Metastātiskas krūts vēža pirmās līnijas terapijas opciju apskats
Pirms runājat par visiem specifiskajiem ārstēšanas veidiem, kurus var izvēlēties metastātiska krūts vēža gadījumā , tas palīdz runāt par ārstēšanas veidiem, ārstēšanas mērķiem un to, kādas īpašas ārstēšanas metodes vispirms bieži tiek lietotas, lai novērstu metastātisku vēzi.
Jums var būt jautājums, kā jūs varat saprast, kuras ārstēšanas metodes vislabāk ir, ja jums nav fona medicīnā, bet ir iespējams pietiekami daudz uzzināt, lai izdarītu izvēli, kas jums vislabāk ir kā indivīds.
Ārstēšanas mērķi
Atšķirībā no krūts vēža agrīnā stadijā nav iespējams izārstēt metastātisku krūts vēzi, taču joprojām svarīgi apsvērt savus mērķus ārstēšanā.
Piemēram, daži cilvēki cenšas pēc iespējas ilgāk dzīvot ar vēzi neatkarīgi no blakusparādībām. Citi cilvēki var domāt, ka viņu dzīves kvalitāte ir svarīgāka par kvantitāti, un dod priekšroku ārstēšanai ar mazākām blakusparādībām.
Mēs vēlamies, lai ikviens varētu sasniegt mērķi ilgstoši dzīvot ar metastātisku krūts vēzi, taču vismaz līdz šim tas nav risinājums daudziem cilvēkiem. Ar metastātisku vēzi, jūsu dzīves kvalitāte kļūst ļoti svarīga, bet tas nozīmē, ka tas var ievērojami atšķirties no cilvēka uz cilvēku.
Kā jūs domājat par savām iespējām, apsveriet šos mērķus:
- Vai šī ārstēšana pagarinās manu dzīvi?
- Vai šī ārstēšana aizkavēs mana vēža progresēšanu?
- Kā šī ārstēšana ietekmēs manas dzīves kvalitāti? Vai ir paredzēts uzlabot simptomus, ar kuriem es piedzīvoju?
- Ja ir blakusparādības, kādi blakusparādības var atrast vispieņemamāko un vismazāk tolerantu?
Apstrādes veidi
Lai gan tagad mums ir daudz dažādu vēža ārstēšanas veidu, tos var iedalīt divās galvenajās kategorijās.
Vietējās terapijas
Vietējie ārstēšanas līdzekļi vērš uzmanību uz vēzi tajā vietā, kur tā sākas (vai vienā metastāzē orgānam). Šīs ārstēšanas metodes ietver:
- Surgery
- Radiācijas terapija
Sistēmiskās ārstēšanas metodes
Savukārt šie ārstēšanas līdzekļi vērš uzmanību uz vēža šūnas, kur vien tās atrodas ķermenī. Tie ietver:
Metastātiska krūts vēža ārstēšanā lielākā loma ir sistēmiskajai ārstēšanai. Vietējās terapijas, piemēram, operācijas vai radiācijas, galvenokārt tiek izmantotas, lai ārstētu metastāzes, ja tās izraisa simptomus, piemēram, metastāzes kaulos, kas izraisa lūzumus vai metastāzes uz ādas vai krūškurvja sieniņām, kas ir asiņošana un sāpes.
Daudzi cilvēki brīnās, kāpēc krūšu operācijas, piemēram, lumpektomija vai mastektomija, bieži netiek darītas cilvēkiem ar metastātisku krūts vēzi vismaz diapazonā no pieciem līdz desmit procentiem cilvēku, kuriem diagnozes laikā ir metastatiskais vēzis. To pamato tā, ka ar metastāzēm vēzis jau ir izplatījies krietni tālāk par krūti.
Šīs ārstēšanas metodes nevar izārstēt izkaisīto vēzi. Tā vietā operācija, kas saistīta ar atjaunošanās laiku un imūnsistēmas nomākumu, varētu nozīmēt, ka tiek kavēta sistēmiska terapija, kas galu galā ir vislielākā loma vēža ārstēšanā.
Ārstēšanas līnijas
Jūs droši vien dzirdēsiet ārstu runā par "pirmās līnijas ārstēšanu", "otrās līnijas ārstēšanu" utt.
