Kad var saņemt Medicare saņēmēju skaits par pārklājumu narkotiku?
Dažu dienu laikā pēc ziņojuma par to, ka letālas meningīta uzliesmojums, visticamāk, radās piesārņotu steroīdu injekciju rezultātā, ko uzņēmums, kas veic uzņēmējdarbību kā farmācijas kompleksu, sagatavoja, pacienti un regulatori jautāja, kāpēc ASV Pārtikas un zāļu pārvalde nav iejaukusies, lai nodrošinātu zāļu drošību. saistītas pēc pasūtījuma izgatavotas zāles.
Kas ir narkotiku sastāvs?
Māksliniece un zinātne par pacientu sagatavošanu personalizētām zālēm tiek dēvēta par zāļu maisījumu.
Pamatojoties uz ārsta recepti, maisījuma aptieka vienlaicīgi sajauc atsevišķas sastāvdaļas ar precīzu stiprumu un pacientam nepieciešamo devu.
Medicare saņēmējs: kombinētie medikamenti
Ziņu vietnes vēlāk jautāja, vai Medicare programma, kura, šķiet, ir samaksājusi par vairākiem produktiem, ko lieto pacientiem, kas cieš no muguras sāpēm, varētu novērst krīzi. Piemēram, Associated Press norādīja, ka Medicare un Medicaid pakalpojumu centros (CMS) ir noteikumi pret samaksu par farmaceitisko produktu ražotājiem pieejamām zāļu kombinētajām versijām.
Dokuments īpaši norādīja uz CMS lēmumu pārtraukt gandrīz visus piesātinātos inhalācijas šķīdumus, ko ievada ar nebulizatora palīdzību.
Medicare turpina segt visvairāk sarežģītākos medikamentus, bet zāļu izrakstītājiem un farmaceitiem ir jāievēro aģentūras noteikumi, lai nodrošinātu, ka pacienti, kuriem ir tiesības saņemt zāles, saņem nepieciešamās zāļu formas, nemaksājot visas izmaksas no kabatas.
Medicare noteikumi
Ja vien nav noteikts citādi, Medicare B daļa attiecas uz saliktām zālēm slimnīcās un ilgtermiņa aprūpes iestādēs. Tas ietver pulverus, kas izšķīdināti ar fizioloģisko šķīdumu.
Pārklājuma atteikums
Pārklājuma noraidīšana var izrietēt no CMS vai FDA noteikšanas, ka medikaments nav medicīniski nepieciešams, tas ir nelegāli noteikts un / vai ražots aptiekā, kas ražo tik daudz zāļu devēju.
Medicare recepšu medikamentu pabalsta rokasgrāmatas 2010. gada februāris, 2010. gada versijā īsumā ir norādītas definīcijas un seguma kritēriji kombinētajām narkotikām, kuras izsniedz D daļas saņēmējiem:
Kombinēti recepšu zāles var saturēt: (1) visas D daļas zāļu sastāvdaļas; (2) daži D daļas zāļu komponenti; vai (3) nav D daļas zāļu sastāvdaļu. Tikai izmaksas, kas saistītas ar tām sastāvdaļām, kuras atbilst D daļas zāļu definīcijai, ir pieļaujamās izmaksas saskaņā ar D daļu ....
Piegādes maksā var iekļaut darbaspēka izmaksas, kas saistītas ar jauktā produkta sajaukšanu, kurā ir vismaz viena D daļas zāļu sastāvdaļa. ...
Attiecībā uz savienojumiem, kas satur visus ģenēriskos produktus, jāpiemēro vispārēja izmaksu sadale [ti, jāmaksā pacientam]. Ja savienojums satur jebkādus zīmola produktus, D daļas sponsors var piemērot augstāko zīmola nosaukuma izmaksu sadalījumu visam savienojumam.
Parasti CMS atlīdzināšanas likme kombinētām zālēm atspoguļo B vai D daļas vidējo vairumtirdzniecības vai pārdošanas cenu komerciāli pieejamam produktam, kas satur aktīvās farmaceitiskās vielas, kā arī parastās izdalīšanas izmaksas. Maksājumi par konkrētiem produktiem atšķiras atkarībā no ceturtās cenas par narkotiku produktiem un beztaras piegādēm API.
D daļas plāni koriģē arī atlīdzību saskaņā ar aptiekas līguma noteikumiem. Šīs CMS pārklājuma norādījumu ziņojuma 20.1.2. Iedaļā ir izklāstīti pamata atlīdzināšanas aprēķini.
Kā pareizi rēķināties
Sagatavojot, izsniedzot un ievadot kombinētās zāles Medicare saņēmējam, jāiemaksā "starpgadījums". Tas nozīmē, pirmkārt, ka pacients ir jāapmeklē ārsta, medicīnas māsas speciālista vai cita CMS atzīta veselības aprūpes sniedzēja, kurš parakstījis šo medikamentu. Otrkārt, kombinētās zāles jālieto kā daļu no nepārtrauktas ārstēšanas. Norēķinu ceļvedis coders norāda, ka, visticamāk, būs bez izaicinājumiem apmaksātas pretenzijas par injicējamām un infuzētām zālēm, par kurām ir samaksāts saskaņā ar B daļu.
SaskaĦā ar Veselības aprūpes kopējās procedūras kodēšanas sistēmu vai HCPS J3490 narkotikām, kas tiek saĦemtas no narkotikām, tiek izraudzīti neklasificēti medikamenti. Pašreizējās procesuālās terminoloģijas vai CPT kodi pastāv daudzu veidu savienojumiem. Ar abām norēķinu sistēmām jānorāda API.
Kas par Medicaid?
Atmaksājumi un norēķinu procedūras kombinētām narkotikām, kuras tiek izsniegtas Medicaid saņēmējiem, dažādās valstīs atšķiras, jo katra valsts īsteno CMS noteiktos plašos noteikumus dažādos veidos. Federālā līmenī Medicaid prasa pārklājuma maisījumu ar narkotikām, kad
- Izmantotās API ir apstiprinātas FDA.
- Valsts programmas ir noteikušas maksājumu un atlaides likmes produktiem, kas satur API.
- Parastā deva tika sagatavota un izsniegta atbilstoši likumīgam recepšu pasūtījumam pacientiem ar noteiktu nepieciešamību.
Detalizējot noteikumus par katru Medicaid programmu, būtu jāveic grāmata. Nacionālā Medicaid direktoru asociācija norāda katras valsts Medicaid tīmekļa vietnes apmeklētājus, kuriem būs īpaša informācija par Medicaid pacientu ārstēšanu.