Kur krūts vēzis izplatās?

Visbiežākās distantālās krūts vēža metastāzēs

Ja jums ir diagnosticēts metastātiska krūts vēzis vai agrāk bijis krūts vēzis , kam ir jauni simptomi, ir dabiski, ka jums ir kādi jautājumi. Dažas no lietām, par kurām jums var būt jautājums:

• Kur krūts vēzis izplatās?
• Kādas ir visbiežāk sastopamās krūts vēža metastāžu vietas?
• Cik bieži krūts vēzis ceļo uz šiem ķermeņa reģioniem?

• Kādi simptomi ir jāzina?
• Kā krūts vēzis tiek ārstēts, kad tas izplatās?

Diastās krūts vēža metastāžu nozīme

Aptuveni 85 procenti sieviešu vēža izplatību vēdera attālumos (distantās metastāzes ) izraisa gadi un, iespējams, pat desmitgades pēc sākotnējās diagnozes. Attiecībā uz atlikušajiem 10 līdz 15 procentiem sieviešu, distances metastāzes jau ir sastopamas diagnozes laikā.

Krūts vēzis var atkārtoties lokāli (krūts), reģionāli (limfmezglos paduse, virs dzeloņstieņa vai krūškurvja centrā) vai arī distancēti. Šajā diskusijā mēs vispirms runāsim par vēzi, kas izplatās uz attālām vietnēm.

Attālinātas metastāzes no krūts vēža ir ļoti svarīgas, jo tās ir atbildīgas par apmēram 90 procentiem no šīs slimības nāves. Tas nozīmē, ka, pat ja metastāzes rodas vienā no šīm vietām, ir pieejamas ārstēšanas metodes; ārstēšana, kas bieži var pagarināt dzīvi.

Krūts vēzi ar distantām metastāzēm sauc par metastātisku krūts vēzi (MBC) vai 4. stadijas krūts vēzi . Ja esat iepazinies ar TNM pacientiem krūts vēža gadījumā , tas attiecas uz vēzi, kas ir M1 (nevis M0, kas nozīmē, ka nav metastāžu.) Metastātiskajam audzējam var būt jebkāds skaits T (audzēja izmērs) un N (pozitīvo limfmezglu skaits un kur tie atrodas).

Kur krūts vēzis izplatās?

Krūts vēzis var izplatīties gandrīz jebkurā ķermeņa apgabalā, bet vairākos reģionos tā izplatās vairāk nekā citi. Vēzi var izplatīties asinsritē vai caur limfātisko sistēmu, un tādēļ parasti izplatās uz reģioniem, kuriem ir ievērojama asins vai limfas plūsma. (Jūs varat uzzināt vairāk par to, kā vēzis izplatās .)

Ķermeņa daļas, uz kurām krūts vēzis izplatās, var atšķirties atkarībā no specifiskā krūts vēža tipa un hormonālas / HER2 statusa. Visizplatītākās vietnes ietver:

• Limfmezgli
• Kauli
• Plaušas (ieskaitot pleirāla izsitumus)
• Aknas
• Smadzenes
• Peritoneālās metastāzes (ar lobulāru karcinomu)

Visbiežāk sastopamā pirmā metastāzu vieta tika apskatīta 2013. gada pētījumā. Sievietes ar agrīnā stadijas krūts vēzi novērtēja, lai noskaidrotu, kāda vieta bija visbiežāk sastopamā pirmā metastāzē ar vēzi. Sadalījums bija:

• Kauli - 41 procenti
• Plaušas - 22 procenti
• Aknas - 7,3 procenti
• Brain - 7,3 procenti
• Citas vietas bija pirmā metastāzes vieta pārējiem cilvēkiem

Invazīvās lobulārās vēzis mēdz būt ievērojami atšķirīgs metastāžu modelis nekā daktilā krūts vēzis. Vienā pētījumā gandrīz 70 procenti cilvēku ar metastāzēm no lobular karcinomas bija peritoneālās metastāzes.

Apmēram trešdaļai sieviešu (un vīriešiem, tāpat kā vīriešiem ir arī krūts vēzis ) vēzis vienlaikus izplatās vairākos orgānos. Apskatīsim šīs kopējās vietnes atsevišķi, kā arī dažas no mazāk izplatītām vietnēm, kurās krūts vēzis var izplatīties. Lai gan metastātiska krūts dziedzera vēža ārstēšanas iespējas ir līdzīgas neatkarīgi no tā, kur vēzis ir izplatījies, ir dažas ārstēšanas metodes, kuras tiek izmantotas arī noteiktām metastāzu vietām.

Krūts vēzis izplatās limfmezglos

Krūts vēža izplatīšanās limfmezglos nenozīmē, ka krūts vēzis ir metastātisks. Pat ja vēzis atkārtojas limfmezglos (vismaz limfmezglos pie krūts), to uzskata par reģionālo atkārtošanos, nevis no tālākas atkārtošanās.

