Nosacījumi, kas jāievēro pirms diagnozes noteikšanas
Vairāk ir apziņas zudums nekā nav nomodā. Piemēram, miegs un koma katrs ietver apziņas zudumu un lielā mērā nosaka laiks, kas nepieciešams, lai atgrieztos apziņā. Pat patstāvīgajai veģetācijas valstij (PVS ) ir iespēja, kaut arī nedaudz, pamostoties.
Smadzeņu nāve ir atšķirīga. Kā norāda termins, smadzeņu nāve liecina, ka nav smadzeņu aktivitātes un tādēļ nav cerības uz atveseļošanos.
No medicīniskā viedokļa smadzeņu nāve ir galīgā nāves diagnoze.
Izpratne par smadzeņu nāvi
Atšķirībā no citām pazudušās apziņas formām, smadzeņu nāve ietver pilnīgu dzemdes kakla funkcijas zaudēšanu. Tas nozīmē, ka retikulārā aktivēšanas sistēma - difūzs nervu tīkls, kas savieno muguras smadzenes un smadzenes - ir neatgriezeniski bojāts. Tas arī norāda, ka smadzeņu daļas, kas regulē elpošanu un sirdsdarbību, ir neatgriezeniski iznīcinātas.
Smadzeņu nāve var būt jēdziens, ko daži cilvēki ir grūti uztvert. Tā kā mēs instinktīvi saistām nāvi ar sirdi, kas pārtrauca sitienu, mēs bieži aizmirstam par to, ka smadzenes ir impulsi, kas "pavada sirdi".
Kaut arī dzīvības palīglīdzekļus var izmantot, lai uzturētu elpošanu un cirkulāciju, nav tādas ierīces, kas spētu noturēt smadzenes. Galu galā, ja smadzenes nomirst, pārējā ķermeņa daļa noteikti seko.
Brain Death diagnosticēšana
Ir vairāki nosacījumi, kas jāievēro, lai paziņotu par smadzeņu nāvi. Kaut arī valsts vai vietējie tiesību akti var prasīt papildu darbības, diagnoze ir vispārēji atzīta par galīgu. Īsi sakot, lai paziņotu par kādu smadzeņu mirušo:
- Komai jābūt neatgriezeniskai ar zināmu vai tuvu iemeslu.
- Personai nav jābūt smadzeņu stumbra refleksiem.
- Personai nav elpošanas funkciju.
Visiem trim nosacījumiem jābūt izpildītiem, lai paziņotu par smadzeņu nāvi.
Neatbilstības un koma izraisīšanas noteikšana
Pirms ārsts var noteikt, vai koma ir neatgriezeniska, viņam vai viņai jāatrod, vai ir kāds veids, kā to mainīt. Lai to izdarītu, medicīniskajai grupai vispirms jānosaka komās cēlonis (vai visticamākais iemesls).
Turklāt komandai jāizslēdz jebkāds stāvoklis, kas potenciāli varētu atdarināt smadzeņu nāvi, piemēram, hipotermiju , zāļu toksicitāti vai saindēšanos, vielmaiņas traucējumus vai neiromuskulārus līdzekļus, kas var izraisīt nāvi līdzīgu paralīzi. Visi šie, dažādā mērā, potenciāli ir atgriezeniski.
Komas neatgriezeniskuma noteikšana prasa, lai ārsts gaidītu piemērotu laiku, balstoties uz zināmu vai tuvu iemeslu. Apstiprinājums, kam jāatbilst gan medicīniskiem, gan juridiskiem standartiem. No šī viedokļa termins "proximate" norāda, ka cēlonis ir pietiekami noskaidrots un jāatbalsta, ja tas vēl nav zināms.
Stenburgas refleksu neesamības noteikšana
Smadzeņu refleksi ir automātiskas reakcijas, kas neatšķiras no ārsta birojā dotajiem ceļa locītavas testiem.
Tās ir refleksīvas darbības, kas norāda, ka personas neiroloģiskās funkcijas ir normālas, patoloģiskas vai nav.
Cilvēks tiek uzskatīts par smadzeņu mirušo, ja viņš vai viņa neatbild uz visiem sekojošiem refleksu stimuliem:
- Skolēnu refleksu trūkums nozīmē, ka personas skolēni nekādā ziņā nereaģē, ja uz tiem ir spīdoša gaisma. Ja cilvēks būtu dzīvs, skolēni kļūtu mazāki.
