Achalazija ir sāpīga kustību traucējumi, kas izraisa grūtības norīt un citas problēmas. Achalasia ir reti sastopama slimība, kas rodas, pasliktinoties nervu šūnām barības vadā.
Nav zināms, kāpēc nervu šūnas sāk degenerēties, bet šo šūnu zudums izraisa sirds aparāta muskuļu disfunkciju un zemā barības vada sfinktera (LES) nespēju pareizi aizvērt.
Parasti LES līgumi tiek atvērti, ļaujot pārtikai nonākt barības vadā no kuņģa un pēc tam atslābināties, lai uzturvielu saturs nepārsniegtu barības vadu.
1929. gadā, kad ārsti atklāja, ka ahalāzijas cēlonis bija LES nespēja pareizi aizvērt, viņi sauca par ahalāzijas stāvokli, kas nozīmē atslābuma neesamību.
Dažos gadījumos ahalāzija var tikt mantota, bet parasti tā notiek gan pusmūža pieaugušajiem, gan vīriešiem. Tiek lēsts, ka saslimstība ir aptuveni 1 no 100 000 indivīdiem gadā. Infekcija, ko sauc par Chagas, var izraisīt arī ahalāziju.
Ir arī svarīgi zināt, ka ahalāzija dažreiz tiek nepareizi diagnosticēta kā gastroezofageālā refluksa slimība ( GERD ). Ahalāzijas agrīna diagnostika ir ļoti svarīga, jo ahalāzija var palielināt barības vada vēža attīstības risku .
Simptomi
Ja Jums ir akalāzija, Jums var rasties viens vai vairāki no šādiem simptomiem:
- Skābes refluksa vai grēmas
- Kuņģa satura regulēšana
- Bieža klepus
- Grūtības norīt
- Aizrīšanās
- Sajūta kā ēdiens ir iestrēdzis krūtīs
- Sajūta, it kā vienmēr ir vienreizējs jūsu kakls
- Neplānotas svara zudums un / vai nepietiekams uzturs
Diagnoze
Jūsu ārsts var aizdot ahalāziju, pamatojoties uz jūsu simptomiem un fizisko izmeklēšanu.
Ja Jums ir grūtības norīt gan cietvielas, gan šķidrumus, Jums ir jāiezīmē Achalasia, un Jums ir atveseļošanās, kas nav novērsta, neraugoties uz ārstēšanu ar protonu sūkņa inhibitoriem. Protonu sūkņa inhibitori ir zāļu klase, ko parasti lieto skābes refluksa ārstēšanai, un tie ietver Prilosec , Nexium un Dexilant .
Sekojošie testi palīdz arī diagnosticēt šo nosacījumu:
Ārstēšana
Pašreizējie ieteikumi ahalāzijas ārstēšanai ietver pakāpenisku pneimatisko dilatāciju vai ķirurģisko mioomiju ar daļēju fundoplicāciju. Ir pierādīts, ka šīs barības vada procedūras ir visefektīvākās ārstēšanas metodes (plašāku informāciju par šīm procedūrām skatīt zemāk).
Tiem, kuri nevar veikt operāciju vai izvēlas to nelietot, ir ieteicama Botox injekcija, kam seko ārstēšana ar zālēm.
Pašlaik nav pieejams neviens ārstniecības līdzeklis, kas spēj atjaunot normālu muskuļu darbību (peristaltiku) barības vadā. Tādēļ visas ārstēšanas mērķis ir samazināt spiedienu LES.
- Ķirurģiskā mioomija ir invazīvā procedūra, kurā LES muskuļu šķiedras tiek sadalītas. To var veikt laparoskopiski, kas samazina atjaunošanas laiku. Pētījumi ir parādījuši, ka ķirurģiskā mioomija ir ļoti efektīva, samazinot ahalāzijas simptomus, bet pēc GERD attīstības bieži notiek bieži. Šā iemesla dēļ ir ieteicams veikt ķirurģisko mioomiju kopā ar citu procedūru, ko sauc par daļēju fundoplicāciju, lai novērstu GERD.
- Pneimatiskais dilatācija (PD) ir ne-ķirurģiska procedūra, kas izmanto gaisa spiedienu, lai iznīcinātu muskuļu šķiedras LES. Procedūra tiek veikta, izmantojot vieglo sedāciju. Pastāv risks, ka barības vads var perforēt (nejauši izšļakstot barību vai izveidojot caurumu tajā), un pēc procedūras Jums ir jābūt bārija ezofagramai, lai pārliecinātos, ka barības vads nav perforēts. Pētījumi rāda, ka, pienācīgi veicot, PD nodrošina lielisku ahalāzijas simptomu atvieglošanu. Rezultāti nav pastāvīgi, bet var ilgt vairākus gadus.
- Barības vakuuma atšķaidīšana ir līdzīga pneimatiskajai dilatācijai, bet barības vada paplašināšanas laikā ārsts izstiepj LES ar paplašinātāju. Dažiem pacientiem pēc šīs procedūras var attīstīties GERD.
- Ir pierādīts, ka Botox injekcijas samazina spiedienu LES, bet nav tik efektīvas kā PD vai ķirurģija. Injekcijas tiek veiktas endoskopiski, un galvenā procedūra ir tāda, ka ir maz blakusparādību, zems komplikāciju risks, un atveseļošanās parasti ir ātra un nekomplicēta. Simptomi bieži atkārtojas, un pēc tam injekcijas ir vajadzīgas daudziem cilvēkiem, kuri izvēlas šo ārstēšanu.
- Ezofagektomija vai barības vada (vai barības vada daļu) ķirurģiska noņemšana ir paredzēta smagiem gadījumiem, kad citu ārstēšanu neizdodas.
- Ahalāzijas medikamentu vadīšana tiek uzskatīta par vismazāk efektīvu simptomu kontroles metodi. Tomēr tiem, kas nespēj veikt operāciju un kuriem ir botoksa ārstēšana, ir neefektīvas zāles. Zāles, ko sauc par kalcija kanālu blokatoriem, kurus parasti izraugās paaugstināta asinsspiediena ārstēšanai, bieži lieto ahalāzijai, jo tās spēj atpūsties gludos muskuļos. Šī relaksācija samazina spiedienu LES. Ir pierādīts, ka vēl viens medikaments, ko sauc par sildenafilu (Viagra), mazina spiedienu LES. Citus medikamentus var lietot atkarībā no ārsta situācijas un rīcības brīvības.
Sakarā ar paaugstinātu barības vada attīstības risku visiem pacientiem ar ahalāziju regulāri jāpārliecinās par ārstēšanas turpināšanu, pat ja ārstēšana ir efektīva. Jūsu ārsts pārraudzīs un uzraudzīs (ja nepieciešams) barības vada vēzi.
Avoti:
American College of Gastroenterology. ACG klīniskā vadlīnija: diagnostika un ahalāzijas ārstēšana. http://d2j7fjepcxuj0a.cloudfront.net/wp-content/uploads/2013/07/ACG_Guideline_Achalasia_July_2013.pdf
Medline Plus. Achalasia. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000267.htm
Medscape. Achalasia. https://reference.medscape.com/article/169974-overview#aw2aab6b2b4aa
Uzpeldēt Informācija par pacientu: Achalasia (ārpus pamatnēm). http://www.uptodate.com/contents/achalasia-beyond-the-basics