Mēs audzējam izplatību limfmezglos, jo daudzi cilvēki kļūst sajaukti, ja dzird, ka viņiem ir limfmezglu pozitīvs krūts vēzis . Šajā gadījumā patoloģijas ziņojumā var norādīt: "krūts vēzis ir metastātisks limfmezgliem", taču, kā norādīts, tas nozīmē, ka krūts vēzis ir metastātisks. Krūts vēzis, kas izplatījies limfmezglos, var būt II stadija, III stadija vai IV stadija.

Krūts vēzis izplatās uz kauliem (kaulu metastāzes no krūts vēža)

Visbiežāk novērotās krūts vēža metastāzēs, kas sastopamas apmēram 70 procentos cilvēku ar metastātisku krūts vēzi, ir kauliem. No kauliem, kuriem krūts vēzis izplatās, visbiežāk sastopamās vietas ietver mugurkaulu, ribas, iegurni un gurnu un kāju garos kaulus. Kaulu metastāzēm ir salīdzinoši laba prognoze attiecībā pret metastāzēm dažiem citiem ķermeņa reģioniem.

Metastāžu uz kauliem var atrast pēc skenēšanas, kas veikta, lai meklētu metastāzes (ja nav simptomu) vai atrodams skenē, kas tiek veikta, lai novērtētu tādus simptomus kā sāpes. Daži cilvēki nezina, ka viņiem ir metastāzēs kaulos, kamēr viņiem ir lūzums ar minimālu traumu. Lūzumi caur vēdera metastāzēs novājinātu kaulu daļu sauc par patoloģiskiem lūzumiem .

Ir pieejami vairāki ārstēšanas veidi, lai saņemtu krūts vēža metastāžu kauliem, un daži no tiem var jau ilgu laiku kontrolēt šo slimību. Radiācijas terapiju bieži veic, ja nepieciešama ātra atvieglošana, un tā var būt ļoti efektīva kaulu metastāžu lokālai ārstēšanai. Narkotikas, piemēram, stroncijs 89, ietver starojuma daļiņu, kas piesaistīts citai ķīmiskai vielai, ko ievada asinsritē. Šie ārstēšanas veidi, atšķirībā no staru terapijas, bieži vien ir efektīvi, ja cilvēkam ir vairākas vai plaši izplatītas kaulu metastāzes. Dažreiz operācija ir nepieciešama, lai stabilizētu kaulu, kuram ir lūzums vai metastāžu izraisītais plaisāšanas risks.

Pēdējos gados kaulaudu modificējošie medikamenti ir pievienoti ārstēšanai, kas pieejami kaulu metastāzēm, un tā var būt ļoti efektīva.

Bisfosfonāti, piemēram, Zometa (zoledronskābe), ir ne tikai efektīvi, lai samazinātu sāpes no metastāzēm, bet, iespējams, ir arī pretvēža iedarbība. Šīs zāles var samazināt arī turpmāku kaulu metastāžu iespējamību un uzlabot dzīvildzi. Zāles Xgeva (denosumabs) var arī efektīvi ārstēt kaulu metastāzes, vienlaikus uzlabojot dzīvildzi.

Krūts vēzis izplatās uz aknām (aknu metastāzes no krūts vēža)

Arī krūts vēža metastāzes uz aknām ir ļoti bieži.

Metastazes uz aknām var būt bez jebkādiem simptomiem, un tos bieži atklāj, skenējot, piemēram, PET skenēšanu. Dažreiz šīs metastāzes ir aizdomas, pamatojoties uz patoloģiskiem aknu funkciju testiem . Metastažu ar aknām simptomi var būt sāpes vēderā, slikta dūša, nieze (kas var būt smaga) un dzelte , dzeltena ādas krāsa un acu baltumi.

Metastātiska vēža vispārējās terapijas (piemēram, ķīmijterapija , hormonālas terapijas un mērķtiecīgas terapijas) var mazināt šīs metastāzes, taču, tā kā aknas darbojas kā organisma "detoksikācijas" centrs, var būt līdzsvarots līdzsvars, un dažreiz metastazas ar akmeņiem samazinās spēja panest ķīmijterapiju.

Radiācijas terapija ar aknām var mazināt sāpes un uzlabot izdzīvošanu. Reizēm vietējās ārstēšanas metodes var tikt lietotas, lai ārstētu metastāzes ar akmeņiem, piemēram, ķirurģiju, radioembolizāciju, kemoembolizāciju, radiofrekvenču ablāciju vai stereotaksisko ķermeņa staru terapiju.

