Kaulu metastāžu vadīšana no krūts vēža
Krūts vēzis pārāk bieži izplatās uz kauliem. Kaulu metastāzes rodas apmēram 70% sieviešu ar metastātisku krūts vēzi ( 4. stadijas krūts vēzis ) un bieži vien ir pirmā pazīme, ka vēzis ir atkārtots. Par laimi, kaulu metastāzēs var būt labāka prognoze nekā krūts vēzim, kas ir izplatījies citos reģionos, un ir pieejamas vairākas ārstēšanas metodes, kas ne tikai samazina sāpes, bet arī var uzlabot izdzīvošanu.
Apskatīsim, kā visbiežāk izplatās kaulu krūts vēzis, metastāžu ar kauliem simptomi, dažādie pieejamie ārstēšanas veidi un iespējamās komplikācijas, ar kurām jāzina.
Krūts vēzis ar metastāzēm kaulos
Krūts vēzis, kas izplatās uz kauliem, ir daudz neskaidrības avots, tāpēc mēs sākam ar precīzu definīciju, ko tas nozīmē. Krūts vēzis, kas izplatās ( metastāzē ) uz kauliem, joprojām ir krūts vēzis. Ja jūs ņēma paraugu no audzēja kaulā un paskatījās uz to zem mikroskopa, jūs redzētu vēža krūts šūnas.
Krūts vēzis, kas izplatījies kaulos, nav kaulu vēzis (mikroskopā kaulu vēzis atklāj vēža kaulu šūnas). Ja krūts vēzis izplatās uz kauliem, pareizā terminoloģija ir "krūts vēzis, kas ir metastātiska kauliem". Ja vēzis tiek konstatēts kaulos, daudz lielāks ir metastātisks vēzis no citas ķermeņa daļas nekā primārais kaulu vēzis.
Kaulu metastāžu nozīme
Kaulu problēmu un kaulu metastāžu novēršana ir svarīga neatkarīgi no tā, kādā krūts vēža stadijā cilvēkam ir. Krūts vēzis var ne tikai izplatīties kaulos, bet krūts vēža ārstēšana, piemēram, hormonālas terapijas, var izraisīt kaulu zudumu. Faktiski zāles, ko lieto kaulu metastāzēm bisfosfonātiem, tagad tiek apsvērti pat tiem, kam agrīnā stadijas krūts vēzis ir veids, kā pastiprināt kaulus un, iespējams, novērst kaulu metastāžu rašanos pirmajā vietā.
Sāpes, kas bieži vien saistītas ar metastāzēm kaulos, kopā ar kustību samazināšanos lūzumu dēļ vai lūzumu nosliecei, var būtiski ietekmēt sievietes dzīves kvalitāti, kas dzīvo ar metastātisku krūts vēzi. Tomēr, atšķirībā no kopējās uztveres, ka ir maz, ko varat darīt, ja jums ir 4. stadijas krūts vēzis, ir daudz ko var darīt, lai ne tikai samazinātu kaulu metastāžu sāpes un komplikācijas, bet arī pagarinātu dzīvi.
Krūts vēzis izplatās uz kauliem - pārskats
Kā minēts iepriekš, kaulu metastāzes no krūts vēža ir visbiežāk sastopamā attālinātās metastāzes ar krūts vēzi. Sievietēm ar kauliem metastāzes ir nedaudz biežākas sievietēm ar estrogēnu receptoru pozitīvu krūts vēzi (aknu un smadzeņu metastāzes biežāk sastopamas sievietēm ar HER2 / neu pozitīvu un trīskāršu negatīvu krūts vēzi).
Kaulu metastāzes ir biežāk sastopamas arī sievietēm ar invazīvu dakta krūts vēzi nekā invazīvs lobulārs krūts vēzis (lobulārā karcinoma, vēdera metastāzes (peritoneālās metastāzes) biežāk sastopamas). No dažādiem krūts vēža apakštipiem metastāzēs kaulos ir biežāk sastopamas gaismas vēnas.
