Ķermeņa terapiju dažreiz izmanto kā ārstēšanu lielākajai daļai cilvēku ar metastatisku krūts vēzi. Neatkarīgi no tā, vai tiek izmantota pirmā rinda, atkarībā no jūsu receptora statusa, iepriekšējās ārstēšanas un citiem faktoriem.
Ķīmijterapija ir sistēmiska ārstēšana, kas uzbrūk vēža šūnām neatkarīgi no tā, kur tās nonāk organismā. Tomēr viens no izņēmumiem ir smadzenes, jo daudzu šo zāļu pāreja ierobežo asins-smadzeņu barjeras klātbūtne.
Kā tas strādā
Ķīmijterapija darbojas, uzbrūkot strauji augošām šūnām, piemēram, vēža šūnām . Lielākā daļa ķīmijterapijas medikamentu kādā sadalīšanas procesā traucē vēža šūnas, bet dažādas šūnu cikla daļas tiek pārtrauktas ar dažādiem medikamentiem.
Tā kā šīs ārstēšanas darbības ietekmē strauji augošas šūnas, tās arī bieži bojā normālas šūnas organismā, piemēram, gremošanas traktā ( slikta dūša ), matu folikulās (matu izkrišana) un kaulu smadzenēs (anēmija un mazu balto asinsķermenīšu skaits).
Kad tas tiek izmantots
Cik drīz vien ārstēšanai ieteicamā ķīmijterapija lielā mērā atkarīga no konkrētā krūts vēža veida, neatkarīgi no tā, vai jūsu audzējs ir estrogēnu receptoru vai HER 2 receptoru pozitīvs , un vai hormonālas terapijas ir vai nav efektīvas jūsu audzēja gadījumā.
Ķīmijterapija parasti tiek ieteikta pirmajā rindā (kā pirmā metastātiskā vēža ārstēšana):
- Sievietēm ar estrogēnu receptoru pozitīviem audzējiem, kuri ir kļuvuši rezistenti pret hormonālām zālēm, piemēram, tamoksifēnu vai aromatāzes inhibitoriem.
- Sievietēm ar HER2 pozitīviem audzējiem (kopā ar mērķtiecīgu terapiju, piemēram, Herceptin), kas ir estrogēnu receptoru negatīvi.
- Sievietēm ar audzējiem, kas ir gan estrogēnu receptori, gan HER2 negatīvi (trīskāršojās negatīvās krūts vēzis).
- To var lietot kopā ar hormonālām terapijām tiem, kam ir hormonālo zāļu iedarbīgums pret estrogēnu receptoru pozitīviem audzējiem, ja ir nepieciešams ātri samazināt audzēju.
Biežums
Ķīmijterapija parasti tiek ievadīta ciklos, kas atrodas 21 līdz 28 dienu intervālā. Ciklu skaits, ko saņemsit, būs atkarīgs no daudzām lietām, ieskaitot jūsu atbildi uz narkotiku vai narkotikām.
Ķīmijterapija var ļoti labi darboties metastātiska krūts vēža gadījumā, lai gan audzēji gandrīz vienmēr kļūst rezistenti pret jebkuru konkrētu zāļu vai zāļu kombināciju laika gaitā. Nav neparasti, ka ārstēšanas laikā cilvēkiem tiek veikta vismaz trīs dažādas ķīmijterapijas shēmas.
Metastātiska krūts vēža ķīmijterapiju var ievadīt vai nu nepārtraukti (viena zāļu kombinācija pēc otra bez pārtraukuma) vai ar intervālu, un katrai metodei ir plusus un mīnusus. Ir konstatēts, ka nepārtraukta ķīmijterapija var palēnināt vēža audzēju mazliet efektīvāk nekā intermitējoša terapija, lai gan kopējā dzīvildze nav liela atšķirība.
Savukārt tiem, kuri saņem intermitējošu terapiju, parasti ir labāka vispārējā dzīves kvalitāte. Tādu daudzu tādu iemeslu dēļ, kā jūsu onkologs vēlēsies izprast jūsu personīgās vēlmes attiecībā uz vēža ārstēšanu.
Mērķi
Metastātiskas krūts vēža ķīmijterapijas ārstēšanas mērķi parasti atšķiras no ķīmijterapijas mērķiem agrīnās stadijas slimības gadījumā, un tas var būt ļoti neskaidrs.
