Smadzeņu nāve ir viena no nopietnākajām diagnozēm, ko var veikt neirologs . Atšķirībā no smagas komas formas, smadzeņu nāves diagnoze nozīmē, ka nav atgriešanās. Medicīniski smadzeņu nāve ir nāve.
Ja diagnoze tiek veikta pareizi, to var izdarīt, tikai nodrošinot, ka pacientam ir zināms un neatgriezenisks cēloņu koma un ka nav zināmu fizisko eksāmenu konstatējumu, tostarp smadzeņu stumbra refleksus un centienus elpot apnojas testa laikā .
Apnea tests ietver pacienta skābekļa piegādi, bet ventilatora izslēgšanu, lai ļautu oglekļa dioksīdam veidoties sistēmā, kas parasti izraisa mēģinājumu elpot. Nav labi dokumentētu gadījumu, kad rūpīgi tiek veikta smadzeņu nāves diagnoze, kurā pacientam pēc tam bija jūtīga atveseļošanās.
Tomēr ir gadījumi, kad nav iespējams izpildīt visas smadzeņu nāves tehniskās kvalifikācijas. Piemēram, smagā sejas trauma gadījumā var nebūt iespējams veikt ticamu galvaskausa nervu pārbaudi. Dažiem pacientiem var būt neiespējami veikt apnoja pārbaudi, vai nu tādēļ, ka pacients ir pārāk nestabils vai arī ir radījis toleranci oglekļa dioksīdam, kā tas ir redzams dažiem pacientiem ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību vai smagu miega apnoja. Šajos gadījumos tiek pieprasīta papildu pārbaude.
Turklāt, tā kā smadzeņu nāves diagnoze ir tik nopietna, daudzas ģimenes izvēlas veikt papildu pārbaudi, pirms pieņemt lēmumus par mehāniskās ventilācijas apturēšanu vai par orgānu ziedošanu.
Elektroencefalogrāfija (EEG)
EEG tiek izmantota elektriskās aktivitātes mērīšanai smadzenēs. Tas visbiežāk tiek izmantots, ja ārsts ir nobažījies, ka kādam ir krampji vai epilepsija. Smadzeņu nāve, nevis meklē anormālas aktivitātes, EEG meklē jebkādu darbību. Iespējams, ka pastāv neliela elektriskās aktivitātes pakāpe, bet tas faktiski ir artefakts tuvu ierīču vai sirdsdarbības signāla dēļ, un tas nedrīkst pārsniegt noteiktu slieksni, lai atbilstu smadzeņu nāves diagnozes kritērijiem.
Somatosensoru izraisa potenciāls (SSEP)
Tāpat kā EEG, SSEP novērtē, kā elektroenerģija plūst caur ķermeni, ieskaitot smadzenes. Nevis vienkārši aplūkojot spontānas smadzeņu aktivitātes, SSEP ietver nervu sistēmu, ko stimulē vāji elektriski satricinājumi, parasti vidējā nerva . Parasti šie satricinājumi reģistrējas kā signāls, kas saņemts smadzenēs, ko mēra ar elektrodu, kas novietots uz pacienta galvas. Šo signālu trūkums norāda, ka smadzenes vairs nespēj saņemt šos ziņojumus.
Angiogrāfija
Smadzeņu angiogrammā kontrastējošo krāsu injicē ķermeņa traukos, un smadzenes tiek novērotas monitorā, kamēr pacientam tiek veikta virkne rentgenstaru. Tas ļauj rūpīgi pārbaudīt, kā asinis pārvietojas pa ķermeni. Smadzeņu nāves gadījumā smadzeņu asinsvadi neaizpilda, kā parasti.
Transkraniālie dopleri
Transkraniālā doplera eksāmens izmanto ultraskaņas viļņus, lai novērtētu asins plūsmu smadzenēs. Smadzeņu nāves laikā smadzenes var uzbriest tādā veidā, kas palielina rezistenci asinsvados, samazinot asins plūsmu. Šīs izmaiņas asinsritē var redzēt transkraniālā doplerā.
Kodolvalūtas testi
Kodolakmeņi ietver radioizotopu injekciju smadzenēs.
Šis izotops ir ķīmiska viela, kas pārvietojas kopā ar asins plūsmu. Izotops samazinās, kā rezultātā atbrīvojas enerģija, ko nosaka sensori un pārvērš digitālā attēlā. Ja smadzenes ir veselīgas un aktīvas, tas izskatās tā, ka tā uz monitora iedegas, kad asins pieplūst smadzeņu audos. Smadzeņu nāves eksāmenā visbiežāk sastopamo izotopu sauc par tehnēcija-99m heksametilpropilēnamīna oksimu. Ja pacients ir smadzeņu miris, tad skenēšanas laikā smadzenes nebūs. To dažreiz sauc par "dobu galvaskausa parādību".
Visu lietu apvienošana
Šīs metodes ir plaši pieņemtas kā papildu, lai arī parasti nevajadzīgas smadzeņu nāves eksāmena pārbaudes.
Tomēr daži tehniskie standarti var atšķirties no valsts uz valsti un pat no slimnīcas līdz slimnīcai. Tāpat kā jebkura veida pārbaude, katrs no iepriekš minētajiem testiem ir jāinterpretē uzmanīgi un saistībā ar pacienta zināmo medicīnisko vēsturi. Neviens tests nav perfekts, tādēļ ir ļoti svarīgi, lai tiktu pievērsta lielāka uzmanība tam, kā testu izpildīt, lai pēc iespējas mazinātu rezultātu nepareizu interpretāciju.
Cilvēka smadzeņu nāve ir traumatiska pieredze ģimenēm, bet papildu pārbaude var palīdzēt nodrošināt, ka aizstājēji lēmumu pieņēmēji ar pārliecību virzās uz priekšu, ka viņi ievēro to, ko pacients vēlēsies.
Avoti:
Eelco FM Wijdikks, MD, Ph.D., Panayiotis N. Varelas, MD, Ph.D., Gary S. Gronseth, MD David M. Greer, MD, Pamatojoties uz pierādījumiem pamatnostādnes atjauninājums: Nosakot smadzeņu nāvi pieaugušajiem, ziņojums American Academy of Neurology, Neurology 74, 2010. gada 8. jūnijs, kvalitātes standartu apakškomiteja.
Jerome B. Posners un Freds Plums. Plūmes un Posnera stupora un koma diagnostika. Ņujorka: Oxford University Press, 2007.