Sievietēm ar estrogēnu receptoru pozitīvu krūts vēzi parasti pēc primārās terapijas ar operāciju un, iespējams, ar ķīmijterapiju un / vai staru terapiju, ieteicama hormonālā terapija . Izvēlas arī tamoksifēnu vai aromatāzes inhibitorus, tādus kā Arimidex, Femora vai Aromasin. Kā šo zāļu izmaksas un efektivitāti salīdzina un kas jums jāzina?
Kas notiek, ja jums ir grūti maksāt par šīm zālēm?
Hormonu terapija un krūts vēža recidīvu risks
Mēs zinām, ka pat pēc primārās terapijas krūts vēža gadījumā pastāv atkārtotas saslimšanas risks . Un novēloti recidīvi pēc vairākiem gadiem vai pat gadu desmitiem pēc ārstēšanas ir biežāk sastopami ar estrogēnu receptoru pozitīviem audzējiem. Ir pierādīts, ka hormonu terapija samazina atkārtošanās risku un uzlabo izdzīvošanas rādītājus.
Kā hormonu terapija darbojas, lai samazinātu atkārtojuma risku
Mēs zinām, ka estrogēns darbojas kā "augšanas faktors", lai stimulētu estrogēnu receptoru pozitīvu krūts audzēju augšanu, saistoties ar vēža šūnu virsmas estrogēna receptoriem. Tāpēc gan estrogēna daudzuma samazināšana asinsritē, gan estrogēnu receptoru bloķēšana var mazināt risku, ka šīs šūnas palielināsies un atkārtojas.
Tamoksifēns un aromātāzes inhibitori darbojas dažādos mehānismos. Pirms menopauzes olnīcas ir galvenais estrogēna avots.
Tamoksifēns darbojas sievietēm pirms menopauzes, bloķējot estrogēna receptorus krūts vēža šūnās, tāpēc estrogēns nevar saistīties un stimulēt šūnas augt. Tamoksifēns var būt efektīvs arī pēc menopauzes, taču aromātāzes inhibitori ir efektīvāki, lai mazinātu recidīvu.
Pēc menopauzes primārais estrogēna avots ir orgāna (un tauku šūnās) konversija ar estrogēnu.
Enzīmu, kas to dara, sauc par aromatāzu. Aromatāzes inhibitori bloķē aromatāzes darbību, tādēļ nav iespējams ražot estrogēnu.
Hormonu terapijas un menopauzes statusa izvēle
Sievietēm pirms menopauzes ir nepieciešams, lai tamoksifēns kā galvenais estrogēna avots organismā nāk no olnīcām. Šajā iestatījumā aromātāzes inhibitori bloķē tikai sekundāro estrogēna ražošanas avotu.
Tādēļ pirmsmenopauzes sievietes ārstē ar tamoksifēnu. Aromatāzes inhibitorus var izmantot dažos iestatījumos. Ja sieviete iziet dabisko menopauzi (kā to nosaka asins analīzes, jo pēc ķīmijterapijas var būt neskaidra), to var pārveidot par aromātāzes inhibitoriem. Viņa var arī saņemt šīs zāles, ja viņai ir ķirurģiska menopauze (viņas olnīcu noņemšana) vai saņem olnīcu slāpēšanas terapiju.
Pašlaik pieejamie aromātāzes inhibitori ir šādi:
- Arimidekss (anastrozols)
- Femara (letrozols)
- Aromazīns (eksemestāns)
Laika ilgums Tiek izmantota hormonālā terapija
Agrāk 5 gadus tika lietots tamoksifēns vai aromatāzes inhibitors. Nesenais pētījums liecina, ka turpinājums vēl 5 gadus (dažkārt pārejot no tamoksifēna uz aromatāzes inhibitoru) var vēl vairāk samazināt atkārtojuma risku.
Tamoksifēna un aromatāzes inhibitoru (Arimidex, Femara un Aromasin) blakusparādības
Gan tamoksifēna, gan aromatāzes inhibitori var izraisīt muskuļu sāpes, taču parasti tie ir sliktāki attiecībā uz aromatāzes inhibitoru.
Tamoksifēns var palēnināt kaulaudu zudumu, kamēr aromatāzes inhibitori var izraisīt kaulu zudumu un osteoporozi.
Ciktāl tas ir smagas blakusparādības, tamoksifēnam var būt nopietnas blakusparādības, piemēram, asinsreces un plaušu emboli. Aromatāzes inhibitori ir saistīti ar paaugstinātu sirds slimību risku sievietēm ar artēriju bloķēšanu.
Ja blakusparādības kļūst apgrūtinošas, pastāstiet savam ārstam un lūdziet veidus, kā tikt galā; bieži vien ir veidi, kā mazināt šīs blakusparādības un atvieglot ārstēšanu. Kaut arī tas var būt grūts process, atcerieties, ka esat pabeidzis visintensīvāko ārstēšanas daļu un nonāk dzīvībā pēc krūts vēža.
Tamoksifēna un aromatāzes inhibitoru izmaksas
Gan tamoksifēna, gan aromatāzes inhibitori, piemēram, Arimidex, var samazināt jūsu krūts vēža recidīvu risku (ar dažām priekšrocībām, kas saistītas ar aromatāzes inhibitoriem), taču izmaksas var būt pavisam citādas. Tā kā tamoksifēns ir vecākā un visbiežāk noteiktā hormonālā terapija, tā parasti ir viena no vislētākajām iespējām. Aromatāzes inhibitori parasti ir daudz dārgāki par tamoksifēnu.
