Kā medicīnas procedūru kodi ietekmē jūsu veselības aprūpi
Katru reizi, kad jums ir veikta medicīniskā procedūra vai sniegts veselības aprūpes pakalpojums, tas ir kodēts jūsu medicīniskajā izrakstā, lai izsekotu un norēķinātu. CPT kodi un HCPCS kodi ir saistītas medicīniskās kodēšanas sistēmas, kas nepieciešamas pakalpojumu sniedzējiem un apdrošinātājiem, lai elektroniski nosūtītu informāciju. Skatiet, kā tie tiek izmantoti un kādi tie nozīmē jūsu veselības aprūpi.
Kas ir CPT kodi?
CPT (Common Procedural Technology) kodi ir katram uzdevumam piešķirtie numuri un pakalpojumi, ko ārsts var sniegt pacientam, ieskaitot medicīniskos, ķirurģiskos un diagnostikas pakalpojumus.
Tos apdrošinātāji izmanto, lai noteiktu kompensācijas summu, ko apdrošinātājs saņems par šo pakalpojumu. Tā kā visi izmanto tos pašus kodus, tie nozīmē viendabību.
CPT kods izskatās kā piecciparu ciparu kods bez decimālzīmēm, lai gan dažiem ir četri skaitļi un viena burta. Daži tiek izmantoti bieži, piemēram, 99213 vai 99214 (vispārējām pārbaudēm).
CPT kodus izstrādā, uztur un aizsargā AMA (Amerikas medicīnas asociācija). Mainoties veselības aprūpes praksei, tiek izstrādāti jauni kodi jauniem pakalpojumiem, pašreizējie kodi var tikt pārskatīti, un vecie neizmantotie kodi tiek noraidīti. Tūkstošiem kodu tiek izmantoti, un tos katru gadu atjaunina.
Vienveidība, lai saprastu, kas ir pakalpojums, un summa, ko dažādi praktiķi saņem atlīdzina, nebūs vienāda. To nosaka līgumi starp atsevišķiem pakalpojumu sniedzējiem un apdrošinātājiem.
Piemēram, ārsts A var veikt fizisko pārbaudi (99396) un jūsu apdrošināšanas sabiedrība atlīdzina 100 ASV dolārus. Ja jūs devās uz B doktori, viņa apdrošināšanas kompānijas atlīdzība par to pašu pārbaudi, kods 99396, varētu būt tikai 90 ASV dolāri.
Kā HCPCS kodi, kas saistīti ar CPS kodiem?
HCPCS ir Veselības aprūpes kopējās procedūras kodēšanas sistēma.
Tie ir kodi, ko izmanto un uztur Centri Medicare un Medicaid pakalpojumiem un kurus izmanto, lai apmaksātu Medicare, Medicaid un daudzus citus trešo pušu maksātājus. Ja jūs izmantojat Medicare, jūsu dokumentiem būs redzami HCPCS kodi.
Ir divu līmeņu kodi. I līmeņa kodi ir balstīti uz CPT kodiem (tie būtībā ir vienādi) un tiek izmantoti pakalpojumiem un procedūrām, ko parasti sniedz ārsti. II līmeņa kodi ietver veselības aprūpes pakalpojumus un procedūras, ko ārsti nesniedz. Ar II līmeņa kodiem apmaksātie priekšmeti ir medicīnas iekārtas, piederumi un neatliekamās medicīniskās palīdzības pakalpojumi. HCPCS II līmeņa kodi sākas ar burtu un ir četri skaitļi. Tiem var būt modifikatori, kas ir vai nu divi burti, vai burti un cipari.
CPT kodu piemēri
- 99214 var izmantot biroja vizītei
- 99397 var lietot profilakses eksāmenam, ja esat vecāks par 65 gadiem
- 90658 norāda uz gripu
- 90716 var lietot vējbakām (vējbaku)
- 12002 var izmantot, lai diegtu vienu collu griezumu uz pacienta rokas
Daži CPT kodi ir komplektā . Tas nozīmē, ka tos lieto kombinācijā ar citiem, tāpēc viņi faktiski apraksta vairākus aprūpes aspektus.
CPT kodu saskaņošana ar pakalpojumiem, kurus tie pārstāv
Jūsu interese par šiem kodiem parasti ir saistīta ar jūsu ārstu un apdrošināšanas rēķiniem .
HCPCS II līmeņa kodus var atrast tiešsaistē, bet I līmeņa kodi un CPT kodi ir autortiesīgi ar AMA. AMA maksā licences maksu par CPT kodu izmantošanu un piekļuvi pilnam sarakstam, kas nozīmē, ka jūs bez maksas neatradīsiet visaptverošu sarakstu tiešsaistē. Lai tos padarītu pieejamākus pacientiem, AMA nodrošina līdzekļus, lai meklētu atsevišķus CPT kodus, kurus varētu atrast jūsu ārsta rēķinos vai EOB (priekšrocību aprēķini).
Ja jums ir dokumenti, kuriem ir CPT vai HCPCS kods, un vēlaties uzzināt, ko šis kods pārstāv, jūs varat to izdarīt vairākos veidos:
- Vai meklējiet CPT kodu Amerikas Medicīnas asociācijas vietnē. Jums būs jāreģistrējas (par brīvu), un jums ir ne vairāk kā pieci meklēšanas vaicājumi dienā. Tas ļauj pacientiem meklēt CPT kodu vai izmantot atslēgvārdu, lai redzētu, kas varētu būt saistītais CPT kods.