Šis termins vienkārši nozīmē pirmo ārstēšanu vai ārstēšanu, otro ārstēšanu un tā tālāk, ko var izmantot secīgi, lai ārstētu jūsu vēzi.
Metastātiska krūts vēža gadījumā ir ļoti bieži sastopamas vairākas atšķirīgas ārstēšanas "līnijas". Pirmās rindas ārstēšana parasti tiek izvēlēta atkarībā no tā, kādi ārstēšanas līdzekļi visdrīzāk veiksmīgi sasniegs mazākās blakusparādības, taču ir pieejamas vairākas iespējas.
Tipiskas pirmās līnijas procedūras
Ikvienam, kam ir metastatiskais vēzis, ir atšķirīgs, un katrs vēzis ir atšķirīgs, tāpēc grūti runāt par "tipisku" vēža ārstēšanu. Tas nozīmē, ka pirmā metastātiskā vēža metode ir saistīta ar vēža hormonu receptora stāvokli .
Šīs ārstēšanas metodes būs atkarīgas no jūsu receptora stāvokļa pēc audzēja vai metastāzes " rebiopsijas ", nevis par to, kāds ir jūsu receptora statuss, kad pirmo reizi tika diagnosticēts, vai audzējs ir atkārtota. Ja sākotnējais vēzis ir pozitīvs, tas var būt negatīvs, un otrādi.
Atkal ir svarīgi atzīmēt, ka metastātiskā vēža ārstēšanas mērķis parasti ir izmantot vismazāko ārstēšanas veidu, lai stabilizētu un kontrolētu slimību. Tas atšķiras no "ārstnieciskās" pieejas, ko izmanto ar krūts vēža agrīnā stadijā.
Iespējamās pirmās līnijas ārstēšanas piemēri, kuru pamatā ir receptoru statuss, ir:
Estrogēnu receptoru (ER) pozitīvs metastātisks krūts vēzis
Pirmā terapija pret estrogēnu receptoru pozitīvu krūts vēzi parasti ir hormonāla terapija, un to bieži izmanto vienīgi. Zāļu izvēle būs atkarīga no tā, vai pēc vēža atgriešanās esat bijis hormonālas ārstēšanas laikā.
Sievietēm pirmsmenopauzes periodā tamoksifēns ir nepieciešams, jo lielākā daļa organisma iegūto estrogēnu ir no olnīcām. Alternatīvi, pēc olnīcu nomākšanas ar vai nu zoladeksu (goserelīnu), vai retāk - olnīcu aizvākšanu, var sekot ārstēšana ar tamoksifēnu vai kādu no aromatāzes inhibitoriem.
Sievietēm pēcmenopauzes periodā viens no aromātāzes inhibitoriem parasti lieto vienīgi, ja vien vienlaicīgi ar kādu no šiem medikamentiem neizdodas atkārtoties. Ja jūsu audzējs atkārtosies, lietojot aromatāzes inhibitoru , cita iespēja ir izmantot antiestrogēnu līdzekli Faslodex (fulvesrant).
Ja jūsu audzējs ir estrogēnu receptoru pozitīvs, bet tas strauji attīstās, ir vairākas iespējas. Ja jūsu audzējs ir arī HER 2 pozitīvs, hormonālajai terapijai var pievienot HER 2 mērķtiecīgu terapiju. Ķīmijterapiju var lietot arī hormonālas terapijas gadījumā tiem, kam ir strauji augoši audzēji.
Ja Jums ir nozīmīgi simptomi, kas saistīti ar metastāzēm, var pievienot arī citas ārstēšanas metodes. Attiecībā uz metastāzēm kaulos staru terapiju vai kaulu modificējošu medikamentu var izmantot, lai mazinātu lūzuma risku, mugurkaula kompresijas risku vai smagu sāpju ārstēšanu.
Tāpat plaušu metastāzes, kas izraisa asiņošanu vai obstrukciju, vai smadzeņu metastāzes, kas izraisa nozīmīgus simptomus, arī var tikt ārstētas ar vietēju terapiju, piemēram, radiāciju vai operāciju.