Agrīnās stadijas krūts vēzim ķīmijterapiju visbiežāk lieto nolūkā izārstēt šo slimību. Piemēram, ja ķīmijterapiju saņem pēc krūts vēža operācijas, tiek cerēts, ka šīs zāles uzbruks visām atlikušajām vēža šūnām organismā (to nevar redzēt attēlveidošanas pētījumos), cerot, ka vēzis tiks izārstēts. Tādā veidā ķīmijterapiju sauc par adjuvantu terapiju.
Ķīmijterapiju var arī izmantot agrīnā stadijā esošam krūts vēzim, lai samazinātu audzēja izmēru, tādējādi iespējama operācija. Šādā veidā ķīmijterapiju sauc par neoadjuvantu terapiju, un mērķis ir arī izārstēt.
Tomēr metastātiska krūts vēža ķīmijterapiju lieto ar dažādiem mērķiem. Šie mērķi ir:
- Lai pagarinātu savu dzīvi
- Uzlabot dzīves kvalitāti
- Lai atvieglotu simptomus
Citiem vārdiem sakot, pretstatā ķīmijterapijai agrīnā stadijā esošam krūts vēzim, metastātiska krūts vēža ķīmijterapiju nesniedz ar nolūku izārstēt šo slimību, bet tā vietā, lai cik ilgi to kontrolētu slimību.
Kāpēc nav novērsti mērķi?
Tas var būt ļoti sāpīgi un šokējoši, kad jūs saprotat atšķirības starp to, ko ķīmijterapija var piedāvāt agrīnā stadijas krūts vēža gadījumā un ko tā var paveikt metastātiska krūts vēža gadījumā.
Nav tā, ka ārsti nevēlas mēģināt izārstēt progresējošu krūts vēzi ar ķīmijterapiju. Viņi dara. Tas ir tikai tas, ka ar pašreiz spēkā esošajām zālēm un rezistenci, kas laika gaitā attīstās, ķīmijterapijas izredzes izārstēt progresējošu vēzi ir ļoti zemas. Tas ir taisnība pat tad, ja ārstētu ar ļoti augstu un agresīvu daudzu šo zāļu devu.
Diemžēl, saskaņā ar pētījumiem, daudzas sievietes (un vīrieši) gaida atšķirīgu reakciju nekā onkologi un cer, ka ķīmijterapija izārstēs metastātisko vēzi. Mēs piekrītam, ka neņemam jūsu cerību. Ir daži cilvēki, kuri ilgstoši atbild uz ķīmijterapiju un turpina atbildēt uz šo jautājumu. Tomēr svarīgi ir saprast, kāda ķīmijterapija var un ko nevar darīt ar mūsu pašreizējām zālēm.
Ja jūs joprojām cerat uz ārstēšanu, konsultējieties ar savu ārstu. Šajā laikā nav apstiprinātu zāļu, kas var izārstēt metastātisku krūts vēzi, kaut arī klīniskajos pētījumos vienmēr tiek vērtētas jaunas zāles. Dažiem cilvēkiem daži no šiem jaunākajiem medikamentiem, piemēram, imunoterapijas līdzekļiem, var (bet mēs nezinām, un tāpēc viņi tiek pētīti) piedāvā lielākas iespējas ilgstošai izdzīvošanai.
Tajā pašā laikā tomēr ir nezināms, un, kamēr zāles nav apstiprinātas, mēs nevaram būt droši, ka tie arī nedos sliktāk.
Ķīmijterapijas narkotikas
Ja vēzis ir atkārtošanās un ķīmijterapija ir pirmoreiz, parasti tiek lietotas dažādas zāles. Ir domājams, ka vēža šūnas, kas saglabājušās pēc sākotnējās ārstēšanas, visticamāk izturas pret medikamentiem. Citiem vārdiem sakot, ķīmijterapija varēja nogalināt daudzas vēža šūnas, bet pārējās šūnas, kas bija izturīgas pret šo zāļu lietošanu, tika atstātas.
Nav neparasti, ka kādam cilvēkam ir vismaz trīs atsevišķas ķīmijterapijas shēmas, ko izmanto vēža ārstēšanai. Lai diferencētu šīs ārstēšanas metodes, onkologi parasti atsaucas uz ķīmijterapijas režīmu kā pirmo rindu, otro rindu, trešo rindu utt. Ķīmijterapija mēdz kļūt mazāk efektīva, jo ir vajadzīgi vairāk režīmu.
