Jautājums par vispirmās pamatizglītības pirmās palīdzības gudrību
Tik ilgi, kamēr es esmu bijis ārkārtas medicīniskajos dienestos (EMS), elpošana bezsamaņā esošiem pacientiem ir jāizvēlas, lai viņi nonāktu atveseļošanās stāvoklī. Ideja ir novērst vemšanu (kuņģa saturu) plaušās, kas ir stāvoklis, kas pazīstams kā aspirācija . Medicīniski runas vietā atgūšanas pozīciju sauc par sānu gulēšanas stāvokli , vai dažreiz to sauc par sānu atkāpes pozīciju .
Gandrīz visos gadījumos pirmās palīdzības sniedzējiem ir ieteicams novietot pacientu uz viņa kreiso pusi un regulāri to saukt par kreiso sānu gulējamo stāvokli.
Kā tas darbojas (domājams)
Atveseļošanās stāvokļa ideja ir panākt, lai kuņģa saturs tiktu novadīts, ja kaut kas ir novirzīts. Barības vada augšdaļa (pārtikas caurule) atrodas tieši blakus trahejas augšai (vēders). Ja kaut kas pūla no barības vada, tas var viegli atrast ceļu plaušās, būtībā noslīcināt pacientu vai radīt to, kas pazīstams kā aspirācijas pneimonija ( plaušu infekcija no svešķermeņiem).
Atveseļošanās stāvokļa problēma ir tāda pati kā daudzām citām pirmās medicīniskās palīdzības procedūrām: teorētiski tas izklausās labi, bet neviens nezina, vai tas patiešām darbojas. Pirmajā palīdzībā nav daudz naudas, ja vien ārstēšana nepieprasa zāles vai īpašas ierīces. Personas pozicionēšana, lai novērstu to no aspirācijas, ir absolūti bezmaksas.
Tā kā nekas nav jāiegūst, ļoti nedaudzi cilvēki veic pētījumus par tādām lietām kā atgūšanas pozīcija.
Pierādījumu pamatojums (nav daudz)
Mēs varējām atrast tieši vienu pētījumu, kurā tika apskatīta dažādu ķermeņa pozīciju efektivitāte attiecībā uz centieniem. Pētījums ir kļūdains, jo tas faktiski nav salīdzinājis ķermeņa pozīcijas kā ārstēšanas veidu.
Tā vietā šis pētījums salīdzināja to pacientu rezultātus, kuri bija pārgājuši un vemšojuši, pirms kāds tur nokļuvis. Autori paskatījās, kā pacients tika atrasts, un pēc tam salīdzināja, cik labi katrs no tiem izveidojās ilgtermiņā.
Šajā pētījumā atveseļošanās stāvoklis bija labāks nekā tad, ja bezsamaņā cilvēks guļ uz muguras, pazīstams kā mugurā. Tomēr vislabākais variants elpceļu aizsardzībai - vismaz saskaņā ar šo vienu pētījumu - bija, ja pacients būtu pakļauts , guļot uz viņa vēdera. Izrādās, ka, ja jūs noliecieties plakanā stāvoklī ar aizplūšanu (muti) zemākajā punktā, tad sīkumi, kas iziet no zarnām, neievadīsies jūsu plaušās.
Kurš zināja?
Protams, tas nav tik vienkārši. Viņi studēja gadījuma gadījumus, nevis glābēju izraudzīto izvēli. Lielākā daļa no mums nevilcināsies, ka pilnīgi pārlēksim mūsu pacientu. Viena lieta, ja pacientam ir slimība, jums jāspēj novērot pacienta elpošanu un elpošanas ceļu. Tas ir patiešām grūti izdarīt, ja jūsu pacienta seja ir iespiesta zemē. Elpošanas smiltis nav daudz labāka nekā pusdienu iesūkt, cik vien iespējams.
Tur ir vairāk par pārdozēšanu nekā Puking
Vēl viens pētījums, ko es atklāju par pacientiem ar pārdozēšanas vietu, padara lietas mazliet sarežģītākas.
Tikai tāpēc, ka pacients ir norijis pārāk daudz tablešu, tas nenozīmē, ka viņš pilnībā absorbējis visu potenciāli bīstamo vielu. Tur gandrīz vienmēr ir nesagremotas kapsulas un tabletes, kas joprojām atrodas vēderā. Cita pētnieku grupa izmēra ķermeņa novietojuma ietekmi uz to, cik ātri šīs nešķeltas tablešu daļas nonāca asinsritē. To sauc par absorbciju, un izrādās, ka mūsu ķermeņa stāvoklis lielā mērā ietekmē to, cik ātri mēs sagremojam.