Krūts vēzis izplatās plaušās (plaušu metastāzes no krūts vēža)

Tāpat kā asinis filtrē aknas, asins iziet cauri plaušām, padarot to par vienotu metastāzu vietu.

Pamatojoties uz skenēšanu, var rasties aizdomas par plaušu metastāžu, kas bieži vien parāda vairākas mazas metastāžu zonas (atšķirībā no plaušu vēža, piemēram, kas, visticamāk, parādīsies kā viena liela masa). Visbiežāk sastopamie simptomi ir elpas trūkums, kas var būt vieglas un rodas tikai ar fizisko slodzi. Citi simptomi var būt arī pastāvīgs klepus vai sāpes ar elpošanu .

Papildus izplatīšanās uz plaušām metastātiskais krūts vēzis bieži izraisa pleiras izsvīdumus - šķidruma uzkrāšanos telpā starp membrānām ( pleiru ), kas atrodas plaušās. Pleiru izsvīdumi rodas ne tikai tad, kad krūts vēzis izplatās plaušās, bet izplatās limfmezglos apgabalā starp plaušām ( mediastīni ). Šķidrums var būt labdabīgs (bez vēža šūnas) un saistīts ar iekaisuma pārmaiņām vai tā vietā satur vēža šūnas ( ļaundabīgs pleirāla izsvīdums ).

Plaušu metastāzes bieži tiek ārstētas ar vispārēju metastātiska krūts vēža ārstēšanu, taču var būt noderīga staru terapija, īpaši, ja metastāzes izraisa elpceļu šķidrumu (bronhu).

Pleiru izsvīdumi var būt diezgan lieli un izraisa ievērojamu elpas trūkumu. Šķidrumu bieži noņem, ievietojot adatu caur krūšu sieniņu un pleiras dobumā, lai iztukšotu šķidrumu. Diemžēl pleirālas efūzijas bieži atkārtojas. Ja tas notiek, var ievietot šuntu vai ieteikt pleurodozi (procedūru, kurā pleiras slāņi ir kopā sarecēti, lai šķidrums nevarētu atkārtot).

Krūts vēzis izplatās smadzenēs (smadzeņu metastāzes no krūts vēža)

Krūts vēzis izplatās smadzenēs aptuveni 10 līdz 15 procentiem cilvēku ar metastātisku krūts vēzi kopumā. Smadzeņu metastāzes biežāk sastopamas sievietēm ar HER2 pozitīviem audzējiem un trīskāršu negatīvu krūts dziedzera vēzi , ar metastāzēm smadzenēs, kas rodas apmēram trešdaļā cilvēku ar HER2 / neu pozitīvu krūts vēzi, kas metastē.

Smadzeņu metastāžu simptomi bieži ietver galvassāpes, redzes izmaiņas, reiboni vai krampjus (dažreiz lēkmes ir pirmais simptoms). Citi simptomi var būt vājums vienā ķermeņa pusē, koordinācijas problēmas vai personības izmaiņas.

Atšķirībā no metastāzēm dažos citos reģionos, ārstēšana, piemēram, ķīmijterapija un mērķtiecīga terapija, bieži ir neefektīva pret smadzeņu metastāzēm, ko izraisa asinsvada smadzeņu barjera. Asins un smadzeņu barjera ir stingrs kapilāru tīkls, kas paredzēts, lai aizsargātu smadzenes no toksīniem (piemēram, ķīmijterapija).

Metastāžu ārstēšanai parasti ir steroīdi, kas samazina smadzeņu pietūkumu. Metastāžu novēršanai var izmantot veselu smadzeņu starojumu, vai arī, ja ir klāt tikai viens vai daži metastāzu punkti, stereotaksiska ķermeņa staru terapija ( SBRT ) var tikt izmantota, lai pilnīgi iznīcinātu metastāzi. SBRT, kas pazīstams arī kā cyber nazis vai gamma nazis, ir procedūra, kurā lielas starojuma devas tiek piegādātas nelielai un ļoti precīzai audu zonai.

Retāk sastopamās distantās metastāzes vietas

Kā minēts iepriekš, krūts vēzis var izplatīties gandrīz jebkurā ķermeņa reģionā. Dažas no mazāk izplatītām vietām (izņemot lobular karcinomu) metastāzes ietver:

• Kaulu smadzenes - Krūts vēzis, kas izplatījies uz kauliem, bieži vien ietver arī kaulu smadzenes (kaulu smadzenes parasti rodas kaulos, kas visticamāk tiek iesaistīti ar krūts vēzi). Simptomi var būt zems balto asins šūnu skaits vai sarkano asins šūnu skaits, kas nav saistīts ar ķīmijterapiju.
• Peritoneālās metastāzes - aptuveni divas trešdaļas cilvēku ar metastātisku lobulāru karcinomu attīstās peritoneālās metastāzes.
• Pretējā krūts
• Olnīcu
• Virsnieru dziedzeri
• Aizkuņģa dziedzeris
• Āda un mīkstie audi
• Retās metastāžu vietās ietilpst apgabali, sākot no dzemdes uz aci.

