Izpratne par savu prognožu ar Hodžkina slimību
Ja jūs vai kāds mīļais dzīvo ar Hodžkina limfomu , iespējams, rodas jautājums par slimības izdzīvošanas rādītājiem. Hodžkina limfoma bieži ietekmē jauniešus dažos no visproduktīvākajiem dzīves posmiem. Starp zaļošanos darbiem un mazu bērnu vecākiem daudziem cilvēkiem ar šo slimību ir jautājumi par paredzamo dzīves ilgumu.
Par laimi, Hodžkina slimība (vecākais šī vēža nosaukums) ir viena no visvairāk ārstējamām vēža formām.
Tajā pašā laikā, kad jūs, iespējams, iedrošina dzirdēt izdzīvošanas rādītājus ar Hodžkina limfomu, tas ir viegli uztverams skeptiski, dzirdot vēl vienu virsrakstu, kurā paziņots par "sasniegumiem" ārstēšanā. Labā ziņa ir tā, ka attiecībā uz Hodžkinu jebkurā gadījumā tas nav tikai hype vai nepatiesa cerība. Mēs runājam par to, kā laika gaitā dzīves ilgums ir vēsturiski uzlabojies un kādi ārstēšanas veidi ir mainījušies.
Dažas neskaidrības, runājot par izdzīvošanu ar ar asinīm saistītām vēža slimībām, piemēram, Hodžkina limfomu, izriet no tā, ko cilvēki zina par citiem vēža veidiem, piemēram, krūts vēzi. Cilvēki bieži zina, kā krūts vēzis var atkārtot gadu vai pat gadu desmitiem pēc ārstēšanas. Ar Hodžkina limfomu lielākā daļa recidīvu rodas sākumā, un šie vēlīnie recidīvi ir retāk. Citiem vārdiem sakot, tiem, kuri ir izdzīvojuši 5 gadus ar Hodžkina limfomu, visticamāk, būs ilgstoši izdzīvojušie, nekā cilvēki ar lielāko daļu saslimušo audzēju.
Parunāsim par pašreizējo izdzīvošanas statistiku ar Hodžkina limfomu, faktoriem, kas var ietekmēt paredzamo dzīves ilgumu no posma līdz vecumam diagnozes laikā un ko jūs varat darīt sev, lai cerams uzlabot savu prognozi.
Hodžkina limfoma: īss pārskats
Hodžkina limfoma ir limfas sistēmas vēzis, kas ir daļa no imūnās sistēmas .
Tas bieži notiek gados jauniem pieaugušajiem ar diviem diagnozes pīķiem; viena vecumā no 15 līdz 35 gadiem, bet otrs - cilvēkiem vecumā virs 55 gadiem. Hodžkina slimība parasti sākas ar nesāpīgu limfmezglu paplašināšanos jebkurā ķermeņa vietā, bet bieži kaklā. Pastāv pieci dažādi Hodžkina limfomas veidi, kas atšķiras pēc biežuma, ķermeņa daļas, kuru tie ietekmē, un kā viņi reaģē uz ārstēšanu.
Vēsturiskā prognoze par Hodžkina limfomas prognozi
Hodžkina limfoma ir viena no visvairāk "ārstējamajām" vēzis, taču tas ne vienmēr ir bijis. Pirmajā laikā 19.gadsimtā atzīta prognoze līdz pagājušā gadsimta vidum bija slikta, un 5 gadu izdzīvošanas rādītājs bija 10 procenti.
Ar radiācijas terapijas sākumu un pēc tam kombinēto ķīmijterapiju 1960. gados, slimības prognoze ievērojami uzlabojās, un gandrīz visu nakti vismaz pusei diagnosticēto cilvēku bija izdzīvojusi slimība.
Tomēr uzlabojumi ārstēšanā turpināsies. No datiem, ko Nacionālais vēža institūts izlaida 2017. gada aprīlī, Hodžkina limfomas 5 gadu izdzīvošanas rādītājs (visu posmu kombinācija) bija 69,9 procenti 1975. gadā un 85,4 procenti 2009. gadā. Liela daļa šī pieauguma ir saistīta ar sasniegumiem ķīmijterapijā (piemēram kā ABVD ķīmijterapija un BEACOPP ķīmijterapijas shēma ), staru terapiju un cilmes šūnu terapiju .