Zāļu kategorijas
Ir vairākas dažādas zāļu kategorijas, kuras var lietot. Dažas no šīm ķīmijterapijas zālēm, ko lieto metastātiskajam krūts vēzim, iedalot relatīvās kategorijās, ir:
- Antratsiklīni - adriamicīns (doksorubicīns), Ellence (epirubicīns)
- Alkilējošie aģenti - Cytoksāns (ciklofosfamīds)
- Taxanes - Taxol (paklitaksels), Taxotere (docetaksels)
- Mitotiskie inhibitori - Halaven (eribulīns)
- Nukleozīdu analogie medikamenti - Gemzar (gemcitabīns) un DNS sintēzes inhibitori Xeloda (kapecitabīns)
- Antimetabolīti - metotreksāts
- Mikrotubulu inhibitori - Ixempra (iksabepilons), Navelbine (vinorelbīns)
- Platinum drugs - Platinol (cisplatin), Paraplatin (karboplatīns)
- Topoizomerāzes zāles - etoposīds
Viena vai kombinētā terapija
Atšķirībā no primārās krūts vēža adjuvanta terapijas, kas gandrīz vienmēr ietver zāļu kombinācijas lietošanu, metastātiska krūts vēža gadījumā vienreizēju terapiju lieto bieži. Kombinētās ķīmijterapijas lietošana parasti tiek ierobežota līdz brīdim, kad vēzis ir strauji progresējošs, lai kontrolētu šo slimību.
Dažas kombinētas, kas parasti tiek lietotas, ir Xeloda (kapecitabīns) un Taxotere (docetaksels) un Gemzar (gemcitabīns) un Taxol (paklitaksels).
Smadzeņu metastāzes
Kamēr ķīmijterapija spēj ārstēt vēža šūnas gandrīz visur organismā, daudzas ķīmijterapijas zāles nespēj sasniegt smadzenes. Tas ir saistīts ar specializētu kapilāru membrānu, kas pazīstams kā asins-smadzeņu barjera.
Asins un smadzeņu barjera ir izveidota, lai novērstu toksīnu ieplūšanu smadzeņu un muguras smadzeņu jutīgos audos, bet diemžēl var arī kavēt ķīmijterapijas zāļu piekļuvi. Var būt nepieciešamas citas ārstēšanas iespējas, piemēram, visa smadzeņu staru terapija, lai ārstētu krūts vēzi, kas izplatījusies smadzenēs.
Biežas blakusparādības
Lielākā daļa cilvēku apzinās, ka ķīmijterapijas medikamentiem bieži ir blakusparādības. Lai gan tas ir taisnība, pēdējos gados ķīmijterapijas blakusparādību pārvaldībā ir bijuši ievērojami uzlabojumi, īpaši simptomi, piemēram, slikta dūša un vemšana.
Dažādu zāļu specifiskās blakusparādības var būt dažādas, un ir svarīgi runāt ar ārstu par iespējamām blakusparādībām, ko varētu sagaidīt.
Nogurums - nogurums ir viena no visbiežāk sastopamajām ķīmijterapijas blakusparādībām, un tas ir viens no vairāk nomāktajiem. Kaut arī mums vēl nav īpašu noguruma ārstēšanas, kā mēs darām, lai novērstu nelabumu, ir daudzas lietas, ko varat darīt, lai padarītu to pievilcīgāku.
Vienkārši pasākumi, piemēram, dienas gaita, prioritātes noteikšana darbībām un mācīšanās deleģēt, var būt ļoti noderīgi. Paturiet prātā, ka tajā pašā laikā, kad rodas nogurums, jūsu mīļie, iespējams, cieš no bezpalīdzības sajūtas. Mācīšanās deleģēt un lūgt un saņemt palīdzību var ne tikai palīdzēt jums ar savu nogurumu, bet arī ļaus saviem mīļajiem uzzināt, kā tikt galā ar viņu bezpalīdzības sajūtām.
Matu izkrišana - Matu izkrišana ir izplatīta ar daudzām ķīmijterapijas zālēm. Tiem, kam ķīmijterapija bija "pirmo reizi", šis laiks var būt vēl grūtāks. Un atšķirībā no adjuvanta ķīmijterapijas, bieži vien nav redzama redzamība.
Ja jūs iepriekš neesat ieguldījis parkā, tas var būt labs laiks, lai to paveiktu. Apdrošināšana bieži aptver daļu no tā, un vairākas organizācijas piedāvā bezmaksas parūkas no ziedotajiem matiem. Šalles un cepures ir arī iespēja, un bieži vien ērtāk.
Pēdējos gados ir pētītas matu izkrišanas novēršanas metodes. Kaut arī šīs metodes, piemēram, ledus vāciņa uzlikšana infūzijas laikā, var samazināt matu izkrišanu, tie var būt ļoti neērti.
