Ja jūsu krūts vēzis ir izplatījies jūsu limfmezglos, ārstēšanas izvēle bieži būs agresīvāka. Ar krūts vēža agrīnā stadijā mēs nevaram būt pārliecināti, kādas var izplatīt vēzis (metastāze). Tā kā metastāzes ir saistītas ar 90 procentiem krūts vēža izraisītu nāves gadījumu, ir svarīgi zināt, kad agresīvi ārstēties, un, ja adjuvanta terapija, piemēram, ķīmijterapija, var būt pārspīlēta, ir svarīga.
Kad krūts vēzis izplatās limfmezglos, tā būtībā ir paziņojusi par savu "metožu" nodomu. Šie vēži, ja tie paliktu viens, visticamāk izplatītos visā ķermenī un galu galā izraisītu nāvi.
Kādas ir krūts vēža ārstēšanas metodes, kas izplatās limfmezglos, un ko tas nozīmē jūsu prognozei?
Kāpēc limfmezgli ir svarīgi krūts vēža gadījumā
Krūts vēzis sākas tikai ar dažām šūnām, kuras kopā veido krūšu audus. Tie var būt izmitināti sistēmā, kurā tiek ražots mātes piens: jūsu piena kanāli un daiviņas. Tā kā šīs šūnas aug un sadalās, tās var arī iebrukt blakus audiem.
Augošais audzējs var izdalīt šūnu vai šūnu kopu. Šī neatkarīgā vēža šūna var izmantot asins vai limfas sistēmu, piemēram, automaģistrāļu tīklu, lai tā varētu pārvietoties pa visu ķermeni. Jūsu limfātiskā sistēma darbojas ar jūsu asinīm, lai nodrošinātu visu jūsu šūnu uzturvielas, kā arī noņemtu šūnu atkritumus.
Limfmezgli ir "šahtas pieturas" šajā autoceļu sistēmā, kur limfas šķidrums tiek filtrēts, sajaucas ar imūnām šūnām (limfocītiem) un tiek nodots atpakaļ jūsu cirkulējošā limfas šķidrumā.
Tātad, ja brīvā vēža šūna padara to jūsu limfmezglos, ir iespējams, ka vēzis var tikt nosūtīts arī uz citām ķermeņa daļām.
Ja Jums rodas infekcija, jūsu limfmezgli pie skartajām vietām var pūsties, jo ir savākti baktērijas. Un, ja Jums rodas krūts vēzis, limfmezgli jūsu priekšējā apakšstilbā (asiņainie limfmezgli) ir visizplatītākā vieta, kur vēža šūnas klājas, izraisot šo mezglu uzbriest.
Diagnostika, izmantojot Sentinel limfas mezglu biopsiju
Krūšu audos pats par sevi ir daži limfmezgli, kas apstrādā limfas šķidrumu un to izlaiž. Krūts audzēji visbiežāk aizplūst jūsu asiņainā vai apakšdelma zonā. Apakšstilbu limfmezglu atrašanās vietas pārbaude ir daļa no klīniskās krūts izmeklējuma, kā arī krūšu pašpārbaudes . Pietrināti limfmezgli var liecināt par to, ka vēzis ir izplatījies ārpus krūtīm, taču vienīgais veids, kā pareizi zināt, ir tos noņemt un pārbaudīt.
Ir divas limfmezglu biopsijas procedūras. Dozētās limfas mezgla biopsijā krūts vēzim tiek ievadīts krāsviela un radioaktīvais marķieris. Pirmais mezgls vai mezgli, uz kuriem dodas krāsviela, sauc par kontrolētiem limfmezgliem - pirmajiem mezgliem, no kuriem gaidāms vēža ceļošana.
Alternatīva sirpjveida limfmezglu biopsijai ir veikt asiņainu limfmezglu izdalīšanu. Šajā procedūrā tiek noņemti visi limfmezgli, kurus var atrast jūsu priekšā.
Mēs esam iemācījušies, ka vēža šūnu atrašana jūsu kontrolmanes limfmezglos ir lielisks priekšstats par to, vai vēzi atradīs kāds no jūsu atlikušajiem limfmezgliem.