HER2 pozitīvs metastātisks krūts vēzis
Ja jums ir audzējs, kas ir pozitīvs ar estrogēnu receptoru un HER 2 pozitīvs, pirmās rindas terapija var sākties tikai ar hormonālo terapiju vai hormonālas zāles un HER 2 pozitīvas zāles kombināciju.
HER 2 pozitīvas metastātiskas krūts vēža pirmā rindas terapija ir atkarīga arī no tā, vai Jums tika ārstēta kāda no šīm zālēm, ja Jums bija recidīvs. Ja Herceptin lietošanas laikā vēzis atkārtojas, var lietot vienu no citiem HER 2 medikamentiem. Ja jūsu audzējs strauji pieaug, var apsvērt ķīmijterapiju.
Tāpat kā ar estrogēnu receptoru pozitīviem audzējiem, simptomātiskām metastāzēm var būt nepieciešama arī vietēja ārstēšana. Piemēram, sāpīgas kaulu metastāzes vai metastāzes, kas palielina risku, ka jūs varētu lūzuma kaulu, var ārstēt ar staru terapiju vai kaulu modificējošu līdzekli.
Trīskāršs negatīvs krūts vēzis
Trīskāršu negatīvu metastātisku krūts vēzi ir grūtāk ārstēt vispār, nevis krūts vēža gadījumā, kas ir estrogēna receptors vai HER 2 pozitīvs, bet joprojām ir iespējas.
Ķīmijterapiju bieži lieto pirmā līnija šiem vēža veidiem, un zāļu izvēle bieži vien ir atkarīga no tā, vai ķīmijterapiju iepriekš lietoja.
Vīriešiem
Vīriešiem ar metastātisku krūts vēzi ir vairākas būtiskas atšķirības, taču kopumā tiek izmantota tāda pati pieeja. Ārstēšana var sākties ar tamoksifēnu tiem, kuriem ir estrogēnu receptoru pozitīvi audzēji vai ķīmijterapija.
Labākā ārstēšana
Kas jums jāzina, lai izdarītu vislabākos lēmumus par jūsu ārstēšanu?
Pirmais solis ir izglītot sevi par savu slimību. Izlasiet šeit sniegto informāciju un visu informāciju, ko esat saņēmis no vēža centra.
Saglabājiet aktuālu jautājumu sarakstu, lai uzdotu jautājumu savam onkologam un iepazīstināt viņu ar katru no tām. Ja jums joprojām ir grūti kaut ko izprast, lūdziet vēlreiz.
Īsā laika periodā ir daudz informācijas, kas sagremojama, un kopā ar sarežģītām emocijām, kas saistītas ar metastātisku vēža diagnozi, jūsu onkologs neapgrūtināsies, ja atkal un atkal būs jālūdz vienādi jautājumi. Tas ir normāli.
Daudziem cilvēkiem ir noderīgi runāt ar cilvēkiem, kuri "ir bijuši tur." Papildus kopienas atbalsta grupām , mums tagad ir priekšrocība, ka 24 stundas diennaktī sniedz atbalstu no tiešsaistes krūts vēža atbalsta kopienām. Kopienās ir tikai cilvēki ar metastātisku krūts vēzi, kas var būt ļoti noderīgi, kad jūs saskaras ar šiem lēmumiem.
Runājiet ar saviem draugiem un ģimeni un lūgt viņu ieguldījumu, bet galīgie lēmumi ir atkarīgi no jums. Tas var būt grūts laiks, jo īpaši, ja jūsu ģimenes locekļi nepiekrīt jūsu lēmumiem.
Klausieties savus mīļotos un pateicos viņiem par viņu ieguldījumu, bet, ja nepieciešams, viņiem atgādināsim, ka jums jāizvēlas ceļš, kas vislabāk atbilst jūsu vajadzībām un vēlmēm jūsu aprūpei.
