Mērķtiecīgas terapijas ir jauna krūts vēža ārstēšana, ko var lietot atsevišķi vai kombinācijā ar citām ārstēšanas metodēm. Atšķirībā no tradicionālās ķīmijterapijas, kas uzbrūk jebkurai strauji augošai šūnai, mērķtiecīga terapija tieši vērsta uz vēža šūnām vai signalizācijas ceļiem, kas veicina vēža šūnu augšanu. Šī iemesla dēļ daudzām narkotikām var būt mazāk blakusparādību nekā ķīmijterapijai.
Mērķtiecīgas terapijas ir pieejamas pacientiem ar estrogēnu receptoru pozitīvu krūts vēzi , HER 2 pozitīvu krūts vēzi un pat trīskāršu negatīvu krūts vēzi.
Šīs zāles dažreiz var ļoti labi strādāt, taču, tāpat kā citas zāles, ko lieto metastātiska krūts vēža ārstēšanai, rezistence parasti attīstās laika gaitā. Dažas no šīm zālēm tiek izmantotas gan agrīnā stadijā, gan metastātiskajā krūts vēža gadījumā, savukārt citas tiek izmantotas galvenokārt cilvēkiem ar metastātisku krūts vēzi.
HER2 pozitīvam vēzim
Kā minēts iepriekš, aptuveni 25 procentiem krūts vēža gadījumu gēns, kas pazīstams kā cilvēka epidermas augšanas receptors 2 (vai HER 2 / neu), izraisa HER 2 proteīna (receptoru) pārmērīgu ekspresiju krūts vēža šūnu virsmā.
Līdzīgi, kādā veidā, mehānisms, ar kuru estrogēnu receptori ir atbildīgi par vēža šūnu signālu augšanu un proliferāciju, HER 2 receptori var izraisīt HER 2 pozitīvu vēža attīstību un izplatīšanos.
Medikamenti, kas traucē šiem receptoriem, tādējādi traucē šo vēža šūnu signālu, ierobežojot to izaugsmi.
Zāles, kuru mērķis ir HER 2, ietver:
- Herceptin (trastuzumabs) - Herceptin tiek ievadīts IV reizi nedēļā vai reizi trijās nedēļās. Blakusparādības agrīnā mēnesī ir drudzis un drebuļi. Sirds mazspēja var attīstīties no trim līdz pieciem procentiem no cilvēkiem, kuri tiek ārstēti ar šo zāļu, taču atšķirībā no sirds mazspējas, kas saistītas ar ķīmijterapijas zālēm, piemēram, adriamicīnu (doksorubicīnu), šī sirds mazspēja var būt atgriezeniska, kad ārstēšana tiek pārtraukta. Herceptin blakusparādības laika gaitā parasti uzlabojas.
- Kadcyla (ado-trastuzumabs) - Kaydcyla ir zāles, kas satur gan Herceptin, gan ļoti spēcīgu ķīmijterapijas zāles, ko sauc par emtansīnu. Herceptin daļa zāļu saistās ar HER 2 pozitīvām vēža šūnām, bet tā vietā, lai vienkārši bloķētu receptoru, lai novērstu augšanas hormonu pievienošanu, tā piegādā savu "lietderīgo slodzi" - ķīmijterapijas narkotiku tiesības uz vēža šūnām.
Herceptin ļauj ķīmijterapijai iekļūt vēža šūnās, kur atbrīvo emtansīnu. Kaut arī šo ķīmijterapijas līdzekli galvenokārt piegādā tieši pret vēža šūnām, sistēmiskajā cirkulācijā ir arī kāda vispārēja zāļu absorbcija.
Šī iemesla dēļ zāļu lietošanai var būt blakusparādības, kas kopīgas ķīmijterapijas zālēm, tai skaitā kaulu smadzeņu nomākums un perifēra neiropātija. Kaydycla var būt efektīva pat cilvēkiem, kuriem Herceptin ir bijis neefektīvs. - Perjeta (pertuzumabs) - Perjeta FDA apstiprināja metastātisku krūts vēzi 2013. gadā, un pētījumos pēc tam tika konstatēts izdzīvošanas pieaugums sievietēm ar metastātisku krūts vēzi (HER 2 pozitīvs), kuri tiek ārstēti ar šo zāļu. To var lietot atsevišķi vai kombinācijā ar Herceptin vai ķīmijterapiju.