Slikta dūša un vemšana. Lai gan daudzas zāles, ko lieto metastātiskajam krūts vēzim, var izraisīt nelabumu un vemšanu, ir daudz veidu, kā to novērst. Faktiski tagad ir daudz cilvēku, kuriem ar ārstēšanu ir maz vai pat nepatīkama slikta dūša.
Ir vairākas dažādas zāļu kategorijas, no kurām dažas ir paredzētas, lai novērstu nelabumu, un citas, kuras var lietot sliktas dūšas ārstēšanai . Ja Jums rodas slikta dūša, noteikti konsultējieties ar savu ārstu.
Kaut arī ir daudz ārstēšanas līdzekļu, daži cilvēki dažiem cilvēkiem labāk strādā nekā citi, un ir grūti noskaidrot, kuras anti-sliktas dūšas zāles vislabāk varēs izmantot jebkurai personai. Jūs varat dzirdēt, ka cilvēki runā par akupresūras grupām, ingveru un citām tā dēvētajām "alternatīvām" terapijām ķīmijterapijas izraisīta slikta dūša.
Kaut arī šiem pasākumiem var būt kāda ietekme, tie jālieto tikai kā papildu līdzekli pret sliktas dūšas zālēm, nevis kā aizstājēju.
Caureja arī var izpausties kā blakusparādība. Sadarboties ar ārstu, lai pārbaudītu, ko jūs varat darīt, samaziniet šo blakusparādību.
Kaulu smadzeņu nomākums . Ķīmijterapijas līdzekļu ietekme uz kaulu smadzenēm var izraisīt visu veidu asins šūnu veidošanos, kas rodas kaulu smadzenēs. Tas var būt sarkano asins šūnu (anēmija), balto asins šūnu (leikopēnija vai neitropēnija) un trombocītu trombocitopēnijas.
Vislielākais kaulu smadzeņu nomākuma risks ir mazs balto asinsķermenīšu skaits. Tas var gan predisponēt jums infekcijas ar baktērijām, kas citkārt parasti ir nekaitīgas, un apgrūtina infekcijas apkarošanu pēc tās rašanās. Ja ķīmijterapijas laikā rodas drudzis (pat viens ir mazāks par 100,5), ir svarīgi nekavējoties sazināties ar ārstu.
Lielākā daļa no šīm infekcijām ir ļoti ārstējamas, taču tūlītēja ārstēšana var radīt lielu atšķirību. Jūsu ārsts jums runās par infekcijas samazināšanas metodēm, un ir svarīgi tos pārskatīt. Cilvēkiem, kuri saņem ķīmijterapiju, neatkarīgi no tā, vai viņu balto asinsķermenīšu skaits ir mazs, viņiem bieži vien ir jādod iespēja izvairīties no pārpildītām vietām (īpaši ziemas mēnešos un gripas sezonā), kā arī samazināt saskari ar slimi mīļajiem. Ar dažām ķīmijterapijas zālēm ārsts var izrakstīt zāles, lai palielinātu balto asins šūnu skaitu.
Anēmija var veicināt jūsu nogurumu. Konsultējieties ar savu ārstu par savu hemoglobīnu un, ja viņa apsvērs ārstēt zemu līmeni. Zems trombocītu skaits var palielināt asiņošanas risku. Ja jūsu līmenis ir zems, ir ieteicams izvairīties no darbībām, kas var izraisīt asiņošanu vai zilumu veidošanos.
Perifēra neiropātija. Dažas ķīmijterapijas zāles var izraisīt nekomfortu simptomu, kas pazīstami kā perifēra neiropātija, kombināciju. Simptomi var būt dedzināšana, tirpšana un nejutīgums, kas rodas, sadalot krūti un cimdus uz rokām un kājām.
Tā kā samazināta sajūta jūsu kājās var traucēt kājām un līdzsvarot, cilvēkiem, kuri lieto šīs zāles, ir jāaplūko viņu dzīvesvieta, lai samazinātu viņu iespējas samazināties, izvairītos no tādiem šķēršļiem kā mest paklāji un jāievēro piesardzība, ejot ledu un sniegā . Kaut arī perifēro neiropātija laika gaitā var uzlaboties, daži no šiem simptomiem var būt pastāvīgi pēc ārstēšanas pārtraukšanas.
> Avoti:
> DeVita, Vincent., Et al. Vēzis: Onkoloģijas principi un prakse. Krūts vēzis. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C., un H. Kolberg. Uzlaboto / metastātisko krūts vēža sistēmiskā terapija - pašreizējie pierādījumi un nākotnes koncepcijas. Krūšu kopšana . 2016. 11 (4): 275-281.