Pārbaudes, ko izmanto, lai diagnosticētu barības vada vēzi, var ietvert bārija norīšanu, endoskopiju un endoskopisko ultraskaņu, un bieži tie tiek pasūtīti cilvēkiem, kuriem ir apgrūtināta rīšana, pastāvīgs klepus vai slimības riska faktori, piemēram, ilgstošs skābes reflukss. Citas procedūras un attēlveidošanas testi, piemēram, CT, PET un bronhoskopija, var palīdzēt noteikt slimības stadiju.
Savukārt, lai izvēlētos vislabākās ārstēšanas iespējas, ir nepieciešama rūpīga novietošana.
Labs un testi
Nav sastrēguma vēža pārbaudes mājās. Ir noderīgi apzināties gan slimības riska faktorus , gan iespējamās sāpju vēža brīdinājuma pazīmes un simptomus , lai jūs varētu sazināties ar savu ārstu un vajadzības gadījumā veikt atbilstošu profesionālo pārbaudi.
Lab testu rezultāti ir diezgan nespecifiski ar sāpju vēzi, bet tie tiek izmantoti kopā ar attēliem, rūpīgu ģimenes un personas veselības vēstures pārskati un fizisko eksāmenu, lai diagnosticētu slimību. Pilna asins analīze (CBC) var liecināt par anēmiju (zemu sarkano asins šūnu skaitu), ja vēzis ir asiņošana. Aknu funkcionālie testi var būt paaugstināti, ja vēzis ir izplatījies aknās.
Procedūras
Procedūras ir ļoti svarīgas, lai veiktu sirds vēža diagnostiku un ietvertu:
Endoskopija
Augšējā endoskopija (esophagoscopy jeb barības vads-kuņģa duodenoskopija) ir galvenā sirds vēža diagnostikas metode šodien.
Šajā procedūrā elastīga, apgaismota caurule tiek ievietota caur muti un lejup caur barības vadu. Tūlītējā kamerā ir kamera, kas ārstiem ļauj tieši vizualizēt barības vada gļotādu. Ja tiek konstatētas patoloģijas, biopsija var tikt veikta vienlaikus.
Pirms procedūras cilvēkiem tiek piešķirts nomierinošs līdzeklis, kas izraisa miegainību, un procedūra parasti ir labi panesama.
Endoskopiskā ultraskaņa (EUS)
Šī ir procedūra, lai iegūtu noderīgu attēlu. Tradicionālās augšējā endoskopijas laikā ultraskaņas zondi darbības jomas beigās izmanto, lai lielā enerģijas skaņas viļņus izstumtu no barības vada iekšējiem audiem. Atbalsis veido sonogrammu, attēlu par šiem audiem. ESS vislabāk noder, nosakot audzēja dziļumu, kas ir ļoti svarīgi, lai to novietotu. Tas ir arī ļoti noderīgs, lai novērtētu tuvākos limfmezglus un vadītu jebkādu noviržu biopsijas. Var apsvērt arī citus attēlveidošanas testus (skat. Zemāk), lai gan tas ir visintensīvākais.
Biopsija
Endoskopijas laikā bieži tiek ņemta biopsija, bet to var izdarīt arī ar bronhoskopiju vai torakoskopiju. Patologi apskata šo audu zem mikroskopa, lai noskaidrotu, vai audi ir vēzis, un, ja jā, vai tas ir plakanšūnu karcinoma vai adenokarcinoma. Paraugam tiek dota arī audzēja pakāpe, skaitlis, kas apraksta agresīvu audzēja parādīšanos.
Var veikt citus audu testus, kas aplūko audzēja molekulārās īpašības, piemēram, HER2 stāvokli (piemēram, krūts vēzis, kas var būt HER2 pozitīvs , barības vada vēzis var būt arī HER2 pozitīvs).
Bronhoskopija
Bronhoskopija parasti tiek veikta attiecībā uz barības vada audiem, kas atrodas vidēji līdz trešdaļai barības vada.
Caur degunu vai muti trahejā (caurulīte, kas savieno muti ar plaušām) un plaušu bronhu (lielo elpceļu), tiek ievietots bronhoskops (plānas, apgaismotas caurules). Procedūra ļauj ārstiem tieši novērot jebkādas novirzes šajās vietās un savākt viņu audu paraugus (biopsija), ja tādi ir.
Bronhoskopija tiek veikta sedācijas laikā, parasti kā ambulatorā procedūra.