- Tykerb (lapatinibs) - Tykerb arī uzbrukumiem HER 2 pozitīvajām krūts vēža šūnām, bet ar citu mehānismu nekā Herceptin. Tykerb, kas atšķirībā no Herceptin nav antiviela, var tikt lietots atsevišķi vai kombinācijā ar Herceptin vai ķīmijterapiju. Visbiežāk novērotās blakusparādības ir izsitumi, kas šķiet līdzīgi kā pūtītes (taču netiek ārstēti kā pūtītes) un caureja.
Blakusparādības no šīm zālēm
Herceptin, Kaydcyla un Perjeta ir līdzīgi iedarbības mehānismi un līdz ar to līdzīgas blakusparādības. Viens no iemesliem, kas attiecas uz šo zāļu blakusparādībām, ir sirds bojājumi. Jūsu onkologs var ieteikt skrīninga testus savai sirdij, pirms sāksiet šīs zāles, un jūs informēsit par simptomiem, kas norāda, ka jums vajadzētu zvanīt.
Estrogēnu receptora pozitīvā vēža gadījumā
Sievietēm ar hormonu receptoru pozitīvu krūts vēzi ir pieejamas arī mērķtiecīgas terapijas. Šīs zāles tiek lietotas sievietēm, kas pēcmenopauzes periodā (vai ir premenopauzes periodā un saņēmušas olnīcu slāpēšanas terapiju), lai padarītu hormonālo terapiju efektīvāku.
Narkotikas ietver:
- Ibrance (palbociklibs ). Šī zāles inhibē enzīmus, ko sauc par ciklinu atkarīgām kināzes (CDK4 un CDK6), un to lieto pēc estrogēnu receptoru pozitīva krūts vēža sievietes pēcmenopauzes periodā kļūst rezistentas pret hormonālo terapiju. To var lietot kopā ar aromatāzes inhibitoru, tādu kā Femara (letrozols) vai antiestrogēnu līdzekli Faslodex (fulvestrants).
- Afinitor (everolims) - šī narkotiku bloki proteīnā organismā, kas pazīstams kā mTOR. Affinitor parasti lieto estrogēnu receptoru pozitīvā un HER 2 negatīvā audzēja gadījumā, kad tas kļūst izturīgs pret aromatāzes inhibitoru, tādu kā aromatāzs (exemastine).
Triple Negatīvās krūts vēža gadījumā
Audzēji, kas ir estrogēnu receptoru negatīvi, progesterona receptoru negatīvi, un HER 2 negatīvs (trīskāršojošs krūts vēzis) var būt izaicinājums ārstēšanai, jo hormonālas terapijas un HER 2 terapijas parasti nav efektīvas. Lai gan šajā laikā to lieto retāk, daži cilvēki var apsvērt mērķtiecīgu Avastin terapiju.
- Avastin (bevacizumabs) - tas vairumā gadījumu netiek lietots, lai ārstētu krūts vēzi, jo dažkārt ir smagas asiņošanas blakusparādības. To klasificē kā angiogēna inhibitoru. Termins angiogeneze nozīmē "jaunas asinis" un attiecas uz jauniem asinsvadiem, kas jāveido, lai vēzis varētu augt.
Angiogēna inhibitori strādā, novēršot vēzi no jaunu asinsvadu audzēšanas un pēc būtības "badoties" no vēža.
> Avoti:
> DeVita, Vincent., Et al. Vēzis: Onkoloģijas principi un prakse. Krūts vēzis. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C., un H. Kolberg. Uzlaboto / metastātisko krūts vēža sistēmiskā terapija - pašreizējie pierādījumi un nākotnes koncepcijas. Krūšu kopšana . 2016. 11 (4): 275-281.