Sāpes vēzis ir retums, bet tas ir viens no 10 galvenajiem ar vēzi saistītu nāves cēloņu iemesliem Amerikas Savienotajās Valstīs, jo tas bieži tiek diagnosticēts stadijā, kad tā vairs nav ārstējama. Agrāk visbiežāk sastopamais barības vada plakanšūnu vēzis saistīts ar smēķēšanu un pārmērīgu alkohola lietošanu. Bet pēdējos gados to pārsniedz adenokarcinoma, kas bieži saistīta ar ilgstošu skābes refluksa un aptaukošanos.
Grūtības ar rīšanu bieži ir pirmais barības vada simptoms, un tādi testi kā endoskopija palīdz apstiprināt diagnozi. Ja agri tiek nozvejotas, operācija var izārstēt šo slimību, bet pārāk bieži slimība ir attīstījusies, un ķīmijterapija un staru terapija kļūst par ārstniecības pamatprincipiem.
Barības vēzis ārkārtīgi svārstās visā pasaulē, gan sastopamības, gan kopējo riska faktoru ziņā. Pašlaik Amerikas Savienotajās Valstīs un citās attīstītajās valstīs palielinās barības vada adenokarcinoma, lai gan precīzie iemesli nav skaidrāki.
Izpratne par barības vada
Barības vads ir muskuļu caurule, kas savieno muti ar vēderu. Tas atrodas aiz krūšu kaula un trahejas (caurule, caur kuru gaiss nokļūst ceļā uz plaušām) un mugurkaula krūšu kaula priekšā. Platība krūškurvja vidū, caur kuru barojas vads, tiek saukts par vidus smadzenes , telpa, kas satur citas struktūras, piemēram, sirdi, lielus asinsvadus (aortu) un daudzus limfmezglus.
Barības vada iekšienē ir dažas svarīgas struktūras, kas kontrolē, kā cietās vielas un šķidrumi norīšanas laikā pāri mutes dobumam uz vēderu. Augšējais barības vada sfinkteris ir muskuļu josla pie barības vadītāja augšdaļas, kas novērš barības vada atpakaļpūtīšanos mutē un arī palīdz novērst aspirāciju (ieelpojot traheju).
Zemāks barības vada sfinkteris ir audu josla, kas atrodas netālu no barības vada krustojuma ar kuņģi. Ja šī sfinktera tonis ir vai nu augsts vai zems (medicīnisku apstākļu vai zāļu dēļ), tas var ietekmēt to, kā pārtika pāriet barības ceļā uz vēderu. Pirms vēdera sasniegšanas barības vads iet caur diafragmu . Ja šī diafragmas zona ir novājināta (hiatal trūce), kuņģis var pārvietoties augšup krūšu dobumā.
Lielākā daļa no barības vada garuma ir izklāta ar šūnām, kas pazīstamas kā plakanšūnu šūnas, tādas pašas šūnās atrodamas mutē, lieli elpošanas ceļi un pat āda. Ja audzējs sākas šajā reģionā, to sauc par plakanšūnu karcinomu . Teritorija barības vada apakšpusē un, ja barības vads pievienojas kuņģim, izklāta ar kolonnas šūnām. Ja šajā reģionā sākas ļaundabīgs audzējs, to sauc par adenokarcinomu .
Amerikas Savienotajās Valstīs atkārtotas plazmas šūnu karcinomas bija biežākas, un tās joprojām ir visizplatītākā barības vada veida vēzis visā pasaulē. Pašlaik adenokarcinomas biežāk sastopamas Amerikas Savienotajās Valstīs un vairākās citās attīstītajās valstīs.
Simptomi
Barības vemšanas simptomi bieži kļūst acīmredzami tikai tad, ja vēzis ir diezgan attīstīts.
Tas nozīmē, ka retrospektīvi daudzi cilvēki uzskata, ka viņiem kādu laiku ir simptomi, bet viņi ir neapzināti pielāgojušies šīm pazīmēm (piemēram, ēdot mīkstākus ēdienus).
