Klīniskās vadlīnijas dažādu galvas un kakla vēža ārstēšanai
Datu vākšana svarīgu lēmumu pieņemšanai 21. gadsimtā ir izrādījusi leitmotifu. Medicīnas prakse nav atšķirīga un arī atkarīga no datiem; ideālā gadījumā ārstēšana jāvadās pēc pierādījumiem ne nejaušības, ne intuīcijas, ne vienkārši novērojumu dēļ. Vairākas organizācijas iesaistās, lai izstrādātu uz pierādījumiem balstītas klīniskās vadlīnijas, tostarp Skotijas starpkultūru pamatnostādņu tīklu (SIGN).
Saskaņā ar SIGN tīmekļa vietni:
"SIGN vadlīnijas tiek iegūtas, sistemātiski pārskatot zinātnisko literatūru, un tās ir izstrādātas kā līdzeklis jaunu zināšanu tulkošanas paātrināšanai darbībā, lai sasniegtu mūsu mērķi samazināt prakses svārstības un uzlabot pacientam nozīmīgus rezultātus."
Lūdzu, ņemiet vērā, ka SIGN ir tikai viena organizācija, kas izdod uz pierādījumiem balstītas pamatnostādnes, un ir arī citas ievērojamas organizācijas, kuras dara to pašu. Piemēram, Amerikas Savienoto Valstu profilaktiskās palīdzības dienesta darba grupa (USPSTF) arī sniedz ieteikumus, pamatojoties uz medicīniskiem pierādījumiem.
Šajā rakstā mēs izpētīsim uz pierādījumiem balstītas klīniskās vadlīnijas galvas un kakla vēža ārstēšanai atkarībā no vēža veida. Šīs ārstēšanas pamatā ir vai nu SIGN ieteikumi, vai Eiropas Medicīnas Onkoloģijas biedrības (ESMO) ieteikumi. Turklāt attiecībā uz progresējoša vēža gadījumiem, kas uzskaitīti turpmāk, lūdzu, ņemiet vērā, ka mēs sīki izklāsta rekomendācijas par ārstēšanu agrīnā un progresējošā stadijā, kas lokalizēta kakla rajonā, bez distālu metastāzēm.
Kopumā galvas un kakla vēzis ir daudzveidīga slimību grupa, un īpaša ārstēšana pamatojas uz vēža un stāvokļa atrašanās vietu. Pirms tiek apsvērtas ārstēšanas iespējas, tiek pārbaudīti limfmezgli kaklā, lai pierādītu vēzi, un ir izslēgta distālo metastāžu klātbūtne.
Visbeidzot, šajā rakstā mēs atsaucamies uz vēža uzņemšanu (TNM).
Lai iegūtu plašāku izklāsta aprakstu, lūdzu, sekojiet šajā rakstā minētajām saitēm.
Sākotnējā mutes vēža ārstēšana
Šeit ir SIGN balstīti uz pierādījumiem balstīti ieteikumi agrīnas (1. un 2. pakāpes) vēža vēža ārstēšanai:
- primārā audzēja ķirurģiskā noņemšana (rezekcija)
- selektīvs kakla sadalījums N0 limfmezglos
- ja vairāki limfmezgli liecina par vēzi vai izplatīšanās ir plašāka, tad ieteicama staru terapija
Selektīvā kakla izdalīšana ietver vairāk nekā vienu limfātisko grupu saglabāšanu. Atlasīto limfmezglu grupas tiek noņemtas, pamatojoties uz paredzamiem metastāžu veidiem.
Citas uz pierādījumiem balstītas norādes par vēža agrīnas vēža ārstēšanu ir vērstas uz kakla šķelšanās lietošanu vai limfātisko audu izņemšanu kaklā. Pirmkārt, cilvēkiem, kuri vēl nav saņēmuši ārstēšanu ar mutes vēzi (iepriekš neārstēti), vai nu ar nelielu vai nedaudz lielāku primāro audzēju (attiecīgi T1 un T2) no plakanšūnu izcelsmes, izvēlēta (brīvprātīga) kakla šķelšanās var pagarināt dzīvildzi. Otrkārt, kakla izdalīšana var samazināt atkārtošanās risku un ar vēzi saistītu nāvi (mirstību) cilvēkiem ar limfmezgliem, kuriem nav pierādījumu par vēzi.
Uzlabotas pakāpes mutes vēža ārstēšana
Saskaņā ar SIGN, ir jānovērš arī uzlabots mutes vēzis.