Izdzīvošanas rādītāji turpina uzlaboties, un lai gan rādītāji ir ievērojami zemāki tiem, kuri tiek diagnosticēti vecākiem vecākiem cilvēkiem vai kuriem ir progresīvāki slimības posmi, tie pašlaik uzlabojas. Lielas devas glābšanas ķīmijterapijas un cilmes šūnu transplantācijas lietošana tiem, kuriem ir recidīvs, vēl vairāk uzlaboja izdzīvošanu. Mērķtiecīgas terapijas ar monoklonālajām antivielām , imunoterapija ar kontrolpunktu inhibitoriem un nonmyeloablative cilmes šūnu transplantācijas lietošana piedāvā papildu ārstēšanas metodes, kas varētu vēl vairāk uzlabot izdzīvošanu tiem, kuriem ir grūtāk ārstējamas Hodžkina limfomas.
Arī labāka komplikāciju, piemēram, infekciju, kas saistīta ar ķīmijterapiju izraisītas neitropēnijas (zemu balto asins šūnu skaits), ietekme ir arī mainījusies.
Izdzīvošana nav vienīgais ieguvums, uzlabojot ārstēšanu. Mazāk toksiska ķīmijterapija un maza lauka staru terapija ir samazinājuši ārstēšanas blakusparādības un, cerams, slimības ilgtermiņa blakusparādības.
Izdzīvošana ar ar asinīm saistītiem vēžiem un cietajiem audiem
Tiem, kuri ir vairāk pazīstami ar vēzi, piemēram, krūts vēzi, ir lietderīgi uzņemt laiku un runāt par to, kā Hodžkina slimības (un dažu citu ar asinīm saistītu vēža) progresējošo posmu (III vai IV stadija) prognostiski atšķiras daudzu solidu audzēju (piemēram, krūts vēža vai aizkuņģa dziedzera vēža) progresējošas stadijas.
Uzlaboti ar asinīm saistīti audzēji, piemēram, IV pakāpes Hodžkina slimība, bieži vien ir izārstējami. Savukārt lielākā daļa progresējošu stadiju cieto audzēju (piemēram, IV stadijas krūts vēzis vai IV pakāpes aizkuņģa dziedzera vēzis) nav izārstējami. Tāpat arī recidīvā Hodžkina limfomas prognoze ir daudz labāka nekā lielāko daļu stabilu audzēju atkārtošanās.
Izpratne par izdzīvošanas rādītājiem un dzīves ilguma aprēķiniem
Mēs drīz nonāksim pie skaitļiem un statistikas, kas apraksta izdzīvošanu, bet ir jānosaka, kādi ir šie rādītāji, un daži ierobežojumi, kas raksturīgi šai statistikai.
Izdzīvošanas rādītājus parasti raksturo kā procentus, kam seko noteiktā laika periodā. Piemēram, jūs varat redzēt 1 gadu, 5 gadu vai 10 gadu izdzīvošanas rādītājus. Ja slimībai ir 5 gadu izdzīvošanas rādītājs, tas nozīmē, ka 50% cilvēku ar šo slimību būs dzīvi 5 gadus pēc diagnozes.
Dažreiz jūs varat redzēt terminu " vidējā izdzīvošanas rādītājs ". Vidējai izdzīvošanas pakāpei seko laiks un laiks, pēc kura 50 procenti cilvēku būtu miruši un 50 procenti cilvēku vēl ir dzīvi. Piemēram, vidējā dzīvildze 13 mēnešus būtu laiks, pēc kura 50 procenti cilvēku ir miruši un 50 procenti joprojām ir dzīvi. Ar vēzi, piemēram, Hodžkina slimību, jūs biežāk redzēsit izdzīvošanas rādītājus, bet, lietojot vēzi, piemēram, aizkuņģa dziedzera vēzi vai plaušu vēzi, bieži tiek izmantota vidējā dzīvildze.
Aplūkojot šīs likmes, vissvarīgākais ir tas, ka tie ir "vidējie rādītāji" un "skaitļi". Reāli cilvēki nav statistikas dati. Šie skaitļi apraksta, cik ilgi ir paredzēts dzīvot kāds ar kādu Hodžkina slimības stadiju un citiem faktoriem. Tomēr, pat ja izdzīvošanas rādītāji tiek sadalīti pēc vecuma un pakāpes, nav iespējams paredzēt, kā indivīds darīs šo slimību. Daži cilvēki daudz labāk nekā "vidēji", un daži cilvēki to nedara.