Iespējamās brīdinājuma zīmes ir:
- Rīšanas grūtības (disfāgija): Visbiežāk sastopamie simptomi parasti sākas ar cieto pārtiku, un pēc tam pakāpeniski rodas šķidrumi. Rauda var rasties arī rīšanas laikā, kā arī pārtikas sajūta, kas uzliesmo barības vadā.
- Neizskaidrojama svara zudums (svara zudums bez mēģinājuma)
- Nesagatavotas pārtikas regulēšana
- Grēmas (dedzināšana vai spiediens aiz krūšu kaula)
- Asiņošana vemšana vai veco asiņu pievadīšana ar zarnu kustību ( melna izkārnījumi )
- Pastāvīgs klepus
- Sāpes mugurā starp plecu asmeņiem
- Atslābums vai balss zudums
Tā kā daži no šiem simptomiem var rasties ar skābes refluksu un tā kā skābes reflukss ir sirdsfakta vēža riska faktors, cilvēkiem ir svarīgi, lai viņi ne tikai uzzinātu jaunos simptomus, kas viņiem rodas, bet arī jebkādas izmaiņas viņu hroniskos simptomus.
Cēloņi un riska faktori
Mēs nezinām precīzus cēloņus, lai gan ģenētikai ir loma. Ir identificēti vairāki sirdstras vēža riska faktori, un tie atšķiras atkarībā no konkrētā veida barības vada vēža.
Barības vada plakstošā šūnu karcinoma bieži ir saistīta ar smēķēšanas un pārmērīgas alkohola lietošanu, lai gan ir arī citi riska faktori. Visā pasaulē barības vada vēzis ir biežāk sastopams vīriešos nekā sievietēm, bet plakanšūnu karcinoma ir biežāk sastopama sievietēm Amerikas Savienotajās Valstīs. Tas ir arī biežāk melnās nekā baltie. Diētiski augļi un dārzeņi, kā arī sarkanā un apstrādātā gaļa ar zemu sēklu saturu var būt aizsargājoši.
Barības vada adenokarcinomu bieži saista ar hronisku skābes refluksa (gastroezofageālā refluksa slimība vai GERD ), kā arī Baretta barības vadu un aptaukošanos. Amerikas Savienotajās Valstīs tas ir biežāk sastopams vīriešos nekā sievietēm, un ir biežāk baltās nekā melnās.
Diagnoze
Lai diagnosticētu barības vada vēzi, var izmantot vairākus dažādus testus. Bieži vien pirmais pasūtītais tests ir bārija norijums . Ja tiek aizdomas par barības vada vēzi, primārais tests, ko izmanto diagnozes noteikšanai, ir augšējā endoskopija (esophago-kuņģa duodenoskopija). Šajā procedūrā mēģeni ievieto caur muti un barības vadu. Kamera mēģenes galā ļauj ārstiem tieši vizualizēt barības vada iekšpusi un vajadzības gadījumā veikt biopsiju.
Novietošana ir ļoti svarīga, izvēloties vislabāko slimības ārstēšanu. Testos, kurus parasti izmanto staigācijai, ietilpst CT, PET un dažreiz arī papildu pētījumi, piemēram, bronhoskopija , torakoskopija un citi.
Ārstēšana
Terapijas iespējas sirdstras vēzim būs atkarīgas no vēža stadijas, kur tā atrodas, un vairākiem citiem faktoriem.
Agrīnās stadijas audzējiem operācija (esophagectomy) var piedāvāt izārstēt. Tas nozīmē, ka ir liela operācija, kuras laikā tiek noņemta barības vada daļa un atkal pievienota kuņģa barība, lai paliktu augšējā barības vadā (vai pievienotu zarnu daļu, kad tiek noņemta liela daļa barības vada). Pirms operācijas (neoadjuvant ķīmijterapija) ķīmijterapiju un staru terapiju bieži veic, lai samazinātu audzēju, bet to var arī lietot pēc operācijas, lai pārliecinātos par visu atlikušo vēža šūnu ārstēšanu.