Turklāt ir ieteicama modificēta kakla izdalīšana. Ar izmainītu radikālas kakla sadalīšanu noņem visus limfmezglus kaklā un tiek saglabāta viena vai vairākas limfas struktūras.
Ja persona, kurai ir uzlabots mutes vēzis, nevar tikt izmantota (nav ķirurģiska kandidāta), ieteicama ķīmiska izārstēšana ar cisplatīna shēmu un divkārša kakla apstarošana (ti, staru terapija abām kakla pusēm).
Agrīnās stublājnozālas vēža ārstēšana
Šeit ir ESMO ieteikumi agrīnā nasopharyngeal vēža ārstēšanai:
- staru terapiju vien izmanto, lai ārstētu I pakāpes vēzi
- vienlaikus ar ķīmijterapiju (cisplatīnu un staru terapiju) var izmantot II fāzes vēzis
- intensīvi modulēta staru terapija (IMRT) ir labvēlīgs staru terapijas veids nāsvārnu vēža agrīnā stadijā
Uzlabotas pakāpes gurna vēža ārstēšana
Šeit ir ESMO ieteikumi progresējoša nazofaringešu vēža ārstēšanai:
- III, IVA un IVA stadijas audzēji tiek ārstēti ar vienlaicīgu ķīmisko izstarošanu (cisplatīns ir ķīmijterapijas līdzeklis)
- IMRT ir labvēlīgs staru terapijas veids
Agrīnās stadijas vēderplēves vēža ārstēšana
SIGN iesaka ārstēt agrīnu orofaringeāla vēža operāciju vai nu ar ķirurģisku, kakla šķelšanos, vai ar ārēju staru staru terapiju gan kakla audzēja, gan limfmezglos.
Uzlabotas pakāpes atraušanas gļotādas vēža ārstēšana
Saskaņā ar SIGN, cilvēki ar uzlabotu mutes vēzi var ārstēt vienā no diviem veidiem: primārajai operācijai vai orgānu saglabāšanai. Primārajā operācijā primārais audzējs tiek noņemts un tiek veikta modificēta kakla radikāla sadalīšana. Ar orgānu saglabāšanas pieeju tiek izmantota hemoradiācija ar cisplatīnu, un limfmezgli abās kakla pusēs (divpusēji) tiek apstaroti.
Pēc primārās ķirurģiskās operācijas vai orgānu saglabāšanas ķermeņa izdalīšanās ar cisplatīnu tiek veikta pacientiem, kuriem ir ekstrakapsulāra (plašāka) izplatīšanās un pozitīvas ķirurģiskas iezīmes. Pozitīva ķirurģiska iejaukšanās ir tad, kad patologs konstatē, ka šūnas no izņemtā audu robežas joprojām ir vēzis.
Agrīnās stadijas hipofaringijas vēža ārstēšana
SIGN piedāvā trīs ārstēšanas ieteikumus cilvēkiem ar agrīnu hipofaringijas vēzi. Pirmkārt, var izmantot vienlaicīgu cisplatīna ķīmisku izstarošanu un profilaktisko staru terapiju. Otrkārt, var izdarīt konservatīvu ķirurģisku operāciju ar divpusēju selektīvu kakla sadalīšanu. Treškārt, cilvēkiem, kuri nav ķirurģiski kandidāti un kuriem nav iespējams izārstēt ķīmijterapiju, var izmantot tikai staru terapiju.
Uzlabotas pakāpes hipofaringijas vēža ārstēšana
Saskaņā ar SIGN, ja audzējs ir resectable (ti, to var noņemt), tad var izmēģināt kādu no divām pieejām: vai nu operācija, lai izņemtu audzēju vai saglabātu orgānu. Ar orgānu saglabāšanu tiek ievadīta ārējā staru terapija un vienlaicīga ķīmiskā izstarošana. Kakla limfmezglus, kas ir pozitīvi pret vēzi, var ārstēt, izmantojot kakla sadalīšanu vai nu ar vai bez ķīmiskās izstarošanas.
Ja pacients ir pieļaujams, tos, kuriem ir audzēji, kurus nav iespējams noņemt vai noņemt, var ārstēt ar cisplatīna ķīmisko izstarojumu.
