uz datora vai spēlējot klavieres
Grūtības ar kājām vājuma un sajūtas trūkuma dēļ, kas izraisa izslīdēšanu vai grūtības palikt kājām, ejot

Muskuļu masas un spēka zudums

Neiropatija var ietekmēt arī citus ķermeņa reģionus, piemēram, zarnu (izraisa aizcietējumus un gremošanas traucējumus), urīnpūsli (padarot to grūtāk urinēt) un var izraisīt izmaiņas elpošanas un sirdsdarbības ātrumā.

Kad rodas neiropātija?

Neiropatija parasti sākas īsi pēc ķīmijterapijas un var pasliktināties ar sekojošām ķīmijterapijas sesijām. Pēc ķīmijterapijas simptomi pakāpeniski uzlabojas vairāku mēnešu laikā, bet dažos gadījumos simptomi var būt pastāvīgi.

Ko ķīmijterapijas narkotikas to izraisa ?

Neiropatijas attīstības iespēja atšķiras no dažādām ķīmijterapijas zālēm, kā arī no devas. Dažas ķīmijterapijas zāles, kas parasti izraisa neiropātiju, ir:

Platinols (cisplatīns)
Paraplatīns (karboplatīns)
Eloksatīns (oksaliplatīns)
Oncovīns (vinkristīns)
Navelbine (vinorelbīns)
Velban (vinblastīns)
VePid (etoposide, VP-16)
Taxol (paklitaksels)
Taxotere (docetaksels)
Talomīds (talidomīds)
Revlimid (lenalidomīds)
Velcade (bortezomibs)

Kas tiek ietekmēts?

Ķīmijterapijas laikā neiropātija var ietekmēt ikvienu, bet simptomi var būt sliktāk, ja Jums ir vēl viens stāvoklis, kas var izraisīt neiropātiju, piemēram:

Diabēts
Nepietiekams uzturs
Alkohola atkarība
Iepriekšēja perifērās neiropātijas anamnēze no jebkura iemesla, ieskaitot ķīmijterapiju

Apstrāde

Atkarībā no smagiem simptomiem Jūsu ārsts var ieteikt pārtraukt ārstēšanu vai mainīt vai izplatīt zāļu devu, kas varētu izraisīt simptomus.

Zāles var lietot, ja rodas sāpes. Viegliem simptomiem, tādas sāpju zāles kā Tylenol (acetaminofēns) vai Advil (ibuprofēns) var nodrošināt pietiekamu atvieglojumu. Citas ārstēšanas metodes, kuras dažreiz lieto, ietver:

Vitamīni, piemēram, B-komplekss piedevas
Antidepresanti, piemēram, Pamelor (nortriptilīns) vai Elavil (amitriptilīns), un jo īpaši Cymbalta (duloksetīns)
Pretepilepsijas līdzekļi (krampju līdzekļi), piemēram, Neurontin (gabapentīns) vai Lyrica (pregabalīns)

Vietējie gēli, kas satur baklofēna, amitriptilīna un ketamīna kombināciju (un citas kombinācijas, kas ietver, piemēram, lokālos ketoprofēnu un gabapentīnu)
Aktuāls liocains (lidokaīna plāksteri)
Narkotiskas sāpju zāles smagām sāpēm

Papildu terapija var arī palīdzēt mazināt sāpes no neiropātijas. Dažas ārstēšanas metodes, kuras aplūkotas ar ķīmijterapijas izraisītu perifēro neiropātiju, ir:

Masāžas terapija
Fiziskā terapija un / vai darba terapija
TENS (transkutānā elektriskā nervu stimulācija)
Akupunktūra
Biofeedback
Vadītie tēlaini un relaksācija

Profilakse

Ir izvērtēti vairāki ārstēšanas veidi, lai noskaidrotu, vai ķīmijterapijas laikā tie var nodrošināt aizsardzību pret neiropātiju. Pētījumos atklāts, ka kalcija un magnija, kā arī Cymbalta lietošana var palīdzēt novērst ķīmijterapijas izraisītu neiropātiju, taču pastāv bažas, ka tie var arī samazināt ķīmijterapijas efektivitāti.

2016. gada pārskatā konstatēts, ka L-glutamīna izmantošana, lai novērstu neiropātiju no ķīmijterapijas, ir daudzsološa . Izmēģinājumos izmantotā deva bija 15 miligrami divas reizes dienā, taču ir svarīgi runāt ar savu ārstu par jebkuru papildinājumu ķīmijterapijas laikā. Patiesībā daži vitamīnu un minerālvielu piedevas var samazināt ķīmijterapijas efektivitāti.

E vitamīnam var būt arī loma perifērās neiropātijas profilaksē, uzskatot, ka E vitamīna veids var būt svarīgs. Tika domāts, ka acetil-l-karnitīns var palīdzēt novērst neiropātiju, taču nesenie pētījumi liecina, ka tā faktiski pasliktina simptomus.