Kādi kauli vai krūts vēzis izplatās?
Krūts vēzis ir tendence izplatīties uz dažiem kauliem organismā biežāk nekā citi, bet tas var atšķirties un metastāzes ir novērotas gandrīz katram kaulam organismā.
Metastāzes visbiežāk rodas:
- Mugurkauls
- Ribas
- Kauss
- Gurnu un kāju garie kauli (plecula un augšstilbs)
Tas nav nekas neparasts, ka metastāzēs ar kauliem vienlaicīgi rodas daži dažādi kauli, piemēram, mugurkauls un iegurnis. Metastāzes var parādīties arī citos ķermeņa reģionos (piemēram, aknās, plaušās vai smadzenēs), tajā pašā laikā tās tiek novērotas kaulos.
Kāpēc krūts vēzis izplatās uz kauliem?
Mēs pašlaik nesaprotam, kāpēc krūts vēzis izplatās uz kauliem. Kauliem ir bagāti asinsvadi, bet arī aknas un plaušas, kur krūts vēzis izplatās, bet ar zemāku frekvenci nekā kaulu.
Tā kā metastāzes ir tik svarīgas (metastāzes ir nāves cēlonis 90% sieviešu, kas mirst no krūts vēža), šī joma tiek aktīvi pētīta.
Pastāv teorija, ka krūts dziedzera vēzis var palikt neaktīvi kaulu smadzenēs , un visbiežāk izplatītie krūts vēža kauli ir tie, kuriem ir bagāti kaulu smadzenes. Ja jūs interesē, jūs varat uzzināt vairāk par vēža šūnu šūnu teoriju un pārtraukumu, kā iespējamo izskaidrojumu tam, kāpēc krūts vēzis var paslēpt gadiem vai gadu desmitiem, un pēc tam atkārtot.
Kā diagnosticē kaulu metastāzes no krūts vēža?
No krūts vēža izraisītām metastāzēm kaulos var diagnosticēt vairāki dažādi veidi. Dažreiz metastāzes tiek novērotas, veicot rentgena staru lūzumu, kas radās ar minimālu traumu (pateicoties metastāzei, patoloģiskam lūzumam, pateicoties kauliem). Citreiz metastāzes kauliem tiek diagnosticēts nejauši, ja tāds tests kā PET skenēšana tiek veikts cita iemesla dēļ. Konkrēti, lai meklētu kaulu metastāzes, ir arī kaulu skenēšana un PET skenēšana, apvienojot PET / CT, SPECT / CT, visa ķermeņa MRI un PET / MRI, kas nodrošina vēl lielāku jutīgumu. Par labāko testu notiek dažas debates, taču, veicot ieteikumu, jūsu onkologs ņems vērā vairākus apsvērumus.
Zāles metastāzēm kaulos
Vairāki dažādi ārstēšanas veidi ir pieejami kaulu metastāzēm. Iespēja, kas jums vislabāk ir, ir atkarīga no vairākiem faktoriem, piemēram, skaita un atrašanās vietas, kas skar kaulus, citu metastāžu klātbūtni un vispārējo veselību.
Metastātiska krūts vēža vispārējās ārstēšanas iespējas, tādas kā ķīmijterapija , hormonālās terapijas un mērķtiecīgas zāles, bieži tiek izmantotas, taču bieži vien tiek izmantotas citas iespējas, kas īpaši paredzētas vēža izplatības ārstēšanai pret kauliem, un tas bieži vien var izraisīt vēža ārstēšanu diezgan kādu laiku. Tie var ietvert:
Sāpju kontrole - metastāzes uz kauliem var būt ļoti sāpīgas, tomēr ir daudz dažādu pieeju sāpju mazināšanai. Meklējot pareizos medikamentus un līdzsvarojot šo zāļu blakusparādības ar adekvātu sāpju mazināšanu, var būt izaicinājums. Ja tas kļūst grūti, daži cilvēki strādā ar paliatīvās aprūpes ārstu vai sāpju speciālistu, lai novērstu viņu sāpju labāko vadību.