Aknu limfmezgli visbiežāk ir pirmā vieta, kur krūts vēzis izplatās, bet ir daži izņēmumi. Tās krūšu kurvja vidū var izmest krūts vēzi, nevis drenāžas limfmezglos starp krūtīm. Kad limfmezgli tiek noņemti, tie tiek nosūtīti uz patoloģijas nodaļu, lai vizuāli un mikroskopā skatītos.
Limfas mezglu statuss
Patoloģijas ziņojums par jūsu limfmezglu "stāvoklis" norāda, vai jūsu limfmezglos, kas tika noņemti, ir vai nav vēža pazīmes.
Ja jūsu ķirurgs apspriež jūsu mezglus, jūs varat dzirdēt tādus vārdus kā makrometastāzes vai mikrometastāzes. Makrometastāzes attiecas uz vēža izplatīšanos uz limfmezgliem, kas ir redzama ar neapbruņotu aci. Tās vietā mikrokostāsti attiecas uz vēža pierādījumiem limfmezglos, kurus var redzēt tikai mikroskopā.
Ja jūsu limfmezglos nav vēža, jūsu limfmezglu statusu sauc par negatīvu un novērtē N0 saskaņā ar TNM krūts vēža iestāšanos. Ja jums ir mazs audzējs un dziļi mezgli, maz ticams, ka jums būs nepieciešama ķīmijterapija.
Ja jums ir vēža šūnas jūsu limfmezglos, jūsu vēzis tiks uzskatīts par limfmezglu pozitīvu . Balstoties uz TNM inscenēšanu, jūsu audzējs tiks saukts par N1, N2 vai N3, pamatojoties uz to, cik limfmezglos ir vēža šūnas, un cik tālu no audzēja atrodas pozitīvie mezgli.
Citi nozīmīgi rezultāti ārstēšanā un prognozēšanā
Limfmezglu stāvoklis ir viens no galvenajiem faktoriem lēmumu pieņemšanā par krūts vēža ārstēšanu, bet ir arī citi testi, kas arī lomu gan ārstēšanā, gan prognozē. Tie ietver:
- Audzēja izmērs: audzēja izmērs ir svarīgs krūts vēža iestāšanās procesā .
- Hormonu receptora statuss: Jūsu vēža šūnas tiks pārbaudītas, lai noteiktu jūsu hormonu receptoru stāvokli , tas ir, vai jūsu vēža šūnas satur virsmas estrogēna vai progesterona receptorus, jo tas palīdz izvēlēties ārstēšanas paņēmienus.
- HER2 statuss: cilvēka augšanas faktora epidermas receptoru 2 , ja tas ir vēža šūnās, arī ir svarīgs diagnozes un ārstēšanas jautājums.
- Audzēja pakāpe: audzēja pakāpe ir vēža agresivitātes rādītājs, un šis tests var būt orientēts uz ārstēšanas iespējām.
- Jebkura metastāžu esamība: ja vēzis ir izplatījies citos ķermeņa reģionos, piemēram, jūsu kaulos vai plaušās, tas ir svarīgi, izvēloties ārstēšanas iespējas.
Procedūras cilvēkiem ar pozitīviem mezgliem
Ja jums ir kontrolpārbaudes mezgla biopsija un tā ir negatīva, jums, visticamāk, nebūs jāveic padziļināta limfmezgla šķelšanās. Savukārt, ja jūsu vēnās vēnas šūnās atrodas jūsu kontrolmezglu limfmezglā, kopā ar krūts vēža operāciju var iekļaut asiņošanas mezgla šķelšanos. Ja jūsu limfmezgli ir pozitīvi, pēc operācijas jums būs jāapspriež turpmākās ārstēšanas iespējas ar onkologu.
