Kāpēc šie kopīgie notikumi prēmēm var būt bīstami vecākiem
Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem apnoja un bradikardija bieži sastopami kopā ar zemu skābekļa līmeni asinīs. Pirmkārt, rodas apnoja, un bērns pārtrauks elpošanu. Tā kā bērnam nav elpošana, asinsspiediena līmenis samazināsies. Sirds darbība samazinās, reaģējot uz zemu skābekļa līmeni asinīs. Kopā apnoja un bradikardiju bieži sauc par "As un Bs" vai "burtiem", un zemu asins skābekļa līmeni bieži sauc par desaturation vai "desat".
Skābekļa piesātinājums nosaka skābekli saturošā hemoglobīna daudzumu asinīs.
Termina "asins" bērnam, tāpat kā bērnam vai pieaugušajam, jābūt 95 līdz 100% piesātinātam ar skābekli. Priekšlaicīgas mazuļa asinis, kas saņem papildu skābekli, parasti tiek uzturētas apmēram no 88 līdz 95% piesātinājuma, ne augstākas, lai novērstu priekšdziedzera retinopātiju , nopietnu acu stāvokli.
Slimnīcā pulsa oksimetriju izmanto, lai noteiktu skābekļa daudzumu asinīs.
Ja asinīm nav pietiekami daudz skābekļa, to sauc par desaturation. Neauglības var izraisīt zilganu nokrāsu uz lūpām vai ādu un izraisīt mazuļa zaudēšanu vai kļūst par "floppy".
Kas ir apnoja?
Apnoja ir periods, kurā elpošana apstājas. Priekšlaicīgi bērniem apnoja ir jebkura elpošanas pauze, kas ilgst vairāk nekā 20 sekundes, izraisot bradikardiju vai mazuļa asins skābekļa līmeni asinīs. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir nenobriedušas nervu sistēmas un tie ir pakļauti apnoja epizodēm.
Dažreiz apnoja izraisīs mazuļa sirds sitienu lēni, ko sauc par bradikardiju.
In NICU, preemies ir līks līdz monitoriem, kas skaņas signālus, kad viņu elpošana ir tik ilgi pauzes.
Parasti maiga pakaļ mugurā ir viss, kas nepieciešams, lai atgādinātu mazulim atkal elpot, bet dažreiz bērniem nepieciešama palīdzība elpošanas vai papildu skābekļa gadījumā, kad tie ir apnijas.
Lielākā daļa priekšlaicīgi dzimušo bērnu pārtapj viņu apnoja līdz brīdim, kad viņi ir gatavi doties mājās, bet dažiem bērniem joprojām ir neregulāras vieglas apnojas viļņus. Ja tas notiks, vecāki ņems savu mazuli mājās ar apnoja monitoru, kas aizies, ja bērns apstāsies elpot.
Kas ir bradikardija?
Bradikardija nozīmē lēnāku, nekā parasti, sirdsdarbības ritmu. Jaundzimušajiem, sirdsdarbības ātrumu sauc par bradikardiju, ja mazāks par 100 bitiem minūtē mazulim, kas mazāks par 1250 g (2 mārciņas 12 oz) vai mazāks par 80 sitieniem minūtē lielāka bērna vecumā. Kad bērni atrodas NICU, viņu sirdis tiek uzraudzīti un bradikardijas epizodes ārstē ar stimulāciju. Ja bradikardija turpinās, stāvokļa ārstēšanai var izmantot tādus medikamentus kā kofeīns.
Cēloņi
Apnoja un bradikardija ir daudz iemeslu priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Infekcija, anēmija un smadzeņu problēmas var izraisīt As un Bs. Tomēr visbiežāk apnojas un bradikardijas cēloņi NICU priekšlaicīgajos gadījumos ir stāvoklis, ko sauc par apetīti pirmsdzemdību periodā.
Pirmsdzemdību apnoja ir stāvoklis, ko izraisa nepilnīgas nervu un muskuļu sistēmas. Pirmsdzemdes apnoja visbiežāk sastopama gados jaunākos priekšlaicīgi; jo samazinās gestācijas vecums, palielinās pirmsdzemdību apnoja. Tikai 7% zīdaiņu, kas dzimuši 34 - 35 nedēļās, ir apnoja pirmsdzemdību, bet vairāk nekā puse bērnu, kas dzimuši 30 līdz 31 nedēļu laikā, cieš no šī stāvokļa.
Apnoja var rasties tāpēc, ka smadzenēs notiekošais process, kas norāda, ka bērnam ir elpošana, neizdodas, un bērns apstājas elpot pilnībā (centrālā apnoja) vai arī tāpēc, ka mazuļa nenobriedis muskuļu sistēma nav pietiekami spēcīga, lai saglabātu elpceļu atvērtu un gaisa plūsmu bloķētu ( obstruktīva apnoja ) Jaukta centrālā un obstruktīva apnoja parādās arī.
