Medicare paplašina Bill Modeļa 14X lietošanu
2014. gada sākumā Medicare paplašināja slimnīcas rēķina tipa 14X izmantošanu. Pirms izmaiņām 14X rēķina tips tika izmantots slimnīcas ambulatorajam laboratorijas nestāvošajam paraugam. Tas nozīmēja, ka tikai eksemplārs devās uz laboratoriju, pacients personīgi neatlidoja uz slimnīcu. Pēc izmaiņām pacientam var vai nevar būt redzams slimnīcā.
Kad lietot slimnīcas rēķina tipa 14X
- Ja pacients dodas uz slimnīcu un saņem tikai laboratorijas pakalpojumus, par pakalpojumiem var norēķināties, izmantojot 14X rēķinu.
- Ja pacients iesniedz slimnīcā un saņem katru laboratorijas un ambulatoro dienestu ar atšķirīgu ārstu katrā pasūtījumā, par laboratorijas pakalpojumiem var norēķināties ar rēķina tipa 14X, un par ambulatorajiem pakalpojumiem var norēķināties par rēķina veidu 13X.
Kāpēc mainīt?
Saskaņā ar CMS.gov, tradicionāli ambulatorās prospektīvās maksājumu sistēmas (OPPS) slimnīcām tika maksātas par laboratorijas testiem, kas veikti ambulatorajā iestādē klīniskās laboratorijas maksas sarakstā (CLFS). Tā kā CLFS maksā laboratorijas pārbaudes, lai CLFS likmēm nodrošinātu atsevišķu norēķinu un maksājumu veikšanu, CMS paplašina rēķina tipa 14X.
Ko tas nozīmē pakalpojumu sniedzējiem?
Rēķina tipa 14X paplašināšana nozīmē to, ka slimnīcas, kas norēķinās par laboratorijas pakalpojumiem, var:
- Izmantojiet rēķina tipa 14X rēķinu par lielāko daļu laboratorijas pakalpojumu
- Turpiniet izmantot mijmaiņas patoloģijas testus 13X rēķina tipam. Molekulārās patoloģijas testi ietver CPT kodus no 81200 līdz 81383, no 81400 līdz 81408 un 81479.
- Turpiniet lietot rēķina tipa 13X laboratorijas pakalpojumiem un citiem ambulatorajiem pakalpojumiem, kurus tajā pašā dienā pasūtījis pats ārsts
- Izmantojiet 14X rēķina veidlapu, lai rēķinātu par laboratorijas pakalpojumiem un rēķina tipa 13X rēķinu par citiem ambulatorajiem pakalpojumiem, ja dažāda ārsta pakalpojumus tos pasūta vienā un tajā pašā dienā.
Medicare atgādinājumi par norēķiniem
- Koda pretenzijas, kas pareizi balstītas uz veiktajiem pakalpojumiem, testiem un procedūrām
- Ziņojiet par Medicīnas programmā norādītajiem CPT / HCPCS procedūras kodiem, kas visvairāk atbilst medicīnas ieraksta dokumentācijai
- Izvēlieties un ziņojiet par atbilstošajiem modifikatoriem CPT / HCPCS kodiem par prasību saskaņā ar Medicare norādījumiem
- Iesniedziet prasību viena gada laikā pēc pakalpojuma sniegšanas primārajiem Medicare un MSP pieprasījumiem
- Pārskatiet pakalpojuma vienības, pamatojoties uz Nacionālo pareizo kodēšanas iniciatīvu (NCCI) un medicīniski neticami labojumiem (MUE), lai novērstu ziņojumu sniegšanu par vairākiem pakalpojumiem vai procedūrām, kurām nevajadzētu iekasēt samaksu, jo viens pakalpojums vai procedūra, iespējams, ietver otru vai kā medicīniski maz ticams veic tajā pašā pacientā tajā pašā dienā
- Ir jābūt derīgam avansa saņēmēja paziņojumam (ABN), lai pareizi dokumentētu nepakļūtos pakalpojumus ar atbilstošu modifikatoru, ti, GA vai GZ, kas identificēs pakalpojumus, par kuriem klients var norēķināties vai nemaksā.
Kas ir OPPS?
Slimnīcas ambulatorā nākotnes maksājumu sistēma vai OPPS maksā par:
- atsevišķi slimnīcas ambulatorie pakalpojumi
- Daži slimnīcas stacionārie pakalpojumi, uz kuriem Medicare B daļa attiecas uz pacientiem, kuriem nav Medicare A daļas pārklājuma
- daļējas hospitalizācijas pakalpojumi
- B hepatīta B administrēšana un vakcinācija, asinsvadu, antigēnu un antigēnu lietošana, ko veic mājas veselības aģentūra pacientiem, kuri nav pakļauti mājas veselības aģentūras ārstēšanas plānam vai pacientiem, kas nav gala slimnieki
Slimnīcas ambulatorā nākotnes maksājumu sistēma vai OPPS nesedz:
- klīniskās diagnostikas laboratorijas pakalpojumi
- ambulatorās terapijas pakalpojumi
- skrīninga un diagnostikas mammogrāfija
Kas ir CLFS?
Clinical Laboratory Fee Schedule vai CLFS maksā par slimnīcas ambulatorās klīniskās laboratorijas pakalpojumiem, pamatojoties uz maksas grafiku. Pakalpojumi, ko maksā saskaņā ar CLFS, neattiecas uz izdevumiem un atskaitījumiem.
Vairāk izmaiņas 2014. gadā
Veselības un medicīnas nozare pastāvīgi mainās. Medicīnas iestādes pienākums ir novērtēt, analizēt un īstenot pozitīvas izmaiņas, lai aizsargātu visas organizācijas intereses.