Psoriātiskais artrīts pieder pie slimību grupas, kas pazīstama kā spondiloartropātija . Pirmkārt, psoriātiskais artrīts tiek atzīts par iekaisuma artrīta veidu, kas saistīts ar ādas stāvokļa psoriāzi, un parasti tas ir negatīvs attiecībā uz reimatoīdo faktoru . Interesanti, ka līdz 1950. gadam iekaisuma artrīta simptomi, kas tika novēroti ar psoriāzi, tika uzskatīti par reimatoīdo artrītu, kas nejauši notika ar psoriāzi.
Pakāpeniski abi nosacījumi tika uzskatīti par klīniski atšķirīgiem. 1964. gadā Amerikas reliomātisko apvienību psoriātiskais artrīts tika klasificēts kā atsevišķs slimības objekts.
Visbiežākais ādas iesaistīšanās modelis pacientiem ar psoriātisko artrītu ir plāksne psoriāze (pazīstama arī kā psoriasis vulgaris), lai gan var rasties arī citi simptomi. Vairumā gadījumu artrīts attīstās cilvēkiem, kuriem ir izveidojusies psoriāze. Tomēr dažiem pacientiem var nebūt zināms, ka viņiem ir psoriāze (piemēram, psoriāze var palikt nepamanīta galvas ādā) vai psoriāze var attīstīties pēc artrīta aptuveni 15% psoriātisko artrītu gadījumu.
Simptomu un tipisko iezīmju modeļi
Psoriātiskā artrīta slimniekiem ir locītavu iekaisuma, enthesīta vai mugurkaula iekaisuma pazīmes un simptomi. Ir pieci klīniskie psoriātiskā artrīta veidi:
- Asimetrisks oligoartrīts (skar mazāk nekā 5 mazas vai lielas locītavas; skartās locītavas atrodas vienā ķermeņa pusē, nevis abos)
- Simetrisks poliartrīts (skar 5 vai vairāk locītavu, skarta locītava atrodas abās ķermeņa pusēs, piemēram, abus ceļus)
- Dominējošā (DIP) distālā starpfalangu locītavas iesaistīšanās (ietekmē pirkstu un pirkstu galu locītavu)
- Pārsvarā spondiloartrīts (skar mugurkaula locītavas)
- Artrīts mutilans (deformē un iznīcina skarto locītavu)
Parasti nav noskaidrots locītavu iesaistīšanās veids psoriātiskā artrīta gadījumā; tas var mainīties un svārstīties. Poliartikulārais modelis ir visizplatītākais, kas ietekmē vairāk nekā 60 procentus pacientu ar psoriātisko artrītu. Oligoartikulārais modelis skar apmēram 13 procentus no psoriātiskā artrīta pacientiem. Dominējošais DIP rodas mazāk nekā 5 procentiem pacientu. Pārsvarā spondiloartrīts tiek uzskatīts par retāk, lai gan daži mugurkaula iesaistīšanās var rasties 40-70% psoriātiskā artrīta gadījumos. Destruktīvā forma (mutilāns) tiek uzskatīta par reti, lai gan tas var attīstīties laika gaitā, it īpaši, ja tas ir nepietiekami apstrādāts.
Tipiski psoriātiskā artrīta iezīmes, kas palīdz diagnosticēt slimību, ir daktilīts un entesīts. Daktilītu raksturo pirkstu vai pirkstu desas formas pietūkums. Entezīts tiek definēts kā iekaisums cīpsta vai saista vietā kaulos. Visbiežāk iesaistītās sezonas vietas ir Achilles cīpslas un plantāra fascia. Citas ievietošanas vietnes, kas var būt iesaistītas, ir četrgalvu vai zoba cīpslas, apakšstilbu kūju, rotatora aproces un elkoņa epikondīli. Var rasties sāpes, maigums un pietūkums, bet šo intīzes zonu iesaistīšanās var rasties bez simptomiem.
Citas psoriātiskā artrīta iezīmes var būt tenosinovīts (cīpslas apvalka iekaisums), nagu problēmas (piemēram, kauliņi) un acu problēmas (piemēram, uveīts vai irīts).
Neskatoties uz psoriāzi un nagu distrofiju, papildus sašaurinātas slimības izpausmes ir daudz retākas ar psoriātisko artrītu, salīdzinot ar reimatoīdo artrītu. Ir ierosinājumi, ka psoriātiskā artrīta pacientiem biežāk var parādīties zarnu iekaisuma slimība, kā arī distālā ekstremitāte vai limefēda, taču tas joprojām ir neskaidrs. Amiloidīds , lai arī tiek uzskatīts par reti, ir aprakstīts ar psoriātisko artrītu.
Izdalot psoriātisko artrītu no reimatoīdā artrīta un citiem traucējumiem
Diagnostiķi uzmundrina locītavu veidošanās pazīmes, atdalot psoriātisko artrītu no reimatoīdā artrīta, kā arī citas īpašības. Daktilīts, DIP iesaistīšanās un enthesīts norāda uz psoriātisko artrītu. Sakroilīts vai ar iekaisumu saistītas muguras sāpes, kas rodas ar rentgena stariem vai MRI, norāda arī uz psoriātisko artrītu. Retiem traucējumi mugurkaulā netiek uzskatīti par parastiem gadījumiem ar reimatoīdo artrītu. Savukārt reimatoīdo mezglu klātbūtne vai dažas citas sistēmiskas izpausmes norāda uz reimatoīdo artrītu, nevis uz psoriātisko artrītu.
Psoriātiskais artrīts jānošķir arī no citām spondiloartropātijām, piemēram, reaktīvam artrītam vai ankilozējošajam spondilītam . Daktilīts var būt arī reaktīvā artrīta klīniskā pazīme. Psoriātiskajā artrīta gadījumā sacroilīts parasti ir asimetriskāks (no vienas puses sliktāks nekā otrais), salīdzinot ar ankilozējošā spondilīta sacroilītu, kas parasti ir simetrisks. Arī psoriātiskais artrīts jānošķir no ar kristāliem saistītiem artrīta veidiem. Psoriātiskā artrīta gadījumā urīnvielas līmenis serumā var būt paaugstināts. Sinovīrusa šķidruma analīze palīdz atšķirt abus.
Nav specifiska laboratoriska izmeklējuma par psoriātisko artrītu. Kaut arī negatīvs reimatoīdais faktors vienmēr tiek uzskatīts par psoriātiskā artrīta īpašībām, ar psoriātisko artrītu var rasties zems reimatoīdā faktora līmenis. Antivielas, kas pazīstamas kā anti-CCP , sākotnēji tika uzskatītas par specifiskām reimatoīdā artrīta gadījumā, var būt aptuveni 5% no psoriātiskā artrīta pacientiem. Sestimentēšanas ātrums , CRP un seruma amiloidīts A var palielināties psoriātiskā artrīta gadījumā, taču tas ir mazāks nekā pacientiem ar reimatoīdo artrītu.
Avoti:
Kelley Reimatoloģijas mācību grāmata. Devītais izdevums. Elsevier 77. nodaļa - Psoriātiskais artrīts. Oliver Fitzgerald. Piekļūts 03/04/16.
Informācija pacientiem: Psoriātiskais artrīts (pēc pamatnēm) UpToDate. Gladmans un Ritchlins. Atjaunots 4/9/15.