Iemesli, kāpēc vēzis atdzīvojas pēc gadiem ilgas remisijas
Neskatoties uz tādiem ārstēšanas veidiem kā operācija , ķīmijterapija un staru terapija , pārāk bieži vēzis atgriežas. Un, lai gan pirmajos piecos gados atkārto daudzas vēža slimības, daudzi no mums zina kādu, kurš vēzis ir palicis daudzus gadus un pat gadu desmitus pirms vēža atgriešanās. Kāpēc daži vēži atgriežas un kā tas notiek?
Zināšanas par to, kāpēc vēži tiek atkārtoti
Jautājumā par to, kāpēc vēži atkārtojas, mēs uzdodam šodien vienu no vissvarīgākajiem onkoloģijas jautājumiem.
Bieži vien atkārtošanās, piemēram, ar krūts vēzi, ir metastātiska. Sākotnējs vēzis, kas bija 1. vai 2. posms, tagad ir 4. posms vai metastātisks. Tā kā vairāk nekā 90 procenti vēža izraisītu nāves gadījumu rodas metastāzu dēļ, tas ir būtisks jautājums.
Liela daļa ārstēšanas, ko mēs lietojam vēzi, ir novērst vēža šūnu noturību un "atrast iespēju paslēpties". Tas ir iemesls tam, ka "adjuvanta ķīmijterapija" ir paredzēta agrīnas krūts vēža un plaušu vēža ārstēšanai, jo ķīmijterapija ir sistēmiska ārstēšana, kas paredzēta, lai uzbruktu šīm izšķērdētajām šūnām. Bet kaut kāda iemesla dēļ pārāk bieži šūnas tiek atstātas. Tomēr, pat ja viņi paliek, kur viņi paliek? Kāpēc daži vēža šūnas 20 gadus nedarīt neko, un pēc tam atkal augt? Apskatīsim dažus no šiem jautājumiem, bet vispirms tas palīdz definēt terminoloģiju, kādu mēs izmantosim.
Īss pārskats par vēža terminoloģiju
Runājot par vēža atgriešanos, tas palīdz precīzi noteikt, kas ir atkārtošanās, kā arī dažus citus terminus.
- Atkārtošanās Vēža atkārtošanās attiecas uz vēzi, kas atgriežas (atgriežas, recidīvi vai atkārtojas) pēc laika perioda, kurā vēzim ir bijusi remisija (parasti tas nozīmē, ka nav slimības pierādījumu (NED), un vēzis nav konstatēts skenē.) Lai gan nav precīzi definētas laika, kam jāstājas laikā, kurā kādam ir vēzis, un kad vēzis tiek uzskatīts par atkārtošanos, daudzi onkologi uzskata, ka vēzi, kas atkārtosies 3 mēnešu laikā, ir progresija, nevis atkārtošanās.
- Progresija (progresējoša slimība - PD) . Vēža progresēšana attiecas uz vēzi, kas pasliktinās un ir palielinājusies vismaz par 20 procentiem vai ir izplatījusies pēc ārstēšanas.
- Daļēja atbildes reakcija - Daļēja reakcija uz ārstēšanu nozīmē, ka audzējs samazinās vismaz par 30 procentiem, taču tas pilnībā neizzūd, kā norādīts klīniskajā eksāmenā vai skenē. To sauc arī par daļēju regresiju.
- Stabila slimība . Stabila slimība, ko dēvē arī par stacionālu slimību, nozīmē, ka audzējs nepalielinās vai nesamazinās. Tas arī nozīmē, ka nav jaunu audzēju un ka audzējs nav izplatījies nevienā jaunā ķermeņa reģionā. Audzējs nav pietiekami pieaudzis, lai to sauc par progresējošu slimību (pieaugums par 20 procentiem vai vairāk) vai pietiekami mazs, lai to sauctu par daļēju atbildi (vismaz par 30 procentu samazinājumu).