- Rauga refleksu trūkums nozīmē, ka cilvēks nemirgo un tam nav nekādas atbildes, kad ārsts pieskaras acīm ar vates tamponu vai ūdens pilienu.
- Okulocēlo refleksu (pazīstams arī kā "lelles acs" refleksu) trūkums nozīmē, ka cilvēka acis netiks fiksētas eksaminētāja sejā, kad viņa galva tiek pārvietota no vienas puses uz otru.
- Trūkuma reflekss nozīmē, ka cilvēks neķers, nesaskanēs vai nereaģēs, kad kakla aizmugure ir piesieta ar vates tamponu vai sūkšanas ierīci.
- Nepietiekama reakcija uz aukstās kaloriju testēšanu nozīmē, ka cilvēks nereaģēs, kad ledusūdens tiek iespiests ausī. Ja cilvēks būtu dzīvs, stimuli varētu izraisīt cilvēka acis, lai pārvietotos pretējā virzienā, jo tas efektīvi "vada" iekšējo ausu, domājot, ka cilvēks vērš.
Nosakot elpošanas funkcijas trūkumu
Pēdējais solis smadzeņu nāves veidošanā ir apnoja pārbaude. Apnoja ir elpošanas apturēšanas medicīniskais termins, un šajā gadījumā tas tiek izmantots, lai noskaidrotu, vai suspensija ir pastāvīga.
Lai veiktu apnoja pārbaudi, ārsts veiks šādus soļus:
- Mehāniskā ventilatora cilvēks būtu pievienots pulsu oksimetram . Šī ir ierīce, ko izmanto, lai noteiktu skābekļa piesātinājumu asinīs.
- Tad ventilators tiktu atvienots, un cilvēka trahejā ievietosies caurule, kas nodrošina 100% skābekļa nokļūšanu plaušās. Tas nodrošina, ka cilvēks nekad nesaņem skābekli, ja viņš vai viņa reaģē.
- Asins analīzes nekavējoties tiek veiktas, lai noteiktu sākotnējās asins gāzes .
- Pēc tam ārsts gaidīja astoņas līdz desmit minūtes, lai uzzinātu, vai pacientam ir kāda atbilde.
- Pēc astoņām līdz desmit minūtēm asins gāzes atkal tiks pārbaudītas.
Ja nav elpošanas kustības, un PaCO2 (ogļskābās gāzes spiediens artērijās) ir palielinājies līdz vairāk nekā 60, tas nozīmē, ka plaušās nav notikusi skābekļa un ogļskābās gāzes apmaiņa - cilvēks tiks pasludināts par smadzeņu mirušajiem.
Ja, no otras puses, tiek novērota elpošanas kustība, tad cilvēku nevar uzskatīt par smadzeņu mirušo. Tad tiks veikta turpmāka izmeklēšana, lai noteiktu, kas, ja kaut kas notiek, var izdarīt, lai mainītu stāvokli.
Papildu testi
Ja tiek veikta pilnīga klīniskā pārbaude (ieskaitot smadzeņu audzēju refleksus un apnoja pārbaudes) un smadzeņu nāve, papildu pārbaudes nav jāveic. Ņemot vērā to, ka diagnozes nopietnības dēļ lielākā daļa slimnīcu šodien pieprasa, lai apstiprinošā pārbaude tiktu veikta citam kvalificētam ārstam pēc piešķirtā laika posma.
Dažos gadījumos papildus pārbaudes var veikt, ja sejas traumu, muguras smadzeņu bojājumu vai citu faktoru dēļ nav iespējams pabeigt standarta novērtējumu. Šie papildu testi var nodrošināt ģimenes locekļiem papildu pārliecību par pareizu diagnozi.
> Avots:
> Wijdiks, V .; Varela, P .; Gronseth G. et al. "Uz pierādījumiem balstīta pamatnostādņu atjauninājums: Smadzeņu nāves noteikšana pieaugušajiem - Amerikas Narkoloģijas akadēmijas kvalitātes standartu apakškomitejas ziņojums." Neiroloģija 2010; 74 (23). DOI: 10.1212 / WNL.0b013e3181e242a8.