Turklāt daudzi uzskata, ka kryoterapija (roku un kāju glabāšana aukstā ūdenī vai apavi ar cimdiem / kāju zeķēm) ir efektīva.

Cīnīties

Pirmais solis cīņā ar neiropātiju ir apspriest savus simptomus ar savu ārstu. Viņa var ieteikt mainīt ķīmijterapijas režīmu. Ja nav iespējams mainīt ārstēšanu, viņai var būt daži padomi, kā tikt galā ar simptomiem, vai arī var izrakstīt zāles, lai palīdzētu ar sāpēm, ja tas ir nepieciešams.

Citi pasākumi, kurus varat veikt pats, ir šādi:

Roku un kāju aizsardzība pret ekstremāliem apstākļiem karstumā un aukstumā - valkājot labus, ērtus apavus un cimdus, kad no aukstuma, tīrīšanas vai dārzkopības.
Katru dienu pārbaudiet savas rokas un pēdas jebkādiem čūlas, ko jūs citādi nejutosiet, jo ir samazinājusies sajūta.
Pievērsties piesardzībai, rīkojoties ar priekšmetiem (piemēram, gatavojot ēdienu), ka jūs, iespējams, nespēsiet labi satvert.
"Fall-proofing" jūsu mājas vide, uzmanīgi noņemot objektus, kas varētu izraisīt ceļojumu.
Izvairīšanās no ilgstošas stāvēšanas.
Izvairīšanās no alkohola.
Pietiekami daudz miega - bezmiegs cilvēkiem ar vēzi var pasliktināt daudzus apstākļus, tai skaitā neiropātiju.
Ja Jums ir cukura diabēts, strādā, lai uzturētu Jūsu asins cukuru ārsta ieteiktajā diapazonā.

_Avoti:

_{Argyriou, A. et al.} _{Ķīmijterapijas izraisīta perifēra neiropātija pieaugušajiem: visaptveroša literatūras atjaunināšana.} _{Cancer Management Research .} _{2014. 6: 135-47.}

_{Albers, J. et al.} _{Iejaukšanās cisplatīna un saistīto savienojumu izraisītas neiropātijas profilaksei.} _{Cochrane sistemātisku pārskatu datu bāze (tiešsaistē) .} _{2011. gada 16. februāris; 2: CD00f228.}

_{Brami, C., Bao, T., G. Deng.} _{Dabiski produkti un komplementāras terapijas ķīmijterapijas izraisītas perifērās neiropātijas gadījumā: sistemātiska pārskatīšana.} _{Kritiskās atsauksmes onkoloģijā un hematoloģijā .} _{2016. 98: 325-34.}

_{Cleeland, C. et al.} _{Ar vēzi saistītas neiropātijas un neiropātisku sāpju novērtēšana.} _{Onkologs .} _{2010. 15 Pied 2: 13-8.}

_{Hershman, D. et al.} _{Ķīmijterapijas izraisītas perifērās neiropātijas profilakse un ārstēšana pieaugušo vēža apgādnieka zaudējuma gadījumā: American Clinical Oncology klīniskās prakses vadlīnijas.} _{Klīniskās onkoloģijas žurnāls .} _{2014. 32 (18): 1941-67.}

_{Pace, J. Klīniskie izaicinājumi: ķīmijterapijas izraisīta perifēra neiropātija.} _{Semināri onkoloģijas māszinībās .} _{2009. 25 (2 Piedāvājumi 1): S8-19.}

_{Park S. et al.} _{Ķīmijterapijas izraisīta perifēra neirotoksicitāte: kritiska analīze.} _{CA: klīnikas vēža žurnāls .} _{2013. 63 (6): 419-37.}

_{Piccolo, J., un J. Kolesar.} _{Ķīmijterapijas izraisītas perifērās neiropātijas profilakse un ārstēšana.} _{American Journal of Health-System Pharmacy .} _{2014. 71 (1): 19-25.}

_{Seretny M. et al.} _{Ķīmijterapijas izraisītās perifēra neiropātijas izplatība, izplatība un prognozētāji: sistemātiska pārskatīšana un metaanalīze.} _{Sāpes .} _{2014. gada 23. septembris (Epub pirms drukāšanas)}

_{Sioka, C. un A. Kyritsis.} _{Centrālās un perifērās nervu sistēmas toksicitāte attiecībā uz parastajiem ķīmijterapijas līdzekļiem.} _{Vēža ķīmijterapija un farmakoloģija .} _{2009. 63 (5): 761-7.}

_{Smith, E. et al.} _{Duloksetīna ietekme uz sāpēm, funkcijām un dzīves kvalitāti pacientiem ar ķīmisku terapiju izraisītas sāpīgas perifērās neiropātijas: randomizēts klīniskais pētījums.} _{American Medical Association žurnāls .} _{2013. 309 (13): 1359-67.}

_{Vilks, S. et al.} _{Ķīmijterapijas izraisīta perifēra neiropātija: profilakses un ārstēšanas stratēģijas.} _{Eiropas Vēstnesis par vēzi .} _{2008. 44 (11): 1507-15.}