Jāapzinās par šo krāpniecisko un dārgo praksi
Upcodēšana ir krāpnieciska medicīniskā izrakstīšana, kas mums maksā visu naudu un, iespējams, veselību. Tas attiecas uz praksi, kurā pakalpojuma sniedzējs iekasē veselības apdrošināšanas maksātāju (neatkarīgi no tā, vai tas ir privāts, Medicaid vai Medicare ), izmantojot CPT kodu dārgākam pakalpojumam, nekā tika veikts.
Upcodēšana ir nelikumīga. Tā ir krāpnieciska prakse, ko izmanto pakalpojumu sniedzēji, kuri cenšas pievīrot sistēmu, lai viņiem maksā vairāk naudas, nekā viņi ir vienojušies ar šiem maksātājiem.
Tas ir ļoti dārgs atsevišķiem pacientiem un nodokļu maksātājiem.
Turklāt pacientiem, kuriem veic augšupielādi, var būt negatīvas sekas. Tas rada nepareizu informāciju par viņu medicīniskajiem datiem un var ietekmēt viņu nākotnes iespējas saņemt apdrošināšanu.
Pārkodēšana vairāk detaļās
Katrai procedūrai, ko veic ārsts vai kāds cits veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējs, tam ir pievienots kods, kas ļauj viņiem rēķināties ar jūsu apdrošināšanu, Medicaid vai Medicare, vai arī tas, kurš ir jūsu maksātājs, kurš pat var būt jums, pats pacients. Šo kodu sauc par CPT kodu, kas nozīmē pašreizējo procesuālo terminoloģiju.
Kad jūsu ārsts nosūta kodu jūsu maksātājam, šis CPT kods nosaka, cik daudz viņš vai viņa tiks samaksāta. Dažādi kodi atbilst dažādām procedūrām vai pakalpojumiem, un tiem var būt augstākas vai zemākas izmaksas. Kamēr pakalpojumu sniedzējs izmanto pareizo kodu, pakalpojuma sniedzējs tiek maksāts, pamatojoties uz veiktajiem pakalpojumiem un procedūrām.
Tomēr, ja pakalpojuma sniedzējs pievieno kodus, viņi piešķir kodu dārgākam pakalpojumam vai procedūrai nekā tas tika darīts.
Pārsaukšanas piemēri
- Piemērs 1: jūs apmeklējat savu ārstu, lai veiktu ātru pārbaudi. Šī apmeklējuma kods norāda, ka viņai būtu jāmaksā 50 ASV dolāri. Bet, ja ārsts piešķir CPT kodu izvērstajai pārbaudei, viņai maksā 100 ASV dolāru.
- Piemērs 2: Dr Cheater diagnosticē kundzi Smith ar salauztu kāju. Smita kundze "pārtraukums" ir tikai matu lūzums. Dr Cheater pasaka viņai būt uzmanīgiem un izmantot kruķus, lai paliktu pie viņas kājas uz dažām nedēļām.
Tomēr, kad Dr Cheater iesniedz likumprojektu Medicare kundzei Smithas salauztajai kājiņai, viņš ievada CPT kodu, norādot, ka viņš nodod viņas kāju cast, un vēlāk viņš iesniedz rēķinu par tā izņemšanu - abi pakalpojumi, kas viņam vairāk jāmaksā nekā tas faktiski darīja, lai rūpētos par Smith kundzi, izmantojot dažādus kodus, lai aprēķinātu savu apdrošināšanu par šiem pakalpojumiem.
Upcodēšana var negatīvi ietekmēt jūsu veselību
Upcodēšana var negatīvi ietekmēt jūsu turpmāko aprūpi un jūsu nākotnes iespējas saņemt veselības apdrošināšanu atkarībā no ārsta izmantojamā koda.
Piemēram, pieņemsim, ka jums ir tas, kas jūtas kā sirdsklauves. Jūsu ārsts var vadīt EKG un konstatēt, ka jums nav problēmu ar savu sirdi. Tu atstāji, atbrīvojies. Tomēr jūsu ārsts iekasē maksu par šo EKG, bet arī norāda, ka jūsu vizīte ir sirds slimnieku iecelšana, kas dod vairāk naudas. Tagad jūsu medicīniskie dati liecina, ka jums var būt problēmas ar savu sirdi, bet tas tā nav.