Ņemot vērā limfmezglus, ir redzams, ka vēzis ir parādījis spēju izplatīties ārpus jūsu krūts, un jums ieteicams lietot adjuvantu sistēmisku terapiju, piemēram, ķīmijterapiju, lai iznīcinātu papildu vēža šūnas, kas saglabājas jūsu organismā. Adjuvanta terapija attiecas uz ārstēšanu, kas tiek veikta ne tāpēc, ka tiek konstatēts kāds vēzis, bet gan tāpēc, ka pastāv aizdomas, ka tajā var būt papildu vēža šūnas.
Tiem, kuriem ir estrogēnu receptoru pozitīvi audzēji, hormonālo terapiju parasti ieteicams lietot 5-10 gadus pēc ārstēšanas. Tas var būt tamoksifēns tiem, kas ir premenopauzes periodā, un aromatāzes inhibitorus tiem, kuri postmenopauzes periodā. Sievietēm pēcmenopauzes periodā, kuri lieto aromatāzes inhibitoru, ieteicams lietot bisfosfātu zāles Zometa, kā arī šķiet, ka tas mazina metastāžu attīstību kaulos. Kaulus ir visizplatītākā metastāžu vieta ar krūts vēzi.
Radiācijas terapija var būt vai nav ieteicama atkarībā no pozitīvo limfmezglu skaita un citiem audzēja atklājumiem.
Prognozes
Prognoze, ko sauc arī par perspektīvu, ir viens veids, kā ārsts runā par to, kā izdzīvošanas izredzes uzkrājas pēc ārstēšanas pabeigšanas. Atcerieties, ka tikai viens vēža šūnas jūsu ķermenī ir pārāk daudz. Ārstēšana ir paredzēta, lai nogalinātu pēc iespējas vairāk vai, ja iespējams, visas vēža šūnas.
Ja jums būtu skaidra limfmezgli un mazs, zemas kvalitātes audzējs, pēc ārstēšanas jūsu prognoze ir diezgan laba. Spektra otrajā galā, ja jums būtu vairāki limfmezgli vai lielāks audzējs, ārstēšana, visticamāk, būs agresīvāka, un jūsu izredzes būs grūtāk noteikt līdz brīdim, kad esat pabeidzis visas ārstēšanas procedūras. New England Journal of Medicine publicēts raksts par nozīmīgu recidīvu risku pacientiem ar četriem vai vairāk pozitīviem limfmezgliem. Arī audzēja lielums ir neatkarīgs prognostiskais faktors.
Neatkarīgi no tā, kur jūsu diagnoze atbilst šim mērogā, lūdzu, ziniet, ka izdzīvošanas rādītāji uzlabojas, ārstēšana kļūst efektīvāka un efektīvāka, un pat metastātisku krūts vēzi dažreiz var vadīt ilgu laiku.
Limfmezglu vērtējums
| Limfmezglu vērtējums | Reitings |
| N0 | Negatīva vai skaidra - nav vēža un nav mikrometastāzes |
| N1, 2, 3: pozitīvi (iesaistīti) limfmezgli | |
| N1 | Vēzis ir konstatēts 1-3 limfmezglos zem rokas vai limfmezglu krūts |
| N2 | Vēzis ir atrodams 4-9 limfmezglos zem rokas vai limfmezglu krūts |
| N3 | Vēzis ir atrodams 10 vai vairāk limfmezglos zem rokas vai ir izplatījies zem vai virs collarbone. Tas var būt atrasts apakšdelma mezglos, kā arī limfmezglos krūtīs |
Bottom Line
Ja Jums ir pozitīvi limfmezgli ar agrīnā stadijas krūts vēzi, ārstēšana, visticamāk, būs agresīvāka un ietver ķīmijterapiju, hormonālo terapiju, HER2 mērķtiecīgu terapiju tiem, kam ir HER2 pozitīvs stāvoklis un iespējams arī starojums. Tas nozīmē, ka daudzi cilvēki ar pozitīvu limfmezglu vēzi pēc ārstēšanas vēža nav vēzis, un pozitīvs limfmezglu stāvoklis automātiski nenozīmē, ka jūsu vēzis atgriezīsies.
Avoti:
Laronga, C. Informācija pacientiem: Krūts vēža rokasgrāmata diagnostikai un ārstēšanai (papildus pamatiem). UpToDate