Pirmsdzemdību retinopātija, ko sauc arī par ROP, ir slimība, kas ietekmē acs tīkleni. ROP ietekmē tīklenes asinsvadus pretinieka acīs un ir viens no galvenajiem akluma bērnības cēloņiem.
Pārskats
Grūtniecības laikā asinsvadi mazuļa acīs sāk attīstīties apmēram 16 nedēļas pēc grūtniecības. Apmēram 34. grūtniecības nedēļā acu asinsvadi ir pietiekami labi attīstīti, lai tīklene varētu labi apgādāt asinis.
Ja bērni piedzimuši agri, tīklenes asinsvadi nav pilnībā attīstīti. Pēc piedzimšanas, asinsvadi var sākt augt tik ātri, ka to augšana kaitē tīklenē. Pirmsdzemdību retinopātija (ROP) ir nosaukums tīklenes asinsvadu nepareizai augšanai un tīklenes izraisītiem bojājumiem.
Lielākajā daļā priekšzobu, kas attīsta ROP, tīklenes asinsvadu augšana pati par sevi palēnināsies, un redze attīstīsies normāli. Tomēr dažiem priekšlaicīgi dzimušiem bērniem attīstās smags ROP.
Posmi
Pirmsdzemdību retinopātija tiek klasificēta pēc dažādiem posmiem. Augstākie ROP posmi ir smagāki un biežāk izraisa aklumu vai ilgtermiņa redzes problēmas. Apakšējā ROP stadija ir mazāka; lielākā daļa bērnu ar I un II pakāpes ROP uzlabojas bez ārstēšanas un viņiem būs normāla redze.
- 1. posms: tīklenes traumu mazs patoloģiskais pieaugums. Parasti tā kļūst labāka bez jebkādas ārstēšanas un tai nav ilgtermiņa ietekmes.
- 2. posms: tīklenes trauku augšana ir mēreni patoloģiska. Parasti tā kļūst labāka bez jebkādas ārstēšanas un tai nav ilgtermiņa ietekmes.
- 3. posms: tīklenes traumu augšana ir stipri izmainīta. Zīdaiņiem ar 3. pakāpes ROP var būt nepieciešama ROP terapija, un tiem ir lielāks ilgtermiņa redzes traucējumu risks. Zīdaiņi ar slimību, kas liecina, ka ROP ātri attīstās, parasti šajā stadijā nepieciešama ārstēšana.
- 4. posms: daļēja tīklenes atslāņošanās. Parasti nepieciešama ārstēšana un tā var radīt ilgtermiņa redzes problēmas vai aklumu.
- 5. posms: pilnīga tīklenes atslāņošanās. Nepieciešama ārstēšana un tā var radīt ilgtermiņa redzes problēmas vai aklumu.
Diagnoze
Pirmsdzemdību retinopātija tiek diagnosticēta eksāmena laikā. Lai sagatavotos eksāmenam, bērna skolēnu paplašināšanai tiek izmantoti eyedrops. Eksāmena laikā oftalmologs uzmanīgi izskatīsies tīklenē, lai novērtētu, vai attiecīgi audzē traukus, un, ja nē, kāda daļa no tīklenes parādīs nepatikšanas pazīmes.
Ne visiem priekšlaicīgiem zīdaiņiem būs nepieciešams eksāmens, lai pārbaudītu ROP. Slimnīcās ir atšķirīgi gadījumi, kad bērnus pārbauda ROP, bet lielākajai daļai bērnu, kas dzimuši pirms 31 grūtniecības nedēļas, būs vismaz viens eksāmens, lai pārbaudītu ROP. Ja eksāmens ir nepārliecinošs vai bērna acis rāda ROP pazīmes, tad periodiskie eksāmeni tiks regulāri plānoti.
Ārstēšana
Lielākā daļa priekšlaicīgas retinopātijas gadījumu pašiem uzlabojas un viņiem nav nepieciešama ārstēšana.
3. pakāpes ROP un augstākās pakāpēs var būt nepieciešama ārstēšana, lai apturētu asinsvadu patoloģisku augšanu tīklenē vai labotu tīklenes atslāņošanos. Ārstēšanas veidi ietver krioterapiju, lāzerterapiju un tīklenes operācijas.