Metastāzu un krūts vēža tipi

Kā jau tika minēts iepriekš, HER2 pozitīvas un trīskāršas negatīvas krūts vēža izplatības biežāk izplatās smadzenēs un aknās, turpretim estrogēnu receptoru pozitīvie audzēji biežāk izplatās kaulos. Lobulārās karcinomas ir tendence izplatīties vēderā.

Kāpēc vēzis izplatās?

Mēs neesam pārliecināti, kāpēc vēzis atkārtojas un izplatās , kā arī tas, kā tas, šķiet, paliek mierīgs gadiem ilgi un pat gadu desmitiem un pēc tam atkārtojas. Tā kā attālinātās metastāzes ir nāves cēlonis lielākajai daļai vēža, tiek veikts daudz pētījumu par to, kāpēc notiek metastāzes, kā arī metodes, kas var kavēt vēža izplatīšanos.

Cīņa ar metastātisku krūts vēzi

Ja jums ir diagnosticēts metastātiskais krūts vēzis, jūs droši vien izjūtat biedēšanu un, iespējams, ir satriekta ar visu jūsu sniegto informāciju. Metastātiskais krūts vēzis dažādos veidos atšķiras no agrīna krūts vēža. Runājiet ar saviem draugiem un ģimeni. Daudziem cilvēkiem ir noderīgi iesaistīties atbalsta grupā vai atbalsta kopienā, kas īpaši paredzēta tiem, kuriem ir metastatiskais vēzis. Uzziniet visu par savu slimību. Ārstēšana, pat metastātiska krūts vēža ārstēšana, uzlabojas, un izdzīvošana ir pagarināma. Viens no vissvarīgākajiem soļiem, ko varat veikt, ir būt par savu advokātu vēža ārstēšanā . Par ārstēšanas iespējām ir daudz lēmumu, un tikai jūs zināt, kura no izvēlēm jums vislabāk ir.

Draugiem un ģimenei

Ja tavs mīļais cilvēks ir diagnosticēts ar distantām metastāzēm, viņa (vai viņš), iespējams, ir nedaudz pārslogots. Ja viņai pirms tam ir bijis krūts vēzis, otrajā reizē tas ir savādāk. Jūsu mīļotajam būs nepieciešams jūsu atbalsts, lai viņš būtu gatavs to atkal saskarties.

Ir svarīgi ātri norādīt, ka ārstēšanas iespējas metastātiskajam krūts vēzim ir atšķirīgas, un metastātiska krūts vēža ārstēšanas filozofija būtiski atšķiras no krūts vēža agrīnās stadijas. Ar krūts vēža agrīnā stadijā mērķis parasti ir pēc iespējas agresīvāks, lai mazinātu iespēju, ka vēzis atgriezīsies. Tomēr, ņemot vērā metastātisku krūts vēzi, filozofija parasti paredz minimālo ārstēšanas apjomu, kas nepieciešams slimības kontrolei. Agresīvi ārstējot šo slimību, netiek uzlabota izdzīvošana, bet tā palielina blakusparādības un samazina dzīves kvalitāti.

Plaši izplatīto šo atšķirību izpratnes trūkums ir izraisījis daudzus emocionāli sāpīgus brīžus tiem, kas spēj pārvarēt metastātisku krūts vēzi. Ņemiet laiku, lai uzzinātu, ko neteikt kādam, kam ir metastātiska krūts vēzis .

> Avoti:

> Berman, A., Thukral, A., Hwang, W., Solin, L., un N. Vapiwala. Distances metastāžu pieredze un modeļi pacientiem ar agrīnās stadijas krūts vēzi pēc krūšu saglabāšanas ārstēšanas. Klīniskais krūts vēzis . 2013. 13 (2): 88-94.

> Coleman, R. Kaulu terapijas ietekme uz skeleta saslimstību un izdzīvošanu krūts vēža gadījumā. Onkoloģija (Williston Park) . 2016. 30 (8): pi: 218394.

> Inoue, M., Nakagomi, H., Nakada, H. et al. Invazīvās lobulārās karcinomas metastāzu specifiskās vietas: metastātiska krūts vēža retrospektīvais pētījums. Krūts vēzis . 2017. gada 20. janvāris (EPUB pirms drukāšanas).

> Yeung, C., Hilton, J., Clemons, M. et al. Estrogēnu, progesterona un HER2 / neu receptoru neatbilstība starp primārajiem un metastātiskajiem krūts audzējiem - pārskatīšana. Vēža Metastāzes Atsauksmes . 2016. 35 (3): 427-37.