Medicīnisko prasību apstrāde

Ja jūs esat ieinteresēts kļūt par medicīnisko rēķinu saņēmēju, šeit ir runa par medicīnisko prasību apstrādi.

Nodarbību mērķi

Mērķis Nr. 1: elektroniskās prasības par norēķiniem

• Noteikt 837-P
• Noteikt 837-I
• Identificējiet Darījumu komplekta sadaļas
• Definēt informācijas centru

2. mērķis: Norēķinu papīra prasības

• Nosakiet dažādus papīra norēķinu formātus
• Pabeigt CMS-1500 vai UB-04 veidlapu
• Pareiza papīra prasības iesniegšana

1 -

Billing Electronic Claims

Medicare , Medicaid un lielākā daļa citu apdrošināšanas sabiedrību kā primāro norēķinu metodi pieņem elektroniskās prasības. CMS-1500 elektronisko versiju sauc par 837-P, bet profesionālais formāts - P. UB-04 elektroniskā versija tiek saukta par 837-I, kas es domāju institucionālo formātu.

Lai veiksmīgi iesniegtu elektroniskās prasības, medicīnas rēķiniem jāsaprot prasības pret dažādiem apdrošinātāju veidiem, uz kuriem viņi apgalvo. Katrs 837 iesniegums nosūta apdrošinātāja datu datni, ko sauc par Darījuma kopu. Darījumu komplekts ir sadalīts sekcijās:

1. Darījuma galvene
2. Norēķinu nodrošinātāja detaļas
3. Abonenta detaļas
4. Pacienta detaļas
5. Pretenzijas detaļas
6. Darījuma piekabe

Lai gan nebūs svarīgi, lai rēķinu saņēmēji saprastu darījumu kopas, ir svarīgi, lai katrs norēķinu sistēmas iegrāmatotais elements ievērotu pareizas vadlīnijas, lai novērstu kļūdas un noraidītu pieprasījumu.

Tīrvērtes iestāde ir uzņēmums, kas pieņems visas jūsu prasības un elektroniski nosūta tos apdrošināšanas maksātājiem apstrādei. Viņiem ir arī labojumi, lai pārbaudītu jūsu pieprasījumā esošās kļūdas, lai palīdzētu izvairīties no norēķinu kavēšanās.

Galvenais ieguvums no elektroniskās norēķiniem, vai jūs izmantojat norēķinu centru vai tiešo rēķinu, ir tas, ka jūs paātrināsiet prasību apstrādi. Norēķinu par papīru apstrāde var ilgt līdz pat 45 dienām, bet elektroniska norēķināšana var ilgt 7 līdz 21 dienu.

2 -

Norēķinu papīra pretenzijas

Papīra norēķini nav pirmā medicīnisko prasību norēķinu izvēle, bet dažreiz tas ir nepareizs darbs. Protams, elektronisko prasību process ir daudz vienkāršāks un ātrāks salīdzinājumā ar papīra rēķinu manuālo procesu.

Ja tiek izmantots papīra rēķins, ņemiet vērā:

• Izvēlieties pareizo norēķinu formu: ir svarīgi saprast un izmantot standarta medicīniskās palīdzības veidlapu. Izvēlieties starp CMS-1500 un UB-04 pieprasījuma veidlapām.
• Pārliecinieties, vai formāts ir pareizs. Daži maksātāji pieņem fotokopijas melnbalto versiju medicīniskajās pretenzijās, bet vislabākais ir iesniegt oriģinālo sarkanbalto versiju. Atkarībā no maksātāja, ja sākotnējā prasības veidlapa netiek izmantota, prasījums nevar skenēt savā sistēmā, pareizi izveidojot maksājumu kavējumu vai noraidījumu.
• Ievadiet precīzus datus pareizajā atrašanās vietā: pārbaudiet katru apdrošināšanas maksātāju, lai noteiktu, kādi dati ir nepieciešami. Pārliecinieties, vai visi dati pareizi un pareizi ievadīti pareizi laukos.
• Iekļaujiet pareizu dokumentāciju: dažreiz papīra norēķiniem ir nepieciešama atbilstoša dokumentācija, kas jānosūta ar pieprasījuma veidlapu.

Vairāk

4. nodarbība: Medicare, Medicaid un citi maksātāji

Izpratne par Medicare, Medicaid, Tricare un Komerciālo apdrošināšanas maksātāju pamatus