- Pilnīga atbilde . Pilnīga atbilde vai pilnīga regresija nozīmē to pašu, kas ir pilnīga remisija vai NED (nav slimības pierādījumu). Tas nozīmē, ka fiziskajā pārbaudē nav konstatēts atlikušais audzējs ar skenēšanu vai asins analīžu veikšanu, bet tas nenozīmē, ka vēzis ir izārstēts.
- Remisija . Remisija nenozīmē, ka vēzis tiek izārstēts, bet gan norāda uz slimības neesamību. Ir divu veidu atlaišana. Pilnīgas remisijas gadījumā vēzi nevar noskaidrot, veicot fizisku pārbaudi vai veicot radioloģiskus pētījumus. Daļējas remisijas gadījumā vēzis joprojām ir nosakāms, bet ir samazinājies.
- Nav pierādījumu par slimību (NED) . NED definē tāpat kā pilnīgu remisiju - vēzi nevar noteikt ar jebkādiem izmēģinājumiem vai eksāmenu.
- Relapse - terminu "recidīvs" parasti lieto aizstājējus ar atkārtošanos.
Kāpēc daži vēži nāk atpakaļ?
Tā kā atkārtošanās ir ievērojams saslimstības (slimības) un mirstības (nāves) cēloņi no vēža, izpratne, kāpēc vēža atgriešanās ir izšķiroša, uzlabojot vēža slimnieku izdzīvošanas rādītājus. Tiek cerēts, ka, tā kā zināšanas šajā jomā uzlabojas, daudzu vēža izdzīvošanas līmenis palielināsies.
Svarīgi vispirms teikt, ka pēc vēža atgriešanās tikai pēc dažām vēža šūnām aizņem tikai dažas vēzis .
Tas aizņem daudzus miljonus vēža šūnu, veidojot audzēju, ko var noteikt ar pat vismodernākajām attēlveidošanas metodēm.
Kas par operāciju un radiācijas terapiju, kas izrādās veiksmīga?
Ja jums ir operācija ar skaidrām robežām patoloģijas ziņojumā un, ja skenē nav vēža pierādījumu, var būt grūti saprast, kāpēc vēzis atgriezīsies. Tomēr, pat ja vēža šūnas nav redzamas audzēja malās, dažas vēža šūnas jau var izplatīties pa limfātisko sistēmu, lokāli uz tuviem audiem vai asinsritē citos ķermeņa reģionos. Šīs vēža šūnas, kuras nav nosakāmas, saucas par mikrometastāzēm .
Gan operāciju, gan staru terapiju uzskata par "vietējo ārstēšanu". Šādi viņi neārstē vēža šūnas, kas ir izgājušas ārpus ārstēšanas reģiona. Bez tam staru terapija nevar nogalināt visas vēža šūnas. Radiācija darbojas, kaitējot DNS gan vēža šūnās, gan normālajās šūnās. Tāpat kā normālas šūnas var atjaunoties pēc starojuma, dažas vēža šūnas var arī "atgūties". Mikrometastāžu iespējamība ir iemesls tam, ka daži cilvēki saņem adjuvantu ķīmijterapiju ----------------------- ķīmijterapija, kas tiek sniegta pēc vietējās ārstēšanas pabeigšanas ar operāciju vai radioterapija, lai nodrošinātu, ka mikrometastāzes tiek iznīcinātas.
Kāpēc ķīmijterapija nezaudē visus vēža šūnas?
Ķīmijterapija, atšķirībā no operācijas un staru terapijas, tiek uzskatīta par sistēmisku terapiju, kas paredzēta ne tikai vēža šūnas tuvu audzēja tuvināšanai, bet arī lai atbrīvotos no vēža šūnas, kas izplatās ārpus ķermeņa teritorijām un tiek ārstētas ar operāciju un radiāciju. Tātad, kāpēc ķīmijterapija nezudīs visus vēža šūnas organismā? Lai saprastu atbildi uz šo jautājumu, ir svarīgi nedaudz izprast, kā darbojas ķīmijterapija. Lielākā daļa ķīmijterapijas zāļu strādā kādā brīdī šūnu dalīšanās procesā. Ne visas vēža šūnas vienmēr sadalās, un šūnas, kas nav sadalītas vai atrodas citā šūnu dalīšanās stadijā, var izdzīvot. Tas ir viens no iemesliem, ka cilvēki bieži tiek ārstēti ar vairāk nekā viena ķīmijterapijas zāle (ķīmijterapijas zāles strādā dažādos punktos šūnu dalīšanas procesā) un kāpēc ķīmijterapiju parasti dod vairākās sesijās, kuras laika gaitā tiek izvietotas.