Izdzīvošanas rādītāju ierobežojumi
Kā minēts iepriekš, viens no lielākajiem izdzīvošanas rādītāju ierobežojumiem ir tas, ka tie dod vidējo izdzīvošanas novērtējumu, bet neviens nav vidējs. Turklāt izdzīvošanas rādītāji var būt maldinoši arī citu iemeslu dēļ.
Aplūkojot 5 gadu izdzīvošanas rādītājus, mēs aplūkojam cilvēkus, kuri tika diagnosticēti vismaz pirms pieciem gadiem. Tajā laikā bieži tika izstrādātas jaunas ārstēšanas metodes. Labākajā gadījumā izdzīvošanas rādītāji var pateikt, kā vidusmēra cilvēks agrāk pēc ārstēšanas ar terapiju, kuru var vai nevar pat izmantot šodien. Ar progresu, kas notiek vēža ārstēšanā, izdzīvošanas rādītāji pagātnē kļūst mazāk precīzi. Kaut arī tas var padarīt prognozes sarežģītāku, tas norāda, ka tiek panākts progress.
Ilgtermiņa izdzīvošanu vēl grūtāk prognozēt. Daudzos pētījumos ir atšķirīgi nāves gadījumi Hodžkina slimības dēļ un nāves cēloņi citu iemeslu dēļ, tomēr šie pasākumi ne vienmēr ņem vērā medicīniskos apstākļus, kas nav saistīti, bet ārstēšanas dēļ, piemēram, sekundārā vēža gadījumā.
Kopējais izdzīvošanas rādītājs un izdzīvošanas līmenis pa posmiem
Hodžkina limfomas izdzīvošanas rādītāji ir daudz dažādi. Apskatīsim šos dažos veidos.
Kopējais dzīvildzes koeficients, ar kuru paredzamais mūža ilgums cilvēkiem ar visiem kombinētajiem posmiem, ietver:
- 1 gadu kopējā dzīvildze ir 92 procenti
- 5 gadu kopējā dzīvildze ir 87 procenti
- 10 gadu kopējā dzīvildze ir 80 procenti
5 gadu izdzīvošanas rādītāji pa posmu ietver:
- I posms 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 90 procenti
- Stage II 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 90 procenti
- III pakāpes 5 gadu izdzīvošanas līmenis ir 80 procenti
- IV posms 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 65 procenti
Ir svarīgi atzīmēt, ka šīs likmes ir vidēji visiem cilvēkiem ar noteiktu Hodžkina slimības pakāpi neatkarīgi no viņu vecuma un neatkarīgi no citiem faktoriem, kas var palielināt vai samazināt izdzīvošanas iespēju.
Ilgtermiņa izdzīvošana ar Hodžkina limfomu
Ilgstošu izdzīvošanu ar Hodžkina limfomu ir grūti novērtēt, pateicoties tādiem apstākļiem kā sekundārie vēži, kas var rasties pēc ārstēšanas gadu desmitiem. Tas nozīmē, ka dažādi pētījumi liek domāt, ka kaut kur no 15 līdz 30 gadiem no ārstēšanas cilvēki, kuriem ir bijusi Hodžkina limfoma, visticamāk nomiris no iemesla, kas nav saistīts ar Hodžkina limfomu, nekā no Hodžkina. Citiem vārdiem sakot, pēc šī laika posma cilvēki, iespējams, mirs no cēloņiem, no kuriem vidusmēra sabiedrība mirs.
Faktori, kas ietekmē izdzīvošanu ar Hodžkina slimību
Pastāv daudzi mainīgie lielumi, kas saistīti vai nu ar palielinātu vai samazinātu iespēju izdzīvot Hodžkina slimību. Daži no tiem ietver:
- Slimības stadija - I vai II stadijas slimība nodrošina labāku prognozi nekā III vai IV stadija.
- Vecums - jaunākiem cilvēkiem ir tendence labāk nekā vecāki (vecāki par 45 gadiem).
- Sekss - sievietēm ir lielāks dzīves ilgums nekā vīriešiem.
- B simptomu klātbūtne - svara zudums, nakts svīšana un drudzis, tā sauktie B limfomas simptomi , ir saistītas ar sliktāku prognozi (bet tomēr lielākā daļa cilvēku var sasniegt ilgtermiņa izdzīvošanu).
- Neatkarīgi no tā, vai notiek recidīvs un kad - Tiem, kuriem ir recidīvs pirmajā ārstēšanas gadā, prognoze ir nabadzīgāka.
- Reakcija uz ārstēšanu - tiem, kas atbild uz pirmās rindas terapiju, ir labāka prognoze nekā tiem, kas to nedara.
