Kāpēc vietējām ārstēšanas metodēm ir ierobežota lietošana metastātiskajā krūts vēža gadījumā
Radiācija un ķirurģija ir vietēja terapija, un tādēļ tās ir ierobežotas izmantošanas cilvēkiem ar metastātisku krūts vēzi. Tā vietā ārstēšanas pamatā ir sistēmiskas ārstēšanas metodes, piemēram, hormonālās terapijas , ķīmijterapija , mērķtiecīgas terapijas un imunoterapija, kas vērsta uz vēzi jebkurā vietā, kur tā notiek organismā.
Ja metastāzes Jūsu kauliem, aknām, plaušām vai smadzenēm nerada simptomus vai ja tie neuzliek jums risku komplikācijām, piemēram, lūzumam, tos parasti ārstē kā daļu no jūsu vispārējās krūts vēža terapijas ar sistēmisku ārstēšanu .
Kad tiek izmantotas vietējās terapijas?
Tomēr ir gadījumi, kad tieša metastāžu ārstēšana ar operāciju, staru terapiju vai citām procedūrām ir noderīga. Šo ārstēšanas iemeslu dēļ var izmantot:
- Sāpju kontrole (īpaši ar metastāzēm kaulos)
- Asiņošana vai obstrukcija elpceļos, ko izraisa plaušu metastāzes
- Kaulu metastāzes, kas palielina lūzuma risku vai var izraisīt muguras smadzeņu saspiešanu
- Smadzeņu metastāzes, kas ir ļoti simptomātiskas, piemēram, tās, kas izraisa galvassāpes, personības izmaiņas, redzes traucējumus vai krampjus (asins-smadzeņu barjers neļauj daudzām zālēm, piemēram, ķīmijterapijas zālēm, iekļūt smadzenēs vai muguras smadzenēs)
- Noņemt sāpīgas metastāzes uz ādas vai krūšu sienas
- Oligometastāzes ārstēšana - Oligometastāzes ir termins, ko lieto, lai aprakstītu vienu vai tikai dažus metastātiskas slimības apgabalus. Visbiežāk krūts vēzis izraisa plaši izplatītas metastāzes uz vairāk nekā vienu ķermeņa reģionu. Retos gadījumos var apsvērt terapiju ar ķirurģiju, staru terapiju, radiofrekvenču ablasiju (RFA) vai mikroembolizāciju tiem pacientiem, kuriem ir tikai viena (vai varbūt nedaudz) metastāze tikai vienā orgānā.
Kaut arī vēl nav pierādīts, ka tā uzlabos izdzīvošanu sievietēm un vīriešiem ar metastātisku krūts vēzi, retos gadījumos ir pierādīts, ka cilvēkiem ar metastāzēm, kas saistītas ar citiem cietajiem audzējiem, ir jāuzlabo izdzīvošana.
Kaulu metastāzes
Zāļu metastāžu ārstēšana no krūts vēža atkarīga no metastāzēm, simptomiem, ko tie izraisa, un citām ārstēšanas metodēm, ko saņemat. Hormonālas terapijas, mērķtiecīgas terapijas un ķīmijterapija var samazināt simptomus no krūts vēža, kas izplatījies kaulos.
Tomēr dažreiz šīm vispārīgajām terapijām nepietiek. Vietējās terapijas, piemēram, staru terapiju, var lietot sāpju gadījumos, kas nav labi kontrolēti ar sistēmisku ārstēšanu, vai lai novērstu kaulu metastāžu izraisītus lūzumus vai muguras smadzeņu saspiešanu. Jūsu ārsts var ieteikt radiācijas formu vai medikamentus, kas minēti kā "kaulu modificējošie līdzekļi". Iespējas ir šādas:
- Radiācijas terapija - Radiācijas terapiju parasti izmanto krūts vēža metastāžu ārstēšanai kaulos, kas vājina kaulus un palielina lūzuma risku.