Kā var vēža šūnas slēpt gadu vai gadu desmitus?
Ir dažas teorijas, kuras ir ierosinātas, lai ņemtu vērā to, kas, šķiet, ir vēža šūnas spēja "paslēpt" ilgāku laiku. Piemēram, no 20 līdz 45 procentiem estrogēnu receptoru pozitīvas krūts vēža recidīvu rodas gadu vai pat desmitgadēs pēc vēža veiksmīgas ārstēšanas.
Viens no tiem ir ideja par vēža cilmes šūnām , vēža šūnu apakškopu . Vienkārši , jūs domājat par vēža šūnām, kurām ir hierarhija. Šajā gadījumā vēža cilmes šūnas būtu "vispārējas" un spēcīgākas par citām vēža šūnām (vairāk izturīgas pret ārstēšanu, piemēram, ķīmijterapiju, varbūt tāpēc, ka tās dalās lēnāk nekā parastās vēža šūnas). Kaut arī vēža ārstēšana var nogalināt daudzus karavīrus , šīs augstākas kategorijas šūnas paliks dzīvas, būs gatavas atkal augt.
Cits jēdziens ir miera stāvoklis . Zināma iemesla dēļ vēža šūnas (neaktīvās šūnas var būt vēža cilmes šūnas) var gulēt neaktīvi (piemēram, ziemā augs vai sēnīšu sporas) un, ņemot vērā pareizos apstākļus, atkal pieaug. Šīs neaktīvās vēža šūnas var "gulēt" ilgu laiku, pirms "pamostas" un nonāk straujā augšanas fāzē. Viņi var "iet gulēt" labas imūnsistēmas dēļ vai angiogēnijas trūkuma dēļ (vēža spēja radīt asinsvadus, lai to barotu un ļauj tam augt), un pēc tam "pamostas", ja imūnsistēma nav ja notiek arī angiogeneze ( imūnsupresija ).
Kādi vēži neatgriežas (atkārto) un var tikt uzskatīti par izārstētām?
Ārsti parasti neizmanto vārdu "izārstēt", jo lielākajai daļai audzēju ir iespēja atgriezties. Izņēmumi ir daži agrīnā stadijas vēži, kuriem ir ļoti mazs risks atgriezties (piemēram, agrīns vairogdziedzera vēzis).
Vai vēzis ir agresīvāks?
Daži vēži var būt agresīvāki ārstēšanai, kad tie atkārtosies, un lielākajai daļai audzēju mums jāņem vērā, ka pirmā ārstēšana tiek bieži uzskatīta par visefektīvāko. Bet tas ne vienmēr ir gadījums. Dažas vēža formas vēl var būt izārstējamas pat tad, ja tās atkārtojas, piemēram, sēklinieku vēzis .
> Avoti:
> Almog, N. Molekulārie mehānismi, kas ir audzēja miega pamatā. Vēža vēstules . 2010. 294 (2): 139-46.
> Kleffel, S., un T. Schatton. Audzēja miega un vēža cilmes šūnas: vienas monētas divas puses? . Eksperimentālās medicīnas un bioloģijas attīstība . 2013. 734: 145-79.
> Li, S., et al. Audzēja mierīguma / atkārtošanās modelis pēc īslaicīgas ķīmijterapijas. PLOS Viens . Publicēts 2014. gada 20. maijā.
> Nacionālais vēža institūts. Kad vēzis atgriežas.
> Wang, Sih-han un Shiaw-Yih Lin. Audzēja miega traucējumi: iespējamais terapeitiskais mērķis audzēju atkārtošanās un metastāžu profilaksē. Eksperimentālā hematoloģija un onkoloģija . 2013. 2:29.