- Kratoterapija . Krioterapija izmanto aukstās temperatūras, lai iesaldētu tīklenes daļas, kuras ietekmē ROP, tādējādi apstādinot neveselīgu asinsvadus acī.
- Lāzera terapija: tāpat kā krioterapiju, lāzerterapiju izmanto, lai apturētu neveselīgu asinsvadu uzkrāšanos tīklenē. Lāzers tiek izmantots nelielu apdegumu veikšanai uz tīklenes daļām, kuras ietekmē ROP. Lāzera terapijai parasti ir labāki rezultāti nekā krioterapijā un to lieto biežāk, bet dažos gadījumos var tikt lietots arī krioterapija. Lai saglabātu centrālo redzamību, dažu perifēro redzi var pazust gan ar krioterapiju, gan ar lāzeru.
- Tīklu operācijas: 4. un 5. stadijā priekšdziedzera retinopātija, tīklene ir sākusi atdalīties vai ir pilnībā noņemta no acs. Daļējs tīklenes atslāņošanās var uzlaboties atsevišķi vai tas var prasīt operāciju. Pilnīgi noņemtai tīklenē gandrīz vienmēr nepieciešama operācija.
Ilgtermiņa efekti
Līdz 90% bērnu, kas dzimuši pirms 31 nedēļām, attīstīsies kāda veida ROP. Lielākā daļa ROP gadījumu ir vieglas un tām nav ilgtermiņa sekas. Bērni, kas cietuši no ROP kā zīdaiņi, var būt tuvredzīgi vai var būt šķielēšana vai ambliopija.
Smagas ROP gadījumā var rasties kopējs redzes zudums. Slimnīcām ir daudz labāk diagnosticēt un ārstēt ROP, pirms tā izraisa aklumu, bet smagiem ROP gadījumiem joprojām var rasties redzes zudums.
Skābekļa lietošana un ROP
Papildu skābekli bieži lieto kopā ar elpošanas ceļu, lai palīdzētu uzturēt bērna asinīs piesātinājumu ar asinīs veselā līmenī. Pieaugušiem un īslaicīgiem zīdaiņiem ir jāuztur skābekļa piesātinātība 90 gadu vecumā, lai saglabātu veselību, bet priekšlaicīgi dzimušie bērni ir atšķirīgi.
Kad priekšlaicīga bērnu aprūpe vispirms kļuva tehnoloģiski iespējama, ārsti un medmāsas smagi strādāja, lai nepieļautu "piepildījumu ar skābekli", kas būtu veselīgs pieaugušajiem. Pēc daudzu pētījumu tika atklāts, ka bērniem, kuru skābekļa piesātinājums bija augsts, bija daudz lielāks ROP attīstības risks. Ārsti un medmāsas var droši atšķaļot skābekļa daudzumu, lai nepieļautu skābekļa piesātinājumu tikpat maz kā 83% priekšlaicīgi, palīdzot novērst ROP.
Avoti:
Capone, Antonio un Quiram, Polly. "Pašreizējā priekšdziedzera retinopātijas izpratne un vadīšana." Pašreizējais Oftalmoloģijas atzinums, 2007; 18, 228-234.
Coe, Kristi et al. "Speciālais Premie skābekļa orientācija (SPOT): programma, kas samazina nelaimes gadījumu skaita samazināšanos zīdaiņiem ar nenobriedušas retinopātiju." Māsu aprūpes kvalitātes žurnāls 2005. gada novembrī; 21, 230-235.
Nacionālais acu institūts. "Fakti par pirmsdzemdu retinopātiju (ROP). Http://www.nei.nih.gov/health/rop/
Sears MD, William, Sears MD, Roberts, Sears MD, Džeimss, Sears RN, Martha. Priekšlaicīga bērnu grāmata: viss, kas jums jāzina par jūsu priekšlaicīgu bērnu no dzimšanas līdz pirmajam gadam . Little, Brown and Co., New York, 2004.