Modifikators 59 ir modificētājs, kas paredzēts, lai identificētu pakalpojumus vai procedūras, kuras tajā pašā dienā tiek veiktas kā atšķirīgs procedūras pakalpojums īpašu apstākļu dēļ, ja parasti par šiem pakalpojumiem vai procedūrām netiek ziņots kopā. Parasti 59. modificētāju pievieno HCPCS / CPT kodiem, ja norēķinu pieprasījuma veidlapā tiek norādītas divas vai vairākas atsevišķas procedūras atsevišķām ķermeņa daļām, orgāniem vai ievainotajiem apgabaliem vai dažādas tikšanās vienā un tajā pašā ārsta dienestā.
CMS dažos gadījumos izmanto četrus modifikatorus, kas aizstāj modifikatoru 59. Saskaņā ar CMS, modifikators 59 ir visplašāk izmantotais modifikators, kā arī visbiežāk nepareizi piemērotais modifikators. Modificētājs 59 ir izraisījis pakalpojumu sniedzēju revīziju, pārskatu, pārsūdzību un krāpšanas un ļaunprātīgas izmantošanas gadījumu nepareizas izmantošanas dēļ.
Kaut arī CMS turpina atzīt un piekrist 59. modificētāja izmantošanai, tā ir pievienojusi vēl četras papildu modifikācijas 59 apakšgrupas, kas ir spēkā 2015. gada 1. janvārī. Šīs apakškopas sniedz konkrētāku vai aprakstošu iemeslu, no kuriem izvēlēties.
- XE Atsevišķa Encounter
- XS atsevišķa struktūra
- XP atsevišķs praktizētājs
- XU neparasts pārklājošs pakalpojums
1 -
XE modificētājs: atsevišķa sastopamībaXE modificētājs: atsevišķa sastopamība
Definīcija: pakalpojums, kas ir atšķirīgs, jo tas notika atsevišķas tikšanās laikā.
2 -
Modificētājs XS: atsevišķa struktūraModificētājs XS: atsevišķa struktūra
Definīcija: pakalpojums, kas ir atšķirīgs, jo tas tika veikts atsevišķā struktūrā / struktūrā.
3 -
Modifikators XP: atsevišķs praktizētājsModifikators XP: atsevišķs praktizētājs
Definīcija: pakalpojums, kas ir atšķirīgs, jo to veicis cits praktiķis.
4 -
XU modifikators: neparasts pārklājošs pakalpojumsXU modifikators: neparasts pārklājošs pakalpojums
Definīcija: izmantošanas pakalpojums, kas ir atšķirīgs, jo tas nepārklājas parastajiem galvenā pakalpojuma komponentiem.
5 -
Modificētājs 59: atšķirīgs procesuālais dienestsModificētājs 59: atšķirīgs procesuālais dienests
Definīcija: joprojām pieņemams, izņemot gadījumus, kad ir pieejams konkrētāks modifikators
Turklāt nebūtu pareizi izmantot modificētāju 59 kopā ar citiem modifikatoriem. 59. modificētāja atbilstoša izmantošana būtu jānosaka, atsaucoties uz NCCI procedūras procedūru rediģēšanas atskaites tabulu, apmeklējot vietni www.cms.gov/Medicare.
6 -
NCCI kārtības maiņaNCCI procedūra-procedūru labojumi neļauj paziņot un samaksāt par pakalpojumiem, par kuriem nevajadzētu iekasēt prasījumu kopā. NCCI labojumus var atrast četrās tabulās, kas atrodamas CMS vietnē.
Šīs tabulas ir atsauce slimnīcām un ārstiem, lai identificētu kodu kopas, kuras nevar iesniegt vienā prasībā vai savstarpēji izslēdz viena otru. Ja pretenzijai ir abi kodi, var rasties divas iespējas:
- Pamatojoties uz to, vai kods ir norādīts tabulas 1. vai 2. slejā, 2. slejas kods tiks noraidīts. Piemērs: pakalpojuma sniedzējam nevajadzētu ziņot par vienpusēju diagnostikas mamogrāfiju ar divpusēju diagnostikas mammogrammu. Vienpusējā diagnostikas mammogram nav tiesību saņemt maksājumu.
- Ja tabula norāda, ka ir klīniski piemērots modifikators un tiek izmantots modifikators, abi kolonnas būs piemērotas. Piemērs: izmantojiet modificētāju 59 ar sekundāro, papildu vai mazāko procedūru, kā norādīts attiecīgi 1. slejā vai 2. ailē.