Grīdas vēža agrīnās stadijas ārstēšana
Saskaņā ar SIGN, agrīnu glottisku vēzi var ārstēt ar saglabāšanas operāciju vai ārēju staru staru terapiju. Turklāt transoralālā lāzerķirurģija var būt tikpat efektīva kā staru terapija
Ar pārejas lāzeru mikroķirurģiju, ķirurgs vada lāzeru zem mikroskopa, tādējādi piedāvājot lielāku precizitāti. Šī procedūra ļauj ķirurgam noņemt tikai vēža šūnas no apkārtējiem veseliem audiem un tiek izmantota, ja orgānu saglabāšana ir svarīga mutes, balsenes un rīkles operācijās. Šāda operācija var uzlabot dzīves kvalitāti. Piemēram, izmantojot pārejas lāzeru mikroķirurģiju, ķirurgs var saglabāt balsenes vai balss funkciju tiem, kam ir garinga vēzis vai vēzis, kas atrodas apakšējā kaklā.
Agrīnās stadijas supraglottiskā vēža ārstēšana
Saskaņā ar SIGN, agrīna supraglottiska vēža ārstēšana ir līdzīga kā agrīnā glotša vēža ārstēšanai, vai nu ar saglabāšanas operāciju, vai ar ārēju staru staru terapiju. Konservatīvai operācijai var sekot selektīva kakla izdalīšana. Šīs ārstēšanas iespējas koncentrējas uz limfmezgliem starp II līmeņa un kakla III līmeni.
Progresīvā gāzi izraisoša balsenes vēža ārstēšana
Saskaņā ar SIGN, šeit ir redzams, kā ārstēt vēdera dobuma vēderu:
- balsenes pilnīga izņemšana (laringektomija) vai nu ar vai bez vienlaikus (adjuvanta) staru terapijas
- Orgānu saglabāšanas pieeja ietver vienlaicīgas cisplatīna ķīmiskās izstarošanas izmantošanu, ja nepieciešams, pēc operācijas
- tāpat kā ar orgānu saglabāšanas pieeju, ja audzējs ir nerezecējams, vadība ietver arī vienlaikus cisplatīna ķīmisko izstarojumu, kam seko glābšanas operācija, ja nepieciešams
- vēža limfmezgli tiek noņemti, veicot kakla šķelšanos vai nu ar vai bez ķīmiskās izstarošanas
Vispārīgas ķīmijterapijas rekomendācijas
Šeit ir daži vispārīgāki uz pierādījumiem balstīti norādījumi SIGN par galvas un kakla vēža ārstēšanu:
- ķīmijterapijas regulāra lietošana pirms staru terapijas (ti, neoadjuvant terapija) nav ieteicama
- ķīmijterapijas regulāra lietošana pēc staru terapijas (adjuvanta terapija) nav ieteicama
- Neoadjuvantu vai adjuvantu ķīmijterapiju parasti neveic ar ķirurģisku ārstēšanu
Būtībā šīs ķīmijterapijas vadlīnijas iesaka personām ar mutes dobumu, orofaringālas vai gļotādas vēzi ne automātiski saņemt ne ķīmisku izstarojumu, ne pirms vai pēc ārstēšanas ar operāciju vai staru terapiju. Citiem vārdiem sakot, staru terapija vai operācija var būt pietiekama ārstēšana atsevišķi.
Secinājums
Lūdzu, saprasiet, ka, lai gan daudzi no iepriekš minētajiem ieteikumiem ir visaugstākās kvalitātes ieteikumi, ko nodrošina pārliecinošs pierādījumu kopums, nejaušināti kontrolēti pētījumi, meta-analīze utt., Ne visi šie ieteikumi ir augstākā pakāpē, un dažus no tiem apstiprina mazāk pārliecinoši pierādījumi. Jautājums par konkrētu pierādījumu kategorijām attiecībā uz katru ieteikumu neattiecas uz šī panta darbības jomu.
Tomēr, ja jums ir jautājumi par pakāpēm vai citām bažām par galvas un kakla vēzi, lūdzu, apspriediet šīs problēmas ar savu ārstu. Galvas un kakla vēža ārstēšana ir sarežģīta, un jūsu ārsta stingrs padoms jūsu vērtēšanas procesā ir nenovērtējams līdzeklis.
> Avoti:
> Galvas un kakla vēža ārstēšana. Dynamed Plus. www.dynamed.com
> NCI vārdnīca par vēža nosacījumiem. www.cancer.gov
> SIGN tīmekļa vietne. http://sign.ac.uk/about/index.html
> Galvas un kakla vēža ārstēšana: kakla vēzis. Dynamed Plus. www.dynamed.com.