- Albuma līmenis - zems albumīna līmenis (mazāks par 4 g / dl) ir saistīts ar sliktāku prognozi.
- Balto asins šūnu skaits (WBC) - Paaugstināts balto asins šūnu skaits (pārsniedz 15000 asins šūnu skaits uz mm3) ir saistīts ar sliktāku prognozi.
- Zems absolūtais limfocītu skaits (ALC). Absolūtais limfocītu skaits mazāks par 600 šūnām uz mm3 ir saistīts ar sliktāku prognozi.
- Mazāk liela apjoma slimība ir labāka prognoze.
- Anēmija. Zemāks hemoglobīna līmenis (mazāk nekā 10,5 g / dl) ir saistīts ar sliktāku prognozi nekā pacientiem ar augstāku hemoglobīna līmeni.
- Sed ātrums - eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR), kas pārsniedz 30, ir saistīts ar sliktāku prognozi.
- Hodžkina limfomas veids - Daži Hodžkina limfomas veidi ir saistīti ar labāku izdzīvošanas rādītāju nekā citi ( pārsvarā mezglu limfocītu dominējošais un mezolveida sklerozes tipa vispārējais prognoze ir labāka).
- Vispārējā veselības stāvoklis diagnozes un citu medicīnisko stāvokļu laikā
- Vai vēzis ir atkārtota vai progresējoša?
- Veselības apdrošināšana - cilvēkiem, kuriem nav veselības apdrošināšanas, ir sliktāka prognoze.
Atkārtošanās un izdzīvošanas rādītāji
Kā jau tika minēts iepriekš, recidīvu laiks un biežums Hodžkina limfomas daudz atšķiras nekā krūts vēzis. Ar Hodžkina limfomu vairāk nekā puse recidīvu rodas divu gadu laikā pēc primārās terapijas un līdz 90% notiek pirms 5 gadu marķējuma. Recidīvu parādīšanās pēc 10 gadiem ir reta, un pēc 15 gadiem limfomas attīstības risks ir tāds pats kā tā riskam normālā populācijā. Tiem, kas ir dzirdējuši par krūts vēža gadījumiem, kas atkārtojas pēc daudziem gadiem, tas var būt kā zināms pārliecināts, ka tas ir retums ar Hodžkina slimību. Ir arī svarīgi atzīmēt, ka pat ar atkārtošanos daudzi cilvēki ar Hodžkina slimību turpinās dzīvot ilgu laiku.
Prognozes novērtēšana
Tiem, kas vēlas iegūt labāku priekšstatu par viņu prognozēto prognožu, ir rīks, kas pazīstams kā Hasenclever prognostiskais rīks, ko izmanto, lai novērtētu prognozi, pamatojoties uz septiņiem dažādiem faktoriem vai riskiem. Tiek uzskatīts, ka katrs no šiem septiņiem faktoriem samazina 5 gadu izdzīvošanu aptuveni astoņos procentos. Tie ietver seruma albumīnu mazāku par 40 g / dl, hemoglobīna līmeni, kas mazāks par 10,5 g / dl, vīriešu dzimumu, IV stadijas slimību, balto asins šūnu skaits pārsniedz 15 000 / ml un limfocītu skaits ir mazāks par 600 / ml.
Tiem, kuriem nav neviena no šiem riska faktoriem, 5 gadu prognozētā prognoze (kopumā) ir 89 procenti, un tiem, kuriem ir 5 vai vairāk riska faktoru, paredzamā 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 56 procenti.
Paturiet prātā, ka šie līdzekļi tiek atkal izmantoti, lai novērtētu "vidējo" prognozi, un neviens nav vidējs. Ir arī svarīgi atzīmēt, ka pat tad, ja jums ir pieci vai vairāk riska faktori, vairākums - vairāk nekā 50 procenti cilvēku - joprojām ir dzīvi 5 gadus pēc diagnozes noteikšanas.
Ko jūs varat darīt, lai uzlabotu savu prognozi?
Ar visām diskusijām par ārstēšanas iespējām dažreiz ir viegli aizmirst, ka ir vienkāršas lietas, ko pats varat paveikt, lai uzlabotu savu prognozi. Ir svarīgi:
- Ēd veselīgi: to, ko jūs ievietojat ķermenī, var mainīties, cik labi jūs panesat ārstēšanu un cik labi jūs jūtaties pēc ārstēšanas. Ja Jums rodas kādas grūtības, jautājiet savam onkologam, ka jūs izveidojat onkoloģijas diētas speciālistu.