Abi hormonu terapijas veidi palīdz novērst krūts vēža atkārtošanos, taču abu veidu zāles ir saistītas ar dažiem izmaksu apsvērumiem un blakusparādībām.
Hormonālās terapijas izmaksu pārvaldīšana
Hormonālā terapija var būt dārga, taču tas var palīdzēt domāt par to kā pret apdrošināšanas atkārtošanos.
Šo zāļu izmaksas jums var būtiski atšķirties atkarībā no jūsu apdrošināšanas seguma. Turklāt dažas apdrošināšanas sabiedrības sedz vienu tipa aromatāzes inhibitoru, nevis vienu citu.
Ja jums ir grūtības ar izmaksām, ir daudz iespēju:
- Strādājiet ar savu ārstu
- Runājiet ar savu apdrošināšanas sabiedrību
- Recepšu palīdzības programmas.
Apskatīsim katru no tiem atsevišķi.
Darbs ar savu ārstu un apdrošināšanas sabiedrību
Pirmais solis, ja zāļu izmaksas ir pārāk augstas, ir sarunāties ar savu ārstu. Ja viņa uzskata, ka ir iemesls, kāpēc viens medikaments var būt labāks par citu (piemēram, lielāks riska samazinājums vai mazāk blakusparādību), apsveriet nākamos soļus.
Otrkārt, runājiet ar savu apdrošināšanas sabiedrību. Tas var būt vieglāk runāt personīgi pa tālruni. Ja ārsts, pēc Jūsu domām, vislabāk lieto zāles, nav parakstīts uz formulas, jūsu ārsts varēs saņemt iepriekšēju atļauju, lai tas tiktu ietverts. Vai jums ir privāta veselības apdrošināšana, Medicare D daļa vai Medicaid, jūsu atbilstība var atšķirties.
Varat arī vēlēties runāt ar farmaceitu. Dažas šo zāļu vispārīgās versijas ir pieejamas, un tās var ievērojami mazāk maksāt.
Recepšu palīdzības programmas
Ja jums joprojām ir grūtības izdot recepti, ko ārsts uzskata par labāko, ir vairāk iespēju. Daži no tiem ietver:
- Pacientu recepšu receptes palīdzības programmas : uzziniet vairāk par dažādām pieejamām pacientu recepšu palīdzības programmām un iepazīstieties ar zāļu ražotājiem par palīdzības un uzkrājumu programmām.
- Recepšu zāļu atlaižu programmas: uzziniet vairāk par to, kas var gūt labumu no narkotiku atlaidēm un kad tie var palīdzēt.
- Pieprasiet paraugus. Dažiem onkologiem tiek piegādāti aromātāzes inhibitoru paraugi. Tas nevar kaitēt jautāt.
- Pārbaudiet invaliditāti: ja jums vēl nav 65 gadu vecuma, bet jūs varat saņemt invaliditāti, jūs varat saņemt medikamentus, izmantojot Medicare.
- Tiešsaistes aptiekas: pirms došanās tiešsaistē uzziniet, kā droši pasūtīt zāles tiešsaistē .
- Valsts farmācijas palīdzības programmas: daudzās Amerikas valstīs ir atlaides vai palīdzības programmas. Pārbaudiet, vai jūsu valsts piedāvā segumu.
- Bezpeļņas palīdzība: vaicājiet savam ārstam vai klīnikai par vietējām organizācijām, kas sniedz palīdzību ar recepšu izmaksām. Varat arī iepazīties ar organizācijām, kas nodrošina krūts vēža propagandu. Paturiet prātā, ka dažādām organizācijām ir atšķirīgi mērķi. Daži mēģina veikt pārmaiņas valsts līmenī. Daži ir paredzēti pētījumu finansēšanai. Un citiem ir mērķis palīdzēt atsevišķiem cilvēkiem tikt galā ar vēzi šodien; piemēram, izmaksājot recepšu medikamentus.
Uzglabājiet rūpīgus ierakstus
Ar apdrošināšanas izmaiņām, kas bieži prasa lielāku apdrošināšanu no apdrošinātās personas, rūpīga uzskaite ir svarīgāka nekā jebkad agrāk. Daudzas izmaksas par vēža ārstēšanu ir atskaitāmas no nodokļiem , ieskaitot hormonālas terapijas izmaksas ārpus kabatas.
Vārds no
Hormonāla terapija ir ieteicama pilnīgi no 5 līdz 10 gadiem pēc primārās krūts vēža ārstēšanas, tāpēc ir svarīgi ņemt vērā ieguvumus, kas saistīti ar recidīvu novēršanu, konkrētās zāles blakusparādību profilu un izmaksām.
Ja Jums ir blakusparādības, ir svarīgi izlemt, vai slēdzis var būt efektīvs. Acīmredzot pārāk daudzi cilvēki pārtrauc šos medikamentus un nespēj pilnībā izmantot to ieguvumu. Izmaksas var būt arī preventīva, taču vairākas iespējas ir aprakstītas iepriekš.
Kā pēdējo piezīmi, dažas no visvairāk kaitinošas hormonālas terapijas blakusparādības ir menopauzes simptomi. Tomēr karstuma sajūtas ir saistītas ar labāku krūts vēža izdzīvošanu . Tikai viens sudraba apšuvums.
> Avoti
> Nacionālais vēža institūts. Krūts vēža ārstēšana (PDQ) - Veselības profesionālā versija.
> Tjan-Hejinen, V., Hellemond, I., Peer, P. et al. Paplašinātā adjuvanta Aromatāzes inhibīcija pēc sekvences endokrīnās terapijas (DATI): randomizēts 3. fāzes pētījums. Lancet Onkoloģija . 2017. 18 (11): 1502-1511.