Top 5 medicīniskās norēķinu kļūdas

Samaziniet medicīnisko pretenziju noraidījumu, līstot šīs norēķinu kļūdas

Norēķinu kļūdas var būt daudzu pretenziju noraidījumu iemesls un medicīnas biroja finanšu problēmas. Novēloti maksājumi, dārgi naudas sodi un ieņēmumu zaudējumi var rasties, ja kļūdas netiek aizturētas pirms laika. Ja jūsu medicīnas iestādē rodas finansiālas grūtības, iespējams, būs nepieciešams pārskatīt savas pretenzijas par visbiežāk sastopamajām norēķinu kļūdām pirms norēķinu izsniegšanas.

1 -

Apdrošināšanas neveikšana

Viens no iemesliem, kāpēc lielākā daļa medicīnisko norēķinu prasību tiek liegta, ir apdrošināšanas seguma neesamības pārbaude. Tā kā apdrošināšanas informācija jebkurā brīdī var mainīties, pat regulāriem pacientiem, ir svarīgi, lai pakalpojumu sniedzējs pārbauda, ​​vai dalībnieks ir tiesīgs saņemt katru reizi, kad tiek sniegti pakalpojumi. Ir četri kopīgi atteikumi, kas saistīti ar apdrošināšanas apstiprinājumu:

1. Lietotāju pārtraukums ir pārtraukts vai neatbilst šim pakalpojuma sniegšanas datumam
2. Pakalpojumi, kas nav atļauti
3. Pakalpojumi, uz kuriem neattiecas plāna pabalsti
4. Maksimālais pabalsts ir sasniegts

Vairāk

2 -

Nepareiza vai nepilnīga pacientu informācija

Vienkāršas neprecizitātes pacientu informācijā var radīt noraidījumus par norēķiniem. Mazākās detaļas ir svarīgas, lai pirmo reizi samaksātu medicīnisko rēķinu. Fiziskā biroja darbinieki var palīdzēt samazināt šos atteikumus, pārbaudot tālāk norādīto informāciju par pacientu skalu:

• Vai pareizi ir uzrakstīts pacienta vārds?
• Vai ir pareizs pacienta dzimšanas datums un dzimums?
• Vai ir ievadīts pareizais apdrošināšanas maksātājs?
• Vai politikas numurs ir derīgs?
• Vai prasībai ir jāievada grupas numurs?
• Vai pacienta attiecību statuss apdrošinātajam ir precīzs?
• Vai diagnozes kods atbilst veiktajai procedūrai?
• Vai pakalpojuma procedūras kods, kas tika veikts, atbilst iegūtajai autorizācijai?
• Vairāku apdrošināšanu, vai primārā apdrošināšana ir precīza, lai koordinētu pabalstus?

Atteikumus, kas radušies saistībā ar jebkuru no iepriekš minētajām neprecizitātēm, var atkārtoti iesniegt, bet 14 dienu maksājuma vietā tā apgriežas, lai beidzot saņemtu samaksu, var paiet 30 līdz 45 dienas.

Vairāk

3 -

Nepareiza diagnostika vai procedūras kodi

Kodējuma prasījumi precīzi ļauj apdrošinātājam uzzināt pacienta simptomus, slimību vai ievainojumus un ārstēšanas metodi, ko veic ārsts. Kodēšanas kļūdas rodas tad, ja prasība tiek iesniegta apdrošināšanas sabiedrībai ar nepareizu prasību diagnozi vai procedūras kodu. Iespējams, ka prasību noraida tādu iemeslu dēļ, kā medicīniska nepieciešamība vai procedūra neatbilst atļaujām.

Citi iemesli, kāpēc pieprasījums varētu būt nepareizs diagnostikas kods vai procedūras kods:

• Veco kodēšanas grāmatu izmantošana. Kodēšanas grāmatas katru gadu jāatjaunina kodēšanas izmaiņu dēļ. Kodēšanas grāmatu nomaiņa var būt dārga, bet nevajadzētu zaudēt ienākumus nevajadzīgu atteikumu dēļ.
• Rokraksta kļūdas. Šķiet dumjš, bet slikts ārsta veiktspēja ir viens no galvenajiem norēķinu kļūdu iemesliem katru gadu. Viens no veidiem, kā uzlabot precizitāti, ir pāreja no papīra sistēmas uz elektronisko veselības stāvokli (EHR).

Vairāk

4 -

Dubulti vai nepareiza norēķini

Norēķinu dublēšana rēķina par vienu un to pašu procedūru, pārbaudi vai ārstēšanu vairāk nekā vienu reizi. Līdzīgas kļūdas var būt norēķini par nepareizu pakalpojumu vai rēķinu par pakalpojumiem, kas nekad nav veikti. Dažreiz procedūra vai tests tiek atcelts, bet nekad netiek noņemts no pacienta konta. Lielāko daļu laika šīs kļūdas ir saistītas ar vienkāršu cilvēka kļūdu. Tomēr daudziem uzņēmumiem katru gadu tiek uzlikts naudas sods par krāpšanu šajā pašā nolūkā. Krāpšanu uzskata par labprātīgi un apzināti iesniedzot medicīniskās norādes, kas ir neprecīzi.

Viens no veidiem, kā novērst medicīnisko norēķinu neprecizitāti, ir veikt diagrammas auditus. Diagrammu audits ir vienkāršs veids, kā pārliecināties, ka visas prasības daļas tiek rēķinātas pareizi.

5 -

Pārkodēšana vai nošķiršana

Klasificējot pakalpojuma vai procedūras līmeni, kas veikts, lai piesaistītu vairāk vai saņemtu lielāku atlīdzināšanas likmi, tiek uzskatīts, ka tas ir pārkodēšana. Upcodēšana notiek arī tad, ja Medicare nesedz sniegto pakalpojumu, bet pakalpojuma sniedzējs iekasē segto pakalpojumu savā vietā.

Daži pakalpojumi tiek uzskatīti par visaptverošiem. Atdalīšana ir norēķini par atsevišķām procedūrām, par kurām parasti tiek iekasēta maksa kā vienreizējs maksājums. Piemēram, pakalpojuma saņēmēja rēķini par divām vienpusējām mamogrāfiskām pārbaudēm, nevis norēķini par 1 divpusēju skrīningu mamogrāfiju.

Vairāk