Jūsu turpmāko ārstēšanu var ietekmēt, jo jūsu ieraksts norāda, ka esat persona ar sirds problēmu. Cits ārsts var parakstīt zāles atšķirīgi vai, ja jūs parādās ER , viņi var izturēties pret jums atšķirīgi. Jūs nepieņemat atbilstošu ārstēšanu, jo jūsu ieraksti ir nepareizi.
Turklāt teiksim, ka zaudējat savu pašreizējo darbu, un jūs atradīsiet sev nepieciešamību saņemt veselības apdrošināšanu vēlāk. Jūs šobrīd nevarat atsaukt, ja saskaņā ar Affordable Care Act ir iepriekšējs nosacījums, taču jūsu apdrošināšana tagad var maksāt jums vairāk, nekā vajadzētu.
Pacientiem ir svarīgi kontrolēt savus medicīniskos datus, veicot dubultklikšķi par kļūdām.
Upcodēšana ir nelikumīga un maksā mums naudu
Upcodēšana ir nelikumīga un krāpnieciska . Jebkurš pakalpojumu sniedzējs, kas ar nodomu ielādē kodus, pārkāpj likumu.
Kā pacienti, mēs domājam, ka mums tas nav svarīgi, jo tas ir apdrošinātājs, kurš par to maksā. Tomēr upcodēšana maksā mums visiem naudu gan kā nodokļu maksātājiem, gan kā prēmiju maksātājiem.
Kad Medicare vai Medicaid pacients ir pārkodēts, šo sabiedrisko sistēmu izmaksas pieaug, un mēs visi par to maksā, izmantojot nodokļus.
Ja privāts apdrošinātājs saņem pārkodētu rēķinu, tad prēmijas palielinās ikvienam, kam ir šī apdrošināšana . Viens upodēšanas nodrošinātājs laika gaitā var mums maksāt visus miljonus dolāru.
Ko darīt, ja aizdomas par kodēšanu
Ja pārbaudīsit priekšrocību novērtējumu (EOB) un uzskatāt, ka jūsu ārsts ir vainīgs kodināšanas procesā, ir jāveic daži pasākumi, lai pārliecinātos, ka jūsu maksātājs nav iekasējis krāpšanu.
- Vispirms sazinieties ar pakalpojumu sniedzēju un jautājiet par to. Viņi var vai nu paskaidrot, kāpēc tas ir pareizi, vai arī viņi var piedāvāt to izlabot. Jebkurā gadījumā tas pamudinās jūs uzzināt, ka jums ir jāturpina pārbaudīt savu EOB katru reizi, kad tas ierodas.
- Ja jūs neesat apmierināts ar atbildi, un pat ja tie piedāvā to labot, jūs vēlaties pārbaudīt pagātnes EOB, lai noskaidrotu, vai jūs varat noteikt tendenci upcodēšanā.
- Ja jums ir aizdomas, ka jūsu pakalpojumu sniedzējs regulāri uzlādē kodu, jūs to vēlaties nekavējoties ziņot savam maksātājam. Ja šis pakalpojumu sniedzējs ir vairāk nekā vienu reizi atkārtojis jūsu aprūpi, tad viņš to ir darījis arī citiem.
Ja jūsu maksātājs ir privāts apdrošinātājs, tad zvaniet savai klientu apkalpošanas personai un uzziniet, kam jāziņo par kodēšanas krāpšanu.
Ja jūs saņemat Medicaid, jums būs jāpārbauda ar jūsu valsts Medicaid biroju, lai uzzinātu, kā tiek ziņots par uzkodēšanu vai citu krāpšanu.
Ja jūsu maksātājs ir Medicare, jūs atradīsit pasākumus, lai ziņotu par krāpšanu, tostarp par upcodēšanu, vietnē Medicare.