Torakoskopija
Torakoskopijas laikā starp divām ribām tiek izdarīts iegriezums vai griezums, un krūškurvī tiek ievietots torakoskops, kas ir plāns, apgaismots caurule. Ārsti to izmanto, lai noskaidrotu orgānus krūšu kurvī un pārbaudītu vēža izraisītas novirzes.
Biopsijai var noņemt audu paraugus un limfmezglus. Dažos gadījumos šo procedūru var izmantot, lai noņemtu barības vada vai plaušu daļas.
Laparoskopija
Laparoskopijā vēdera sienā tiek veiktas nelielas grieznes vai griezumi. Laparoskopu, citu plānu, apgaismotu cauruli, organismā ievieto caur vienu no iegriezumiem, lai skatītos orgānus vēdera iekšienē un pārbaudītu slimības pazīmes. Citus instrumentus var ievietot ar tādu pašu vai citu griezumu palīdzību, lai veiktu tādas procedūras kā orgānu noņemšana vai audu paraugu ņemšana biopsijai.
Laringoskopija
Neliela gaismas caurule tiek ievietota kaklā, lai skatītos balsenes vai balss kastes. Šis tests var atklāt jebkādus pierādījumus par vēža izplatīšanos uz balsenes vai rīkles (rīkles).
Attēlveidošana
Sākotnēji attēlveidošanas testus var veikt kā sirds vēža diagnosticēšanas darba daļu, bet biežāk tas tiek darīts, lai konstatētu vēzi. Testi, kas var tikt veikti, ietver:
Barija norijot
Pirmais tests, kas tika veikts, lai novērtētu iespējamo barības vada vēzi, bieži vien ir bārija norīšana vai augšējā endoskopija, lai gan ir aizdomas par barības vada vēzi, lai gan tie turpina tieši endoskopiju.
Bārija norijot (sauktu arī par augšējo GI sēriju), persona dzer bālmaiņu šķidrumu, kas satur bāriju, un pēc tam izdara virkni rentgenstaru. Bārija līnijas barības vads un kuņģī, ļaujot radiologam redzēt novirzes no barības vada sienas par uzņemtajiem attēliem.
Bārija norīšana var palīdzēt diagnosticēt strictures (rētaudi barības vadā), bet to lieto mazāk nekā agrāk, jo biopsiju nevar veikt vienlaikus.
Datortomogrāfija
Datora skenēšana (datorizēta tomogrāfija) izmanto rentgenstaru šķērsgriezumu, lai izveidotu iekšējo orgānu 3D attēlu. Ar barības vada vēzi tests parasti netiek izmantots kā daļa no diagnozes, bet tas ir svarīgs slimības iestudēšanā. CT ir īpaši labs, meklējot pierādījumus par audzēja izplatīšanos ( metastāzi ) limfmezglos vai citos ķermeņa reģionos, piemēram, plaušās vai aknās.
PET skenēšana
PET skenēšana ir ļoti noderīga, meklējot pierādījumus par izplatīšanos ar barības vada vēzi. PET skenēšana atšķiras no citiem attēlveidošanas pētījumiem, jo tā mēra vielmaiņas aktivitāti ķermeņa apgabalā. Neliels daudzums radioaktīvā cukura tiek injicēts asinsritē un ir atļauts laiku uzņemt šūnas. Aktīvāki aktīvās šūnas, piemēram, vēža šūnas, parādās gaišāki nekā apgabali, kas ir mazāk aktīvi vielmaiņas procesā.
X-Ray
Papildus iepriekš minētajiem testiem, lai diagnosticētu un novietotu barības vada vēzi, var veikt krūškurvja rentgenu, lai meklētu izplatīšanos plaušās.
Diferenciāldiagnozes
Pastāv vairāki nosacījumi, kas var izraisīt tādus simptomus kā sirdsfakta vēzis, piemēram, rīšanas grūtības. Daži no tiem ietver:
- Barības vada stricture : Stricture ir rētava, kas veido barības vadā, kas izraisa sašaurināšanos. Tas bieži rodas traumas dēļ, piemēram, sakarā ar endoskopijas sarežģījumiem, kas saistīti ar barības vada varikozēm ( barības vada varikozas vēnas, kas bieži saistītas ar alkoholismu), pēc tam, kad cilvēkam ilgstoši ir bijusi nazogastrātiska caurule ( NG caurule ) vai sakarā ar nejaušu drenāžas tīrītāja nokļūšanu bērnā.