- Radiofarmaceitiskie preparāti - radiofarmaceitiskie preparāti ir zāles, kas satur radioaktīvās daļiņas tieši uz kauliem. Piemērs ir stroncijs 89.
- Kaulu modificējoši līdzekļi - Ir divas kaulu modificējošu aģentu kategorijas, kuras var izmantot kaulu metastāzēs. Daži no tiem tiek lietoti arī cilvēkiem ar osteoporozi. Tāpat kā radiācijas terapijā, tos var izmantot, lai novērstu lūzumus, novērstu mugurkaula kompresiju un augstu kalcija līmeni asinīs sakarā ar kaulu sadrumstalošanos ar metastāzēm kaulos (ļaundabīgu audu hipokalciēmija).
Bisfosfonātu piemēri ir:
- Aredia (pamidronāts)
- Zometa (zolendronskābe)
- Boniva (ibandronāts)
RANK (kodola faktora kappa B receptoru aktivators) ligandu inhibitori ietver:
- Xgeva (denosumabs)
Metastāzes aknās
Metastazas uz aknām nedrīkst izraisīt simptomus, un jūs to variet informēt tikai tāpēc, ka asins analīzēs ir paaugstināts aknu funkcionālo testu rādītājs vai atrodami attēlveidošanas testi.
Ja tās ir simptomātiskas, papildus metastātiskas krūts vēža ārstēšanai var apsvērt arī lokālu terapiju, piemēram, ķirurģiju vai staru terapiju.
Plaušu metastāzes / pleiras izsitumi
Tāpat kā citās metastāzu vietās, plaušu metastāžu ārstēšana ietver metastātiskas krūts vēža ārstēšanu kopumā. Reizēm plaušu metastāzes var izraisīt elpceļu obstrukciju vai asiņošanu elpceļos.
Šādā gadījumā staru terapija var būt efektīva simptomu mazināšanā.
Plaušu izdalījumi (šķidruma uzkrāšanās starp plaušām nostiprinātas membrānas) ir arī bieži sastopama ar metastātisku krūts vēzi. Šķidruma noņemšana ar adatu (torazentīzi) var būtiski samazināt simptomus, bet izsvīdums bieži atkārtojas. Ja tas notiks, stentu var novietot pleiras dobumā, ko savieno ar caurulīti pie ķermeņa ārpuses (caur krūškurvja sieniņu), kas ļauj šķidrumam iztukšot.
Daudziem cilvēkiem, kuriem ir ievietots stents, tiek atļauts izvadīt šķidrumu paši mājās (ar mīļoto personu palīdzību), kad šķidrums palielina to ikdienas simptomus.
Smadzeņu metastāzes
Smadzeņu metastāzes var būt grūti ārstējamas ar metastātisku krūts vēzi, jo daudzas ķīmijterapijas zāles nespēj ievadīt smadzenēs un mugurkaulā. Smagas adatas kapilāru tīkls smadzeņu krustpunktā, ko sauc par asinsvada smadzeņu barjeru, ir izveidots, lai novērstu toksīnu ieplūšanu centrālajā nervu sistēmā. Diemžēl šis šķērslis bieži vien kavē vēža zāļu nonākšanu šajā jomā.
Ir divi iestatījumi, kuros var uzskatīt radiācijas terapiju vai operāciju, lai ārstētu smadzeņu metastāzes.
- Simptomātiskas metastāzes - Ja jūsu smadzeņu metastāzes izraisa nozīmīgus simptomus, vietējā ārstēšana var uzlabot dzīves kvalitāti. Tas var ietvert plašu smadzeņu staru terapiju difūzās un vairāku metastāzēs vai vairāk lokalizētu un lielāku devu starojumu vienai, bet lielai metastāzei.