- Sazinieties ar ārsta biroju un lūgt viņus palīdzēt saskaņot CPT kodu un pakalpojumus.
- Sazinieties ar sava maksātāja norēķinu personālu un palūdziet viņu palīdzēt.
- Atcerieties, ka daži kodi var tikt iesaiņoti, taču tos var aplūkot vienādi.
- HCPCS II līmeņa kodu saraksti ir atrodami CMS vietnē un, veicot tīmekļa meklēšanu lietotājiem draudzīgākām vietnēm.
Kur atrast CPT kodus savos medicīniskajos dokumentos un dokumentācijā
CPT un HCPCS kodi tiek atrasti un izmantoti dažādos dokumentos un dokumentācijā, kā jūs pārietat ar jebkuru veselības aprūpes pieredzi. Kodus var izmantot, lai noteiktu visu, sākot no jūsu diagnozes, līdz jūsu veselības aprūpes izmaksām.
- Tā kā jūs atstājat ārsta iecelšanu vai tiekat atbrīvots no slimnīcas vai kādas citas medicīnas iestādes, jums tiek iesniegts dokumentu darbs, kas ietver skaitlisku kopsavilkumu par tiem sniegtajiem pakalpojumiem. Piecu rakstzīmju kodi parasti ir CPT kodi vai HCPCS kodi (ja jūs lietojat Medicare). Arī šajā dokumentācijā ir arī citi kodi. Daži var būt ICD kodi , kuriem var būt cipari vai burti, un tiem parasti ir decimāls punkts.
- Kad jūs saņemat rēķinu no ārsta, pirms vai pēc tam, kad tas ir nosūtīts jūsu maksātājam (apdrošināšana vai Medicare), tam būs pakalpojumu saraksts. Blakus katram pakalpojumam būs 5 ciparu kods. Tas ir CPT kods vai HCPCS kods.
- Kad jūs saņemat EOB, izskaidrojumu par pabalstiem no jūsu maksātāja (apdrošināšana, Medicare vai citi), tas parādīs, cik daudz no katra pakalpojuma tika samaksāts mūsu vārdā. Tāpat kā ārsta rēķins, katrs pakalpojums tiks saskaņots ar CPT vai HCPCS kodu.
Kā pakalpojumu sniedzēji un apdrošinātāji izmanto CPT un HCPCS kodus
- CPT un HCPCS kodi tieši ietekmē pakalpojuma sniedzēja ienākumus. Tādēļ tie ir ļoti specifiski, kā kodēšana tiek veikta, un parasti izmanto profesionālus medicīnas kodētājus vai kodēšanas pakalpojumus, lai nodrošinātu pareizas kodēšanas procedūras.
- Jūsu ārsta kabinets parasti sāk kodēšanas procesu. Ja viņi izmanto papīra saskaršanās veidlapas, viņi atzīmēs, uz kuriem CPT kodiem attiecas jūsu apmeklējums. Ja apmeklējuma laikā viņi izmanto elektronisko medicīnisko ierakstu, tas tiks atzīmēts šajā sistēmā.
- Kad esat pametuši ārstu, jūsu ierakstus pārbauda medicīniskie coders un billers, lai piešķirtu pareizos kodus. Pēc tam saviem ierakstiem dodieties uz norēķiniem, lai iesniegtu to pakalpojumu sarakstu, kurus esat iesniedzis jūsu apdrošinātājam vai maksātājam. Ārsti un iestādes parasti izmanto elektroniskos līdzekļus, lai uzglabātu un pārsūtītu šo informāciju, lai gan daži no tiem joprojām var tikt darīti pa pastu vai pa faksu.
- Jūsu veselības plāns vai maksātājs, piemēram, Medicare, pēc tam izmantos kodus, lai apstrādātu prasību un noteiktu, cik daudz atlīdzinās jūsu ārsts.
- Valsts un federālās valdības analītiķi izmanto datus no kodēšanas, lai izsekotu medicīnas aprūpes tendencēm un noteiktu to budžetu Medicare un Medicaid.
- Veselības apdrošināšanas sabiedrības un valdības statistiķi izmanto kodēšanas datus, lai prognozētu pacientu nākotnes veselības aprūpes izmaksas savās sistēmās.
Vārds no
Būt informētam pacientam ir daļa no tā, ka jūs saņemat vislabāko medicīnisko aprūpi. Kad redzat kaut ko, ko nesaprotat savā medicīniskajā izrakstā vai rēķinā, apspriediet to ar savu veselības aprūpes sniedzēju vai apdrošinātāju. Jums ir tiesības aktīvi piedalīties jūsu veselības aprūpes pareizas izsekošanas nodrošināšanā.
> Avoti:
> CPT® process: kā kods kļūst par kodu. AMA. https://www.ama-assn.org/practice-management/cpt%C2%AE-process-how-code-becomes-code.
> HCPCS_Coding_Questions. CMS.gov Medicare un Medicaid pakalpojumu centri. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/MedHCPCSGenInfo/HCPCS_Coding_Questions.html. Publicēts 2013. gada 22. jūlijā.