Tiem, kuri nav kandidāti operācijai, joprojām ir iespējas. Ķīmijterapija ar zāļu kombināciju var pagarināt dzīvi. Radiācijas terapiju bieži lieto kopā ar ķīmijterapiju, vai nu pirms operācijas, pēc operācijas, vai kopā ar ķīmijterapiju, ja operācija nav iespējama.
Mērķtiecīgas terapijas arī var palīdzēt kontrolēt slimību, piemēram, cilvēkiem, kuriem ir audzēji, kas ir pozitīvi attiecībā uz HER2 (līdzīgs krūts vēzim). Imūnā terapija ietver dažādas ārstēšanas metodes, kas paredz izmantot organisma imūnsistēmu, lai cīnītos ar vēzi, un dažkārt var kontrolēt pat progresējošus audzēju veidus. Klīniskajos pētījumos ir arī daudzas ārstēšanas metodes, kas paredz cerības, ka nākotnē būs pieejamas arī labākas ārstēšanas metodes.
Tiem, kam ir progresējošas vēzis, ārstēšanu, lai uzlabotu dzīves kvalitāti, dzīvojot vēzē, nevar mazināt, un paliatīvā aprūpe bieži vien ir terapijas mērķis. Paliatīvā aprūpe nav tāda pati kā hospice (to var izmantot arī cilvēkiem ar audzējiem, kurus ļoti iespējams izārstēt), un tā mērķis ir kontrolēt fiziskos un emocionālos vēzis. Mēs uzzinām, ka paliatīvā aprūpe ne tikai uzlabo dzīves kvalitāti, bet var uzlabot izdzīvošanu cilvēkiem ar progresējošu vēzi.
Cīnīties
Cīņa ar barības vada vēzi var būt ļoti sarežģīta. Fiziski grūtības ar rīšanu ir ne tikai neērti, bet var būtiski traucēt uzturu. Emocionāli sērgas vēža reputācija kā agresīvs audzējs ar sliktu progresu izraisa daudzas problēmas, tostarp problēmas ar mūža beigām. Sociāli sirds vēža diagnoze bieži noved pie nevēlamas pārmaiņas lomās ģimenē. Un praktiskie jautājumi, sākot no apdrošināšanas bažām līdz finansēm, palielina slogu.
Cīņā ar sirdstras vēža diagnozi ir ciemati, un ir svarīgi savākt savu atbalsta sistēmu tuvu. Atbalsts starp barības vada apkarošanas sabiedrību tiešsaistē var arī būt ļoti noderīgs, jo tas dod iespēju sarunāties ar citiem cilvēkiem un viņu ģimenes aprūpētājiem, kuriem ir līdzīga problēma.
Aktīva līdzdalība jūsu ārstēšanā, būdama jūsu advokāts vēža ārstēšanā, var ne tikai samazināt dažu trauksmi nekā nezināmo, bet dažos gadījumos var arī mainīt iznākumu.
Vārds no
Sāpes vēzis bieži izraisa diagnozi, kamēr tas vēlāk ir slimības stadijā, tomēr daudzi cilvēki atzīst, ka simptomi ir ilgi, pirms tie tiek diagnosticēti. Ņemot izpratni par pazīmēm un simptomiem un zinot, vai jums ir riska faktori, var būt noderīgi atrast slimību pēc iespējas agrāk. Tomēr ir svarīgi atzīmēt, ka pat tad, ja slimība nav sākusies agrīnā ceļā un operācija nav iespējama, joprojām ir pieejamas ārstēšanas metodes, kas var mazināt simptomus un bieži vien pagarina dzīvi.
> Avoti:
> Amerikas klīniskās onkoloģijas biedrība. Barības vēzis: pazīmes un simptomi. Atjaunināts 12/2016.
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
> Nacionālais vēža institūts. Barības vēzes terapija (PDQ) - veselības profesionālā versija. Atjaunots 02/06/18.