Šajā pētījumā uz augšu parādījās kreisā sānu atlaišana. Supine patiešām bija uzvarētājs, bet pat šie autori atzina, ka burbuļojošais vēdera saturs jūsu plaušās pārspēja mērķi absorbciju palēnināt.
Pacientu novirzīšana uz vēdera bija vissliktākais, lai palēninātu pārdozēšanu. Pacienta stāvoklī pacienti absorbēja tabletes daudz ātrāk.
Ko darīt, ja pacientam ir sirds slimība?
Kā tad, ja ūdeņi nav pietiekami drūmi, ir vēl viena iespējama sarežģītība apsvērt. Pacienti ar sirds slimības formu, ko sauc par sastrēguma sirds mazspēju (CHF), nepadara vispār labu atveseļošanās stāvokli. Šiem ļaudīm ir problēmas saglabāt asins sūknēšanas caur sirds un, kad viņi gulstas uz viņu pusēm, sirds kļūst vairāk pārslogots nekā parasti.
Trešā pētnieku grupa salīdzināja 14 veselus brīvprātīgos ar 14 CHF pacientiem (kuri arī bija brīvprātīgie). Pacienti ar CHF pārāk daudz nemainījās, kad viņi aizgāja no sēžas uz pakaušanos vai guļus stāvoklī. Tomēr viņu pusēs bija elpas trūkums un daudz neērtības.
Ko tas nozīmē jums
Tagad jūs varētu būt vairāk sajaukt, nekā tad, kad sākāt šo rakstu, bet tas ir jautājums. Liela daļa pirmās medicīniskās palīdzības terapijas pamatā ir teorija, nevis pierādījumi. Ja tas ir jēga, tas ir tā, kā tas ir paveikts. Dažreiz teorijas ir nepareizas. Dažreiz pierādījumi ir kļūdaini izteikti, un mainās, kā tiek veikta pirmā palīdzība, tikai lai mainītos vēlreiz, kad tiek publicēti citi pierādījumi. CPR ir perfekts piemērs tam, kā pirmās palīdzības prakse nepieļauj un plūst, apvienojot politiku, modi un arvien vairāk pierādījumu.
Atšķirībā no CPR, prakse bezsamaņā esošu pacientu novietošanai atveseļošanās stāvoklī gadu desmitos nav mainījusies. Manuprāt, tas tā ir, jo lielākajai daļai pacientu aspirācija patiešām nav viss. Faktiski aspirācija ir galvenokārt problēma ar gados vecākiem demences pacientiem, kuriem ir grūti norīt.
Atgūšanas pozīcija tiek mācīta ļoti precīzi. Dažas pirmās palīdzības mācību grāmatas - kā arī vairāk progresīvu tekstu - ir, ka glābējs paciest uz viņa pusi ar vienu kāju saliektu un galvu atpūšoties uz rokas. Reālā pasaule nav precīza. Izpratne par to, kas jums nepieciešams, ir svarīgāka nekā tā, kā to izdarāt. Uzglabājiet sīkumus no pacientu plaušām. Ja tas nozīmē, ka jūs tos visus gandrīz visu apvelkat uz vēderiem, tā tas ir. Pārliecinieties, vai vērojat viņu elpošanu, un, ja viņi apstājas, tos atkal virza un sāk CPR.
Avoti:
Adnet F, Borron SW, Finot MA, Minadeo J, Baud FJ. "Ķermeņa stāvokļa saistība atklāšanas laikā ar aizdomas par aspirācijas pneimoniju saindēto komatožu pacientiem." Crit Care Med . 1999 Apr; 27 (4): 745-8. PubMed PMID: 10321664.
Palermo P, Cattadori G, Bussotti M, Apostolo A, Contini M, Agostoni P. "Sānu izliešanas stāvoklis rada diskomfortu un pasliktina plaušu funkciju hroniskas sirds mazspējas gadījumā." Krūtis 2005 Sep; 128 (3): 1511-6. PubMed PMID: 16162751.
Vance MV, Selden BS, Clark RF. "Optimāla pacienta atrašanās vieta transportēšanai un toksisko norīšanu veikšanai sākotnējā vadībā." Ann Emerg Med . Marts 1992 marts; 21 (3): 243-6. PubMed PMID: 1536482.