- Vingrinājums: tagad mums ir daudz pētījumu, kas aplūkoja regulāras fiziskās aktivitātes ietekmi uz daudzu dažādu vēža iznākumu, tai skaitā Hodžkina limfomu. Pat mazi vingrinājumi ir noderīgi. Paturiet prātā, ka labāk ir izmantot biežāk mazākās summās, nekā ilgāk izmantot retāk.
- Miega labi: mēs nezinām par miega traucējumu ietekmi uz Hodžkina slimību, taču mēs zinām, ka ar krūts vēzi šie apstākļi var samazināt izdzīvošanu. Konsultējieties ar savu onkologu, ja Jums ir ļoti bieži sastopama blakusparādība.
- Izveidojiet vēža apgādnieka aprūpes plānu: Kad esat pabeidzis ārstēšanu, pārliecinieties, ka jūs un jūsu ārsts aizpilda apgādnieka zaudējuma plānu. Papildu vēža risks ir reāls pēc Hodžkina ārstēšanas, un tas var pat palielināties. Jūsu ārsts var ieteikt agrāk vai biežāk veikt vēža, piemēram, krūts vēža skrīningu, pārbaudi, kā arī sekot citu vēža simptomiem, ja tie parādās.
Hodžkina limfoma: bieži izārstējama, tomēr izaicinoša slimība
Tas varētu šķist smieklīgi cilvēkam, kam nav bijis vēža, taču ir gandrīz konkurence starp cilvēkiem ar dažādu vēža formu vai vismaz starp tiem, kuriem ir lielāka izdzīvošanas pakāpe un zemāka izdzīvošanas rādītāji. Tie, kuriem ir vēzis ar zemāku izdzīvošanas līmeni, var uzskatīt, ka izdzīvojušās vēzis ir mazāk izaicinošas.
Paturiet prātā, ka pat tad, ja Hodžkina limfoma ir vairāk izārstējama nekā daudzi citi vēži, saskarē ar jebkuru vēzi ir šausmīgi. Ņemot mirstību, kas izmeta jūsu sejā, ir tas, ka cilvēki bez vēža var nesaprast, un tas nav svarīgi, vai vēzim ir 99% izdzīvošanas rādītājs vai 2% izdzīvošanas rādītājs. Mums vajadzētu arī atzīmēt, ka pat tad, ja to ārstē, ārstēšana Hodžkina limfomas kontrolei vislabāk ir izaicinājums. Ķīmijterapija lielākā mērā var turpināties daudz ilgāk un it īpaši ar cilmes šūnu transplantātiem, nekā ar daudzām citām vēzim. Pastāv arī jautājums par Hodžkina limfomas ilglaicīgām blakusparādībām, piemēram, sekundāriem vēža veidiem, kuriem būs nepieciešama mūža ilguma kontrole.
Kā pēdējo piezīmi, ja jūs vai mīļais ir izgājis Hodžkina slimības ārstēšanu, ir svarīgi runāt ar savu ārstu par izdzīvošanu. Daudzām vēža klīnikām tagad ir aktīva vēža rehabilitācijas programma, kurā pilnībā tiek novērsta vēža ārstēšanas novēlota ietekme , sākot no hroniskām sāpēm līdz trauksmei.
> Avoti:
> Ahmadzadeh, A., Yekaninejad, M., Jalili, M. et al. Izdzīvošanas ātruma un sekundāro ļaundabīgu slimību novērtēšana pēc Hodžkina limfomas slimnieku ārstēšanas ar ķīmijterapijas režīmu. Starptautiskais Hematoloģijas Onkoloģijas un cilmes šūnu pētījumu žurnāls . 2014. 8 (2): 21-26.
> Amerikas vēža sabiedrība. Vēža fakti un skaitļi 2017. gadā. Https://www.cancer.org/research/cancer-facts-statistics/all-cancer-facts-figures/cancer-facts-figures-2017.html
> Brenner, H., Gondos, A., un D. Pulte. Hodžkina limfomas diagnosticēto pacientu izdzīvošanas prognozes 2006.-2010. Onkologs . 2009. 14 (8): 806-813.
> Nacionālais vēža institūts. Uzraudzības, epidemioloģijas un beigu rezultātu programma. SEER vēža statistikas pārskats (CSR) 1975-2014. Atbrīvots 2017. gada 14. aprīlī. Https://seer.cancer.gov/csr/1975_2014/