Faktori, kas ietekmē izvēli
Ir daudz faktoru, kas var tikt ņemti vērā, izvēloties pareizu vēža ārstēšanu, gan sākotnēji, gan laika gaitā. Daži no tiem ietver:
- Audzēja receptora statuss
- Iepriekšējās ārstēšanas metodes (krūts vēzis bieži kļūst izturīgs pret ārstēšanu laika gaitā)
- Audzēja slogs (cik liels ir jūsu audzējs (-i) un cik liels ir)
- Specifiskie simptomi, kas jums ir saistīti ar vēzi, un cik šaubīgi tie ir jums
- Cik ātri vēzis virzās uz priekšu;
- Jūsu personīgās priekšrocības ārstēšanas ērtībai (piemēram, iekšķīgi pret IV) un toleranci par blakusparādībām (daži cilvēki konstatē, ka dažas blakusparādības ir vairāk satraucošas nekā citas)
- Neatkarīgi no tā, vai jūs piedalāties klīniskajā pētījumā
Jautājumi uzdot sev
Būs daudz jautājumu, kas jāuzdod attiecībā uz konkrētiem ārstēšanas veidiem, taču ir daži jautājumi, kurus jūs varētu vēlēties apsvērt, pat pirms izklaidējušies dažādi varianti.
- Kur jūs vēlaties saņemt aprūpi?
- Vai vēlaties apmeklēt klīnisko pētījumu, ja tas ir nepieciešams, vai jūs vēlaties būt tuvu savai mājai?
- Ja jūs nolemjat ceļot, vai ir kāds vēža centrs, kas atrodas tuvu draugiem vai ģimenei, ar kuru jūs varētu palikt?
- Kur jūs varat iet ar savu apdrošināšanu?
- Ja jūs apsverat no tīkla pakalpojumu sniedzējiem, ko tas finansiāli nozīmē jums?
- Vai jūs apsvērtu piedalīties klīniskajā pētījumā (klīniskie pētījumi par metastātisku krūts vēzi ir apskatīti vēlāk).
- Kādi draugi ir pieejami, lai palīdzētu jums ar tādiem jautājumiem kā bērnu aprūpe un daudz ko citu?
Prognoze ar / bez ārstēšanas
Daži cilvēki vēlas uzzināt viņu prognozi; kāds ir "vidējais" rezultāts kādam, kam ir slimība. Citi cilvēki nevēlas zināt, un tas ir labi. Patiesība ir tāda, ka mēs patiešām nevaram pateikt, kā kāds cilvēks darīs pēc tam, kad viņiem ir diagnosticēta metastātiska krūts vēzis.
Mums ir statistika, kas var sniegt mums zināmu priekšstatu par to, kā persona veiks konkrētu ārstēšanu, taču statistikā ir vairākas problēmas. Viens ir tas, ka statistika ir skaitļi, nevis cilvēki. Mēs varam runāt par to cilvēku skaitu, kuri vidēji dzīvo gadu vai desmit gadus ar metastātisku krūts vēzi, taču mums nav nekāda veida prognozēt, kuri šie cilvēki būs.
Vēl viens iemesls, kādēļ statistika neizdodas, ir tas, ka tie ir rādītāji tam, kā cilvēki agrāk strādāja. Metastātiskas krūts vēža ārstēšana uzlabojas, un mēs īsti nezinām, kā kāds darīsies ar jaunajām ārstēšanas metodēm. Daudzi no statistikas datiem, kurus mēs izmantojam, lai novērtētu prognozi, ir vismaz pieci gadi. Tomēr daudzas zāles, kas pieejamas metastātiskajam krūts vēzim, pirms pieciem gadiem nebija pieejamas.
Pašreizējā laikā (pamatojoties uz statistiku, metastātiskā krūts vēža (ieskaitot visus veidus) vidējā izdzīvošana ar ārstēšanu tiek uzskatīta par 18 līdz 24 mēnešiem. Tas nozīmē, ka 24 mēnešus pēc diagnozes pusei cilvēku būs miris un puse joprojām būs dzīvs. 5 gadu izdzīvošanas rādītājs metastātiskajam krūts vēzim ir 22 procenti. Ir arī daudz cilvēku, kuri dzīvo ar metastātisku krūts vēzi 10 gadus vai ilgāk.