- Kuņģa vēzis (kuņģa vēzis): vēži vēderā var izraisīt simptomus, kas ir līdzīgi kā barības vada vēzis.
- Labdabīgi barības vada audzēji (piemēram, barības vada limfomas): Lielākā daļa barības vada audzēju (apmēram 99 procenti) ir vēzis. Tomēr var rasties labdabīgi audzēji, un lielākā daļa no tām ir leiomioomas.
- Achalasia : Achalasia ir reti sastopams stāvoklis, kad audu josla starp apakšējo barības vadu un kuņģi (zemāks barības vada sfinkteris) neatgriežas pareizi, padarot to grūti pārnest no barības vada vēderā.
Staging
Nosakot vēža stadiju, ir svarīgi izvēlēties vislabākās ārstēšanas iespējas, tostarp izlemt, vai ķirurģija ir pat opcija. Stažas noteikšanai parasti tiek izmantota attēlu apstrādes un biopsijas rezultātu kombinācija.
Ārsti izmanto TNM pieturvietas metodi, lai klasificētu barības vada audzēju. Šo sistēmu izmanto arī citiem vēža gadījumiem. Tomēr, lietojot ezofageālu vēzi, ārsti pievieno papildu burtu akronīmam-G, lai ņemtu vērā audzēja pakāpi. Novietošanas īpatnības ir sarežģītas, taču mācīšanās par tām var palīdzēt jums labāk izprast savu slimību.
T apzīmē audzēju: T skaits ir atkarīgs no tā, cik dziļi barības vada nostiprinājums audzējs paplašinās. Vissliktākais slānis (vistuvāk pārtikai, kas iet caur barības vadu) ir lamina propria. Nākamie divi slāņi ir pazīstami kā submucosa. Turpmāk tas ir lamina propria, un visbeidzot adventitia, dziļākais barības vada slānis.
- Tis: tas nozīmē karcinomu in situ, audzēju, kas ietver tikai ļoti lielāko barjeras šūnu slāni.
- T1: audzējs stiepjas caur lamina propria un submucosa.
- T2: audzējs ir izplatījies uz lamina propria, taču tas nav iekļuvis barības vada muskulatūrā.
- T3: audzējs ir izplatījies adventitijā. Tagad tas ir iespiests cauri muskuļiem apkārtējos audos.
- T4: T4a nozīmē, ka audzējs ir izplatījies ārpus barības vada, lai piesaistītu tādas struktūras kā plaušu pleiras , perikarda (sirds apvalka), asiču vēnas, diafragmas un vēderplēves vagonu ) T4b nozīmē, ka audzējs ir izplatījies aorta, skriemeļu vai trahejas .
N apzīmē limfmezglus:
- N0: nav iesaistīti limfmezgli.
- N1: audzējs ir izplatījies uz 1 vai 2 tuviem (reģionāliem) limfmezgliem.
- N2: audzējs ir izplatījies uz 3 līdz 6 tuviem limfmezgliem.
- N3: audzējs ir izplatījies uz 7 vai vairāk tuviem limfmezgliem.
M apzīmē vēža metastāžu (distanci):
- M0: metastāzes nav.
- M1 : ir metastāzes.
G ir atzīme:
- G1: šūnas izskatās kā parastās šūnas (labi diferencētas).
- G2: šūnas izskatās nedaudz atšķirīgas nekā parastās šūnas (nedaudz diferencētas)
- G3 : šūnas izskatās ļoti atšķirīgas no veselām šūnām (slikti diferencētas).
- G4: šūnas neizskatās nekas kā veselas barības vada šūnas, un gandrīz neiespējami noskaidrot, no kuras orgāniem tās radās (nediferencētas).
Izmantojot iepriekš aprakstītos TNM un G rezultātus, onkologi tad piešķir posmu .
Otrais posms: vēzis ir atrodams tikai visbīstākajā barības vada gļotādu slānī (Tis, N0, M0). To sauc arī par in vivo karcinomu .
I posms: šo posmu var iedalīt IA un IB stadijā.
- IA posms: audzējs ietver tikai visbīstamāko audu slāņu (T1, N0, M0, G1).
- IB posms. Pastāv divas situācijas, kad audzējs varētu būt IB stadija. Viens ir līdzīgs IA stadijai, izņemot gadījumus, kad šūnas parādās vairāk patoloģiski (T1, N0, M0, G2 līdz G3). Otrajā gadījumā audzējs ir zemākajā barības vadā un ir izplatījies virs pirmajiem audu slāņiem (T2 vai T3, N0, M0, G1).
