Nāve pēc neiroloģiskiem kritērijiem
Kad cilvēks nomirst, viņi parasti mirst no tā, ko sauc par "sirds nāvi." Šis nāves veids rodas tad, kad sirds vairs nepaaugstina asinis ķermenim un smadzenēm, kas izraisa nāvi. Lielākā daļa nāves gadījumu, aptuveni 99%, ir sirds nāves gadījumi. Tomēr ir vēl viens nāves veids, ko sauc par smadzeņu nāvi. Mazāk nekā 1 procents no visiem cilvēkiem ir izteikti miris.
Smadzeņu nāve ir nāves klīniskās un juridiskās sekas. Smadzeņu nāves jēdziens var būt ļoti mulsinošs, jo cilvēka sirds joprojām sitienās, un viņu krūtis vēl arvien pieaugs un kritīsies ar katru ventilatora elpu. Āda ir silta, un šķiet, ka tā var ērti atpūsties, nevis kritiski slima un bez smadzeņu funkcijām. Tas ir tāpēc, ka sliktākais no fiziskajiem zaudējumiem faktiski ir slēpts smadzenēs, nevis redzams uz ķermeņa.
Smadzeņu šūnas nav efektīvi reģenerētas. Tas smadzenēm grūti atgūties no traumām. Ja smadzenes tiek nomainītas ar skābekli pietiekami ilgi, lai smadzeņu šūnas varētu mirst, tās netiks aizstātas. Ja rodas pietiekami daudz bojājumu, lai novērstu, ka smadzenes saņem asiņu un skābekli, un smadzenes iziet bez skābekļa pietiekami ilgi, var rasties smadzeņu nāve.
Smadzenes nāves deklarēšana
Smadzeņu nāve nozīmē, ka kvalificēts ārsts, parasti neirologs, veikusi plašu pacienta fizisko izmeklēšanu un konstatēja, ka pacients atbilst smadzeņu nāves kritērijiem.
Pirms smadzeņu nāves izpaužas, jāievēro trīs klīniskie kritēriji:
- Neatbildība
- Refleksu trūkums
- Apnoja (nespēja elpot bez ventilatora)
Smadzeņu nāves pārbaude
Smadzeņu mirstības testēšana ietilpst trīs galvenajās kategorijās:
- Fiziskā pārbaude
- Apnea testēšana
- Citas pārbaudes, kas pazīstamas arī kā papildu testēšana
Fiziskā pārbaude
Fiziskā pārbaude tiek veikta, lai noteiktu, vai pacients ir atsaucīgs. Ja tie nav, fiziskais eksāmens pārbauda refleksus. Pacientam, kurš ir miris smadzenēs, nebūs smadzeņu refleksu. Piemēram, tipisks pacients mirgo vai pārvieto galvu, ja kāds pieskāra acis ar kokvilnas gabaliņu. Smadzeņu mirušais pacients nemirks, ja ārsts pieskaras viņu acīm ar kokvilnas gabaliņu. Tādēļ, ja mirgo, tas nozīmē, ka smadzeņu miza nedarbojas pareizi.
Cits fiziskās pārbaudes veids ir aukstā kaloriju daudzums. Šis tests tiek veikts, izmantojot ledus auksta ūdens šļirci un injicējot to ausī. Pacientam, kurš ir miris smadzenēs, nebūs atbildes uz šāda veida stimuliem, indivīdam, kam ir smadzeņu funkcija, būs atbilde, kas var būt no acu kustības līdz vemšanai. Aukstais kalorijas tests nekādā gadījumā nedrīkst tikt veikts cilvēkam, kam, kā zināms, ir neskarta smadzeņu darbība, jo parasti rezultāts ir lēciena vemšana.
Apnoja pārbaude
Pacientam, kurš ir pietiekami slims smadzeņu nāves pārbaudei, būs pieejams ventilators . Pacients, kurš patiešām ir miris, nevar elpot bez ventilatora. Lai pārbaudītu, vai elpojošais reflekss ir neskarts vai nav, pacients tiek izņemts no ventilatora procedūrā, ko sauc par apnoja pārbaudi.
Parasti ABG tiek izdarīts tieši pirms apnojas testa sākuma, kad pacientu noņem no ventilatora. Apnea testa laikā skābekli var ievadīt pacientam, bet ventilators nevar palīdzēt pacientam elpot.
Smadzeņu mirušais pacients nepieņem elpu apnoja pārbaudes laikā. Tipisks pacients mēģinās izdarīt elpu, kad smadzenes stāsta ķermenim, ka tas ir nepieciešams. Smadzeņu mirušajiem pacientiem smadzenes nespēj nosūtīt signālu elpot, un elpošana nenotiek bez ventilatora atbalsta.
Citas Brain Death testēšana
Pēc fiziskā novērtējuma pabeigšanas ārsts var izlemt pasūtīt papildu pārbaudes.
Lai gan tas ir raksturīgs gan fiziskam novērtējumam, gan apnoja testa veikšanai, dažos gadījumos pacientam nav pieļaujama apnoja pārbaude. Bieži vien šajos gadījumos tiek veikts plūsmas pētījums. Šie pētījumi tiek veikti, lai redzētu, vai asinis ceļo uz smadzenēm asinsritē. Ja pētījums liecina, ka asinis nesasniedz smadzenēs, tests atbilst smadzeņu nāvei.
Daži ārsti izmantos EEG vai elektroencefalogrammu, kas ir tests, kas ietekmē smadzeņu viļņus. Pacientam, kurš ir miris smadzenēs, būs "plakana" EEG, jo nebūs smadzeņu viļņu.
Smadzeņu nāves izklāsts
Kad pacients izrunā smadzenēs mirušos, viņi ir likumīgi miruši. Viņu nāves apliecība atspoguļos datumu, kad izpaudās smadzeņu nāve, nevis tad, kad viņu sirds pietrūkst vēlāk. Amerikas Savienotajās Valstīs, ja pacients izrunā smadzeņu mirstību un pacients atbilst noteiktiem medicīniskiem kritērijiem, orgānu ziedošana var būt alternatīva. Daudzos gadījumos indivīds jau ir pieņēmis lēmumu ziedot un ir norādījis savu izvēli pēc savas vadītāja apliecības vai pēc savas gribas.
Avoti:
Prakses parametri: smadzeņu nāves noteikšana pieaugušajiem. American Academy of Neurology. http://www.aan.com/professionals/practice/guidelines/pda/Brain_death_adults.pdf