Pēdējā doma, kas jāpatur prātā, ir tā, ka mēs patiesi gūstam panākumus metastātiska krūts vēža ārstēšanā. Klīniskie pētījumi, kas izpēta visu, sākot no imunoterapijas līdz vēža vakcīnām pret krūts vēzi, notiek tieši tagad. Cerams, ka šīs jaunās ārstēšanas kategorijas drīz mainīs veco statistiku par krūts vēzi.
Aizstāvot sevi
Labākā vieta, kur sākt runāt par ārstēšanu, ir jūsu kā svarīga veselības aprūpes komandas locekļa loma. Jūs, iespējams, jau dzirdējāt, ka ir svarīgi būt jūsu advokātam jūsu aprūpē, bet ko tas patiešām nozīmē?
Būt jūsu advokātam, aktīvi jāpiedalās lēmumos, kas saistīti ar jūsu ārstēšanu. Tas nozīmē uzdot jautājumus, kad jūs kaut ko nesaprotat un turpiniet uzdot, kamēr jūs to nesaprotat.
Kad mēs runājam par savu advokātu ar vēzi, mēs nenozīmē, ka jums būs sacensību attiecības ar jūsu onkologu un citiem jūsu veselības aprūpes komandas locekļiem. Savukārt, būdams jūsu pašu advokāts, jūs varat palīdzēt savam onkologam saprast, kas ir vissvarīgākais jums kā personai.
Agrāk bieži cilvēkiem bija maz iespēju izvēlēties diagnosticēt metastātisku vēzi. Pēdējos gados tas ir ārkārtīgi izmainījies, un tagad var būt vairākas atšķirīgas iespējas, kas varētu vienlīdz sasniegt jūsu ārstēšanas mērķus.
Jums nevajadzēs izvēlēties starp ārstēšanu, kurai paredzams labi strādāt ar dažām blakusparādībām, un tādu, kas nedarbojas, vai arī tai ir nozīmīgas blakusparādības. Patiesība ir tāda, ka daudzas no šīm izvēlēm samazināsies līdz jūsu personīgo vajadzību atšķirībām.
Piemēram, jums, iespējams, būs jāizvēlas ārstēšanas saņemšana pie mājas vai vēža centrā ārpus pilsētas vai varbūt izvēlēties starp divām dažādām blakusparādībām.
Daži cilvēki uzskata, ka ir grūtāk nekā citi pašiem sevi aizstāvēt. Ja jūs parasti ir mīļš runā un kluss, iespējams, miera veidotājs, jums var būt grūti ļaut savai veselības aprūpes komandai zināt, kad lietas nenotiek, kā jūs to vēlētos. Ja tas atbilst jūsu personībai, bieži vien ir lietderīgi izvēlēties draugu vai ģimenes locekli, lai viņš tev būtu advokāts, un viņš var uzdot jebkurus sarežģītus jautājumus, kurus jums ir grūti uzdot.
Vārds no
Iespējamās pirmās līnijas ārstēšanas piemēri ir tikai piemēri, un jūsu onkologs var ieteikt atšķirīgu pieeju, pamatojoties uz jūsu unikālā audzēja īpašībām. Klīniskajos pētījumos tiek vērtētas daudzas zāles, un viena no šīm metodēm var piedāvāt atšķirīgu pieeju.
Svarīgi ir sarunāties ar ārstu par to, kāpēc būtu ieteicamas dažas zāles, un lai izprastu šīs izvēles, kā arī iespējamās alternatīvas. Daudziem cilvēkiem ir arī noderīgi uzdot jautājumus par ārstēšanu, kas būtu ieteicama, ja šī konkrētā shēma nekontrolē viņu audzēju.
Viens solis uz priekšu jūsu prātā var palīdzēt jums mazliet vieglāk tikt galā ar trauksmi, kas saistīta ar nezināmiem priekšmetiem.
Avoti:
Hayes, D. Pacientu izglītošana: metastātiska krūts vēža ārstēšana (ārpus pamatprincipiem). UpToDate
> DeVita, Vincent., Et al. Vēzis: Onkoloģijas principi un prakse. Krūts vēzis. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C., un H. Kolberg. Uzlaboto / metastātisko krūts vēža sistēmiskā terapija - pašreizējie pierādījumi un nākotnes koncepcijas. Krūšu kopšana . 2016. 11 (4): 275-281.