Nederīgas modifikatora kombinācijas ir bieži sastopami iemesli, kuru dēļ tiek noraidīti medicīniskie apgalvojumi. Papildus ārstēšanas precīzai kodēšanai, medicīniskajām prasībām jābūt iekasētām kopā ar kodiem papildu pakalpojumiem, kas tiek veikti birojā, attiecīgos modifikatorus, ja nepieciešams, un ICD-9 vai diagnostikas kodiem.
1 -
Nederīgu modifikatoru kombināciju veidiIr vairāki veidi, kā apgalvojumus var liegt nederīgajām modifikatora kombinācijām:
- Modifikatora modifikatora kombinācijas: tas ietver nepiemērotu vairāku modificētāju rēķinu. Ne visi modifikatori var pastāvēt vienā rindas vienībā vai pieprasījuma veidlapā.
- CPT / HCPCS kodu kombināciju modifikators: ne visi modifikatori ir piemēroti visiem CPT / HCPCS kodiem.
- Modificētāja maksātāja kombinācijas: ne visi maksātāji izmanto un atpazīst tos pašus modifikatorus.
2 -
Modifikatori 24 un 25Modifikatori 24 un 25 ir derīgi tikai tad, ja tos lieto kopā ar novērtēšanas un vadības kodiem (E / M) .
99201-05: Jauna pacienta biroja vizīte
99211-15: Izveidots pacientu biroja apmeklējums
99221-23: Sākotnējā slimnīcas aprūpe jaunām vai pazīstamām pacientiem
99231-23: Turpmākā slimnīcas aprūpe
99281-85: ārkārtas nodaļas apmeklējumi
99241-45: Biroja konsultācijas
24. modificētājs (nesaistīts) tiek izmantots, lai identificētu E / M (novērtēšanas un pārvaldības) pakalpojumus, ko ķirurgs sniedz tajā pašā operācijas dienā, bet tas nav saistīts ar ķirurģiju.
Modificētājs 25 (nozīmīgs atsevišķi identificējams ) tiek izmantots E / M (novērtēšanas un pārvaldības) pakalpojumu identificēšanai kā atsevišķs no cita pakalpojuma, ko tajā pašā dienā veica tas pats pakalpojumu sniedzējs.
3 -
Modificētājs 50.Modifikatoru 26, LT, RT un TC izmantošana tiek uzskatīta par nederīgu modifikatoru kombināciju, ja prasībai ir 50 modifikators.
50. modificētājs tiek pievienots procedūrai, kas norāda, ka procedūra tiek veikta divpusēji. Procedūra jāapmaksā kā viena rindas vienība pieprasījuma veidlapā ar 50. modificētāju, un parasti par to tiek ziņots ar vienu pakalpojuma vienību (pārbaudiet ar maksātāju, lai pārliecinātos, ka daži maksātāji var pieprasīt izmantot divas pakalpojumu vienības).
Modifikatori 26 un TC tiek uzskatīti par derīgiem tikai procedūrām, kam ir profesionāls komponents (26) vai tehniskais elements (TC).
Modifikatori LT un RT tiek uzskatīti par derīgiem tikai tad, ja vienā ķermeņa pusē tiek veikta procedūra, lai norādītu uz vienpusēju procedūru. Izmantojiet modificētāju 50, lai norādītu divpusēju procedūru vai RT / LT, bet ne abus.
50. grozījumu (divpusējās procedūras) izmanto, lai identificētu divpusējas procedūras tajā pašā operatīvajā sesijā.
Modifier 26 (Professional Component) tiek izmantots, lai identificētu ārsta veiktā pakalpojuma profesionālo komponentu vai ārstu veikto pakalpojumu interpretāciju.
Modificētājs LT (kreisajā pusē) tiek izmantots, lai noteiktu, ka procedūra tiek veikta ķermeņa kreisajā pusē.
Modificētājs RT (labajā pusē) tiek izmantots, lai noteiktu, ka procedūra tiek veikta ķermeņa labajā pusē.
Modifikators TC (tehniskais komponents) tiek izmantots, lai identificētu ārsta sniegtā pakalpojuma tehnisko komponentu vai ārstu veikto pakalpojumu interpretāciju.
4 -
Modifikators 59Modificētāja 76 lietošana tiek uzskatīta par nederīgu kombināciju, ja pieprasījumam ir 59 modifikators.
Modificētājs 59 tiek pievienots procedūrai, lai atšķirtu procedūru kā citu sesiju, atšķirīgu operāciju, atšķirīgu procedūru, atšķirīgu vietni, dažādu orgānu, atsevišķu iegriezumu, atsevišķu izgriešanu vai atsevišķu traumu no iepriekš paziņotās procedūras, kas tika veikta tajā pašā dienā pats ārsts.
Izmantojiet modifikatoru 76, ja procedūra ir identiska sākotnējai veiktajai procedūrai.
Modifier 59 (Distinct Procedural Service) izmanto, lai identificētu pakalpojumus vai procedūras, kas veiktas tajā pašā dienā īpašu apstākļu dēļ, par kuriem parasti neziņo kopā.
Modifikators 76 (atkārtota procedūra) tiek izmantots, ja to pašu ārstu atkārto procedūru pēc sākotnējā pakalpojuma.