II fāze. Atkarībā no tā, kur ir izplatījies vēzis, II stadijas barības vada vēzis ir sadalīts IIA un IIB stadijā.
- IIA posms. Ir divas pamata situācijas, kas ietver IIA stadiju. Audzējs var ietvert barības vada augšējo vai vidējo daļu un būt T2 vai T3 un G1 (bet N0 un M0), vai audzējs var ietvert barības vada apakšējo daļu un būt T2 vai T3 un G2 vai G3, bet ir nav pierādījumu par limfmezglu iesaistīšanos vai metastāzēm (N0, M0).
- IIB posms: IIB posmā pastāv arī divas bāzes situācijas. Vienā audzējs ietver barības vada augšējo vai vidējo daļu, bet atšķirībā no IIA stadijas šūnas ir mazāk diferencētas (G2 vai G3). Vai arī vēzis ir tikai visdziļākajos slāņos (T1 vai T2), bet ir izplatījies uz vienu vai diviem limfmezgliem (N1). Nav metastāžu.
III posms. Ir trīs posmi III posmā.
- IIIA posms: šim posmam ir trīs iespējas. Audzējs var būt saistīts ar šūnu iekšējiem slāņiem un no trim līdz sešiem limfmezgliem (no T1 līdz T2, N2, M0, jebkuram G). Alternatīvi, audzējs var būt izplatījies uz audu ārējo slāni, bet tikai no viena līdz diviem limfmezgliem (T3, N1, M0, jebkura G). Visbeidzot, audzējs varēja izplatīties blakus audos, bet ne limfmezglos (T4a, N0, M0, jebkura G).
- IIIB stadija: vēzis ir izplatījies barības vada ārējos slāņos, kā arī trīs līdz sešus limfmezglus (T3, N2, M0, jebkura G).
- IIIC posms: šajā posmā ir arī trīs iespējas. Audzējs varēja izplatīties blakus audiem, bet sešus vai mazāk limfmezglus (T4a, N1 vai N2, M0, jebkura G). Vai arī audzējs ir izplatījies tuvumā esošos audos, piemēram, aorta, mugurkaulāja ķermenī vai trahejā, tādā veidā, ka to nevar noņemt ar operāciju (T4b, jebkura N, M0, jebkura G). Visbeidzot, audzējs ir izplatījies septiņos vai vairāk limfmezglos, bet ne tālu ķermeņa reģionos (jebkura T, N3, M0, jebkura G).
IV stadija: audzējs ir izplatījies uz tālu ķermeņa reģionu (jebkura T, jebkura N, M1, jebkura G).
Skrīnings
Vēža skrīninga testi ir tie, kas tiek veikti cilvēkiem, kuriem nav slimības simptomu. (Ja rodas simptomi, veic diagnostiskos testus.) Pašlaik nav pieejama skrīninga pārbaude uz sāpju vēzi, kas ir pieejama plašai sabiedrībai.
Tā kā cilvēkiem ar Baretta barības vadām ir paaugstināts barības vada risks, dažiem ārstiem ir ieteicama periodiska skrīnings ar endoskopiju. Doma, kas balstīta uz to, ir tāda, ka displāzijas (patoloģiskas šūnas) konstatēšana, īpaši agrīnā smagos gadījumos, ļauj ārstēšanai novērst patoloģiskas šūnas pirmsvēža stadijā.
Tas nozīmē, ka līdz šim nav nekādu pierādījumu, ka šis skrīnings samazinātu mirstības rādītāju no barības vada. Tajā pašā laikā skrīnings var radīt kaitējumu, piemēram, asiņošana, barības vada perforācija vai citas problēmas. Pastāv cerība, ka nākotne sniegs pierādījumus, kas palīdzēs noteikt, vai ir ieteicams pārbaudīt augsta riska cilvēkus.
> Avoti:
> Amerikas klīniskās onkoloģijas biedrība. Barības vēzis: diagnostika. Atjaunināts 12/2016.
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
> Nacionālais vēža institūts. Barības vēzes skrīnings (PDQ) - Veselības profesionālā versija. Atjaunots 04/06/18.
> Rice, T., Patil, D., Blackstone, E. et al. 8. izdevums AJCC / UICC barības vada un esophagogastric savienojuma vēža ārstēšana: pielietošana klīniskajā praksē. Kardiotorāciālās ķirurģijas gadi . 2017. 6 (2): 119-130.