Hodžkina limfoma (HL) ir balto asins šūnu vēzis, kas var ietekmēt reproduktīvā vecumā jaunus pieaugušos. Faktiski, lai gan HL pārstāv tikai apmēram 10 procentus no visām limfomām , tas ir viens no visbiežāk sastopamajiem limfomas apakštipiem, kas diagnosticēti grūtniecības laikā. Tas ir saistīts ar faktu, ka maksimālais HL līmenis saskan ar sieviešu reproduktīvo vecumu.
Augļa drošība
Dažas no HL pazīmēm un simptomiem, piemēram, nogurums un elpas trūkums, var pārklāties ar parastām pazīmēm un simptomiem, kas parādījušies grūtniecības laikā, kas var sarežģīt jautājumus, bet HL novērošana tiek veikta, lai sniegtu pietiekamu informāciju, lai vadītu vadību, kamēr ierobežojot risku auglim.
Piemēram, kad tiek veikta krūšu kurvja rentgena darbība, vēdera aizsardzība ir aizsargāta, lai aizsargātu bērnu. Lai novērtētu vēderu, var veikt MR un ultraskaņu. Ja nepieciešams, kaulu smadzeņu biopsija var tikt veikta droši grūtniecības laikā.
HL apsaimniekošana grūtniecības laikā nozīmē iespēju izārstēt līdzsvaru un mazinātu iespējamo kaitējumu bērna attīstībai. Daudzas grūtnieces ar HL, kas tiek diagnosticētas grūtniecības laikā, tiek pakļauti terapijai. Kombinētā ķīmijterapija, piemēram, ABVD, sekmīgi tika veikta pirmajā trimestrī. HL ārstēto māmiņu dzemdību rezultāti ir bijuši iedrošinoši, jo dzimšanas svara vai iedzimtās malformācijas atšķirības nav salīdzinātas ar zīdaiņiem, kas dzimuši mātēm, kuras netiek ārstētas. Izvēlētajās sievietēs ārstēšanu var atlikt, līdz bērns var droši piegādāt.
Auglība pēc Hodžkina limfomas ārstēšanas
Saskaņā ar 2011. gada novembra "Hematologica" izdevumā publicēto rakstu kaut kas tiek saukts par priekšlaicīgu olnīcu mazspēju - būtībā agru menopauzi - 5 līdz 25 procenti sieviešu, kas tiek ārstēti, ir jaunāki par 30 gadiem.
Neauglības risks palielinās ar kumulatīvo devu dažām ķīmijterapijām, ko sauc par alkilējošām vielām.
Ķīmijterapija ir saistīta arī ar olnīcu bojājumiem. Tā saucamā mieloablācijas terapija palielina risku, ka sieviete pēc ārstēšanas nevarēs iedomāties. Šāda veida terapija lieto lielu devu ķīmijterapiju, kas iznīcina šūnu kaulu smadzenēs, tostarp vēža šūnas.
Tas arī samazina normālu asinsrades šūnu skaitu kaulu smadzenēs, kas var veicināt nopietnas blakusparādības. Ja tiek lietota mieloablatīvā ķīmijterapija, bieži vien tam seko kaulu smadzeņu vai cilmes šūnu transplantācija, lai atjaunotu kaulu smadzeņu darbību.
Meirow un viņa kolēģu pētījums parādīja, ka priekšlaicīga olnīcu mazspēja vairāk nekā 30 gadus vecām sievietēm ir biežāka un ka īpašais ķīmijterapijas režīms un iegurņa starojuma īpatnējā deva ir būtiski auglības faktori. Īpaši toksiskas olnīcu audiem ir alkilējoši aģenti.
Daudzos pētījumos ir pētīta auglība pacientiem pēc HL terapijas. Viens konstatējums ir tāds, ka BEACOPP režīms, kas palielina devu, ir saistīts ar lielāku sekundārās amenorejas sastopamību nekā ABVD režīms. Sekundāro amenoreju definē kā menstruācijas asiņošanas neesamību sievietei, kas menstruē, bet vēlāk pārtrauc menstruāciju trīs vai vairāk mēnešus - un menstruācijas perioda trūkums nav saistīts ar grūtniecību, barošanu ar zīdaini, cikla nomākumu ar sistēmisku hormonālo kontracepciju (dzimstības kontrole) tabletes vai menopauze.
Iepriekš minēto shēmu sastāvdaļas ir:
- BEACOPP (bleomicīns, etoposīds, doksorubicīns, ciklofosfamīds, vinkristīns, prokarbazīns un prednizons, kur alkilējošie līdzekļi ir ciklofosfamīds un prokarbazīns)
- ABVD (doksorubicīns, vinblastīns, dakarbazīns un bleomicīns, kur alkilējošais līdzeklis ir dakarbazīns)
Lai gan šādas mūsdienu terapijas bieži vien ir efektīvas pret HL, tās var ietekmēt gonādus un jo īpaši olnīcas. Ārstiem, kas šo fenomenu izpēta, stāvokli parasti raksturo kā "ķīmijterapijas izraisītu samazinātu olnīcu rezervi" vai chDOR.
ChDOR nozīmē, ka sievietes olnīcās ir neliels olšūnu skaits, bet tas var ietekmēt arī esošo olu attīstību. Simptomi ir sekundāra amenoreja un neauglība. Pilnīga olnīcu folikulu noārdīšanās var izraisīt arī to, ka tiek saukta priekšlaicīga olnīcu mazspēja, kas tehniski tiek definēta kā olnīcu funkcijas zudums pirms 40 gadu vecuma sasniegšanas.
Pastāv daži pierādījumi, ka gonadotropīna atbrīvojošo hormonu analogu (GnRH-a) lietošana ķīmijterapijas laikā var palīdzēt aizsargāt olnīcas. Tomēr mehānisms attiecībā uz to, kā tas varētu darboties, joprojām ir nepilnīgi izprotams.
Vīrišķais auglīgums
Pacientēm ar vīrieti arī nav ietekmes uz auglību no terapijas. Sēklinieki ir ļoti jutīgi pret vēža terapijas toksisko iedarbību visās dzīves stadijās. Saskaņā ar Jahnukainen un viņa kolēģu veikto pētījumu gados jauni vīrieši, kas izdzīvojuši ar vēzi, ir apmēram uz pusi mazāka nekā viņu brāļi un māsas, kas slimo ar grūtniecību. Tajā pašā dokumentā minēti staru terapija sēkliniekiem un augsta kumulatīvā alkilējošo aģentu deva kā galvenie faktori, kas samazina auglības varbūtību.
Vārds no
Strauji paplašinās vēža ārstēšanas un auglības saglabāšanas joma. Jaunas vēža ārstēšanas terapijas parādās ļoti bieži, un tāpēc gan limfomas ārstēšana, gan potenciālo blakusparādību, tostarp neauglības, ārstēšana pastāvīgi attīstās. Konsultējieties ar savu ārstu, lai noteiktu, kāds ir labākais ārstēšanas ceļš jums.
Avoti:
Harel S, Fermé C, Poirot C. Fertilitātes kontrole pacientiem, kurus ārstēja Hodžkina limfomas gadījumā. Hematoloģika . 2011; 96 (11): 1692-1699.
Hutchings M. Kā PET / CT palīdz izvēlēties terapiju Hodžkina limfomas pacientiem? Hematoloģija Am Soc Hematol Educ programma. 2012, 2012: 322-7.
Meirow D, Biederman H, Anderson RA, Wallace WH. Ķīmijterapijas un starojuma toksicitāte sieviešu reprodukcijai. Clin Obstet Gynecol. 2010; 53: 727-39.