- Izolētas metastāzes - lielām atsevišķām metastāzēm, kas izraisa simptomus, vai ja Jums ir tikai viena (vai daži) metastāzēs smadzenēs, bet nav pierādījumu par metastāzēm citur jūsu organismā, specializēti radiācijas veidi, kas pazīstami kā stereotaksiskās ķermeņa staru terapija (SBRT vai Cyberknife) vai radiofrekvenču ablāciju (RFA). Šīs ārstēšanas metodes noved pie lielas starojuma devas precīzai smadzeņu platībai. Tā vietā ķirurģiju var uzskatīt par šo metastāžu ārstēšanu.
Citas procedūras
Tiek vērtētas arī citas ārstēšanas metodes, lai noteiktu specifisku metastāžu ārstēšanu krūts vēža dēļ. Metodes, piemēram, mikroembolizācija un citi, nākotnē var piedāvāt labāku ārstēšanu. Šobrīd notiek vairāki klīniskie pētījumi, pētot metastāžu ārstēšanu.
Blakusparādību vadīšana
Radiācijas terapija, tāpat kā citas vēža ārstēšanas metodes, var izraisīt blakusparādības. Konkrētas blakusparādības un to satraucošie faktori mainās atkarībā no daudziem faktoriem, ieskaitot jūsu ķermeņa apgabalu, kas saņem starojumu. Dažas biežākās blakusparādības ir šādas:
- Ādas kairinājums - Teritorija, kurā jūs saņemat staru terapiju, var izraisīt apsārtumu un dažkārt pūslīšanos, līdzīgu saules apdegumiem. Jūsu radioloģiskais onkologs ar jums sāks sarunāties par simptomiem, kas jāuzrauga un var izrakstīt losjonu, ko jūs varētu lietot.
- Nogurums - nogurums ir visbiežāk sastopamā staru terapijas blakusparādība, kas ietekmē lielāko daļu cilvēku, kuriem ir kāda veida ārstēšana. Šī nogurums mēdz būt kumulatīva un laika gaitā pasliktinās.
Tāpat kā nogurums, kas saistīts ar ķīmijterapiju, šos simptomus var izraisīt arī atgriezeniskas problēmas (piemēram, anēmija), un ir svarīgi runāt ar savu onkologu par savu noguruma līmeni.
Vislabākais noguruma ārstēšanas līdzeklis ir galvenokārt, lai atrastu veidus, kā tikt galā ar nogurumu. Lūdziet palīdzību un ļaujiet citiem palīdzēt. Atpūti, kad jums nepieciešams. Un pastāstiet savam ārstam par miega traucējumiem, kas veicina jūsu nogurumu. - Matu izkrišana - Matu izdalīšanās, kas saistīta ar staru terapiju, atšķiras no matu izkrišanas, kas saistīta ar ķīmijterapiju, jo tā var būt pastāvīga. Matu izkrišana ir atkarīga no ķermeņa platības, par kuru jūs saņemat staru terapiju.
Piemēram, galvas smadzeņu starojums uz galvas var izraisīt galvas matu izkrišanu, savukārt starojums jūsu krūtīs, kas saistīts ar plaušu metastāzēm, tikai izraisa matu izkrišanu jūsu krūtīs. - Kognitīvās disfunkcijas - staru terapija smadzenēm, it īpaši visa smadzeņu staru terapija, var izraisīt simptomus, piemēram, atmiņas problēmas un koncentrācijas grūtības (kognitīvo disfunkciju). Ir svarīgi uzmanīgi nosvērt radiācijas terapijas priekšrocības smadzenēm, ņemot vērā šīs iespējamās ārstēšanas blakusparādības .
Radiācijas terapija smadzenēm arī rada bojājumu risku normālām struktūrām smadzeņu audos, caur kuru izstaro starojums.
> Avoti:
> DeVita, Vincent., Et al. Vēzis: Onkoloģijas principi un prakse. Krūts vēzis. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C., un H. Kolberg. Uzlaboto / metastātisko krūts vēža sistēmiskā terapija - pašreizējie pierādījumi un nākotnes koncepcijas. Krūšu kopšana . 2016. 11 (4): 275-281.