Nieze, tirpšana un vājums ir daži no visbiežāk sastopamajiem iemesliem, kādēļ cilvēki apmeklē neirologu. Pirmais solis parasti ir izlemt, vai problēma ir centrālajā nervu sistēmā (smadzenes un muguras smadzenes). Ja nē, problēma, visticamāk, paliks nervos, kas izplešas organismā.
Perifēriskā nervu sistēma ietver visus nervus, kas plūst starp mugurkaula un muskuļu, orgānu un ādas.
Pareiza izpratne par perifērisko nervu sistēmu ir bijusi viena no visvairāk atšķirīgajām īpašībām starp neiroloģistiem un citiem medicīnas speciālistiem.
Perifērijas nervu šūnas
Ir daudz dažādu nervu šūnu tipu, katrs no tiem sniedz mazliet atšķirīgu informāciju par smadzenes garu viltus procesu, ko sauc par aksoniem. Turklāt daži no šiem aksoniem ir iesaiņoti aizsargājošā slānī, ko sauc par mielīnu, kas var paātrināt ziņojumu pārraidi pa axon. Piemēram, motoru neironiem ir lieli mielinētie aksoni, kas izplešas no muguras smadzenes uz dažādiem muskuļiem, lai kontrolētu to kontrakciju.
Sensoriskie neironi nāk dažādās kategorijās. Lielie mielinētie aksoni satur informāciju par vibrāciju, gaismas pieskārienu un mūsu ķermeņa izjūtu kosmosā (proprioception). Plaši mielinētās šķiedras nosūta informāciju par asām sāpēm un vēsu temperatūru. Ļoti mazas un nemīlilizētas šķiedras nosūta ziņas par sāpēm, sāpēm vai niezi.
Papildus motora un sensoriskiem aksoniem perifēro nervu sistēma ietver arī autonomas nervu šķiedras. Autonomā nervu sistēma ir atbildīga par kritisku ikdienas funkciju kontroli, kuras pateicība pārsvarā pārsniedz mūsu apzināto kontroli, piemēram, asinsspiedienu, sirdsdarbību un svīšanu.
Visas šīs dažādās aksonālās šķiedras ceļo kopā kā vadu kabeļi. Šis "kabelis" ir pietiekami liels, lai to varētu redzēt bez mikroskopa, un to parasti sauc par nervu.
Perifēriskās nervu sistēmas organizācija
Izņemot galvaskausa nervus, visi perifērijas nervi pārvietojas uz un no muguras smadzenēm. Sensoriskie nervi iekļūst mugurkaula tuvumā mugurkaula aizmugurē, un motora šķiedras iziet no vadītāja priekšpuses. Tūlīt pēc tam visas šķiedras apvieno, veidojot nervu sakni. Tad šis nervs ceļos pa ķermeni, nosūtot filiāles atbilstošās vietās.
Daudzās vietās, piemēram, kaklā, rokā un kājā, nervu saknes apvienojas, sajaucas, pēc tam izsniedz jaunas filiāles. Šī sajaukšana, ko sauc par pavedienu, ir kaut kas līdzīgs sarežģītai apmaiņai uz automaģistrāles, un galu galā ļauj signālus no viena avota (piemēram, aksoniem, kas iziet no muguras smadzenēm C6 līmenī), lai galu galā pārvietotos kopā ar šķiedrām no cita muguras smadzeņu līmeņa ( piemēram, C8) uz to pašu galamērķi (piemēram, muskuļu, piemēram, latissimus dorsi ). Šāda pinuma trauma dēļ var rasties sarežģīti rezultāti, kas varētu sajaukt kādu personu bez zināšanām par šo pavedienu.
Kā neiroloģi izmanto perifēro nervu sistēmu anatomiju?
Ja pacients cieš no nejutīguma un / vai vājuma, tas ir neirologs uzdevums atrast problēmas avotu.
Ļoti bieži, ķermeņa daļa, kas jūtas vājš vai nejūtama, faktiski nesatur vainīgo, kas izraisa šo simptomu.
Piemēram, iedomājieties, ka kāds pēkšņi konstatē, ka viņa kājām paceļoties uz zemes, kad viņš pastaigā. Cilvēka kāju vājuma cēlonis droši vien nav pēdu, bet tā dēļ nervu bojājums kaut kur citur organismā.
Runājot ar šādu pacientu un veicot rūpīgu fizisku izmeklēšanu, neirologs var noteikt vājuma avotu. Ārsts atpazīs, ka muskuļi, kas atbildīgi par kāju noturēšanu no zemes, ejot, ietver extensor digitorum longus, kas saņem inervāciju no kopējā peroneālā nerva.
Kad cilvēki sēdē ar vienu ceļu pār otru, šis nervs var tikt saspiests, izraisot vieglu vājumu un kāju kritumu.
Tomēr, ja fiziskā izmeklēšana arī atklāj, ka pacients nevar nostāties uz pēdas pēdas, tad neirologs vairs neuzskata par peroneālo nervu. Muskuļus, kas norāda uz pēdu, inkervē ar priekšējā galvaskausa nervu, kas norobežojas pirms kopējā peroneālā.
Gan augšstilba kauliem, gan vispārējiem peroneāliem nerviem ir šķiedras, kuras sākotnēji tiek sūtītas no muguras smadzenēm L5 līmenī. Tas nozīmē, ka problēma nav saspīlēšana pie ceļa, bet gan tuvāk tam, kur nervi atstāj muguras smadzenes. Visticamākais cēlonis ir kā jostas radikulopātija , kas ārkārtējos gadījumos var likt operācijai labot.
Tikai pieminētais piemērs ir domāts tam, lai parādītu, kā zināšanas par perifērisko nervu sistēmu kopā ar rūpīgu fizisko eksāmenu un klausoties pacientu var radīt atšķirību starp tikai pacienta stāstīšanu, lai pārtrauktu viņas kāju šķērsošanu, vai pateikt viņai, ka viņa varētu būt nepieciešama muguras operācija. Līdzīgi piemēri var tikt doti gandrīz jebkurai ķermeņa daļai. Šī iemesla dēļ visiem medicīnas studentiem, ne tikai neirologiem, tiek mācīta perifērās nervu sistēmas nozīme.
Avoti:
Alport AR, Sander HW, Klīniskā pieeja perifērai neiropātijai: anatomiskā lokalizācija un diagnostikas pārbaude. Continuum; 2012. gada 18. sējums, Nr. 1, 2012. gada februāris
Blumenfeld H., Neiroanatomija klīniskos gadījumos. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002