Ilgtermiņa efekti
Ārsti nespēj pārliecināties, kādas ir apnojas un bradikardijas ilgtermiņa sekas. Viņi zina, ka bradikardija izraisa īslaicīgu smadzeņu asiņu un skābekļa līmeņa samazināšanos. Viņi arī zina, ka priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kuriem bija vairāk dienas ar reģistrētiem apnojas gadījumiem, trūkst 3 gadu vecuma par testiem, kuri novērtē attīstības un neiroloģiskos rezultātus, taču viņi nevar droši apgalvot, ka apnoja un bradikardija izraisa zemākos rezultātus.
Viena lieta, ko zini ārsti, ir tā, ka apnoja un bradikardija neizraisa pēkšņu zīdaiņu nāves sindromu vai SIDS. Lai gan priekšlaicīgi dzimušiem bērniem kopumā ir lielāks risks saslimt ar SIDS nekā pilna laika zīdaiņiem, pirmsdzemdību apnoja nerada lielāku SIDS līmeni.
Ārstēšana
Kad bērniem NICU ir apnojas vai bradikardijas epizode, monitori, kas reģistrē savu sirdsdarbības ātrumu un elpošana, sāk trauksmes signālu. Dažreiz tikai trauksmes skaņa ir pietiekama, lai stimulētu mazulim atkal elpot, un bērns labi elpo, pirms medmāsa pat ir spējīga atbildēt. Citos laikos signālu nepietiek. Tiks izmantota stimulēšana, berzējot vai mazinot mazuļus. Ja bērns vēl nav atveseļojies, tad bērnam ieelpīsies maiss un maska.
Maziem bērniem, kuriem bieži ir apnojas, var novietot uz nepārtrauktu pozitīvu elpceļu spiedienu (CPAP), lai palīdzētu viņiem elpot vai mehāniski ventilēt. Zāles var lietot arī pirmsdzemdību apnojas ārstēšanai. Kofeīns ir salīdzinoši jauna apnoja ārstēšana, kurai ir maz blakusparādību, un tā lielā mērā ir veiksmīga.
Turpmāko burvju novēršana
Zinot to, kas izraisa apnojas un bradikardijas epizodes, var palīdzēt medicīnas māsām un vecākiem samazināt buržu skaitu, kas ir priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Apnoja un bradikardija parasti rodas pārejot no dziļa miega, tāpēc ir svarīgi ļaut bērniem ilgstoši dziļi gulēt. Koordinējiet savas vizītes NICU ar barošanas un novērtēšanas laiku un izmantojiet klusas balsis, ja apmeklējat, kad bērns guļ. Inkubatora temperatūras svārstības var izraisīt As un Bs, tādēļ mēģiniet uzturēt stabilu temperatūru inkubatorā, cik vien iespējams turiet inkubatora durvis.
Nipeles barošana ir vēl viens izplatīts apnoja un bradikardijas cēlonis. Ja barojat priekšlaicīgu bērnu krūtīs vai pudelē, paciņam ir izšķiroša nozīme, jo īpaši barošanas sākumā. Ja bērns, šķiet, nepieredzējis elpot, nepārtraukti nepieredzējis, strauji baro, periodiski izvelkot spraugu no viņa vai viņas mutes.
Kad tas iet prom?
Lielākajai daļai zīdaiņu apnoja sāks atrisināt laiku, kad tie ir piedzimuši, un ap to laiku, kad viņi sāks ēst pietiekami labi, lai pastāvīgi iegūtu svaru un uzturētu siltu temperatūru ārpus inkubatora. Tomēr dažiem bērniem joprojām būs apnojas un bradikardijas epizodes, pat ja viņi ir gatavi citā veidā atstāt NICU. Lielākajai daļai slimnīcu bērniem ir nepieciešamas noteiktas dienas bez apnojas vai bradikardijas, pirms tos var izvadīt, lai pārliecinātos, ka tie ir pilnībā izauguši pirmsdzemdību apnoja.
Zīdaiņiem, kuriem joprojām ir apnojas vai bradikardijas epizodes, pat pēc tam, kad viņi ir gatavi iet mājās citādā veidā, no slimnīcas var izvadīt ar mājas apnoja monitoru. Šie monitori ir pretrunīgi, jo viņiem nav skaidri pierādīti medicīniski ieguvumi un vecākiem ir grūti dzīvot, bet tie joprojām tiek plaši izmantoti zīdaiņiem ar pastāvīgu apnoja.
Avoti:
Stokowski, RN, MS, Laura. "Vecāku rokasgrāmata apnojas izpratnei". Avansa progress jaunlaulāto aprūpē 2005. gada jūnijs. 5; 175-176
Stokowski, RN, MS, Laura. "Grūtniecība bez apmatojuma". Avanss jaunlaulāto aprūpē 2005. gada jūnijs. 5; 155-170
Virdžīnijas universitātes veselības aprūpes sistēma. "Aptuveni bezmiegs". Http://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/peds_respire/apneapre.cfm