Radiācijas terapija - bieži izmanto radiācijas terapiju, un tā var palīdzēt samazināt sāpes un mazināt lūzumu risku. Radiācijas terapija ir "vietēja ārstēšana", kas nozīmē, ka tas darbojas labāk izolētām metastāžu zonām nekā plaši izplatītām metastāzēm.
Radiofarmaceitiskie preparāti - radiofarmaceitiskie preparāti ir medikamenti, kas ietver citas ķīmiskās vielas piesaistīto starojuma daļiņu, ko pēc tam var injicēt asinsritē. Tādējādi starojums tiek piegādāts tieši uz kaulu metastāzēm. Piemēri ir stroncija-89 un radiijs-223. Radiofarmaceitiski līdzekļi var būt īpaši noderīgi tiem, kam ir vairākas vai plašas metastāzes uz kauliem, kuras būtu grūti ārstēt ar vietējām terapijām, piemēram, staru terapiju. Viņiem ir salīdzinoši maz blakusparādību, un tie var būt ļoti efektīvi kontrolēt kaulu sāpes.
Kaulu modificējoši aģenti. Kaulu modificējoši aģenti ir zāles, ko var lietot iekšķīgi vai injekcijas veidā, lai samazinātu kaulu metastāzes. Tie ietver:
- Bisfosfonāti - Bisfosfonāti ir zāles, kas vispirms tika apstiprinātas osteoporozei, un pēc tam konstatēja, ka tās ir ļoti efektīvas kaulu metastāžu ārstēšanā. Piemērs ir Zometa (zoledronskābe). Papildus kaulu metastāžu komplikāciju mazināšanai šīm zālēm ir spēcīga pretvēža iedarbība. Šī iemesla dēļ tagad tiek apsvērta pat sievietēm ar krūts vēzi agrīnā stadijā (kuri ir pēcmenopauzes vai premenopauzes traucējumi olnīcu slāpēšanas terapijā), jo tie var palīdzēt ar hormonālo terapiju (piemēram, aromatāzes inhibitoriem) radīto kaulu zudumu un novērst metastāzes uz kaulu. Bifosfonātiem ir rets blakusparādības, kas saistītas ar žokļa osteonekrozi.
- Xgeva (denosumabs) - Denosumabs ir antiviela, kas ir atzīta par efektīvu, samazinot komplikācijas (piemēram, lūzumus) cilvēkiem ar metastāzēm no krūts vēža. Šķiet, ka tai ir arī pretvēža līdzekļi. Tas tiek ievadīts kā subkutikulāra injekcija reizi četrās nedēļās.
Operācija - visbiežāk tiek izmantota operācija, lai stabilizētu kaulu lūzumus vai lūzumu risku (skatīt zemāk).
Iespējamās komplikācijas no kaulu metastāzēm
Kaulu metastāzes var izraisīt daudzus dažādus simptomus un komplikācijas. Tie ietver:
Sarežģītas sāpes - Sāpes, kas saistītas ar metastāzēm kaulos, var būt smagas. Sāpes bieži tiek ārstētas ar sāpju zāļu un ārstēšanas līdzekļu kombināciju, kuras ir paredzētas kaulu metastāžu samazināšanai. Papildus sāpju medikamentiem, sāpju speciālistiem ir vairākas citas terapijas, tostarp nervu bloki, kas reizēm ir vajadzīgi.
Lūzumi / lūzumu risks - Personai, kas pirmo reizi uzzina, ka viņiem ir metastāzes uz kauliem pēc tam, kad ir bijusi lūzums, nav nekas neparasts. (Šeit ir piemērs sievietei, kam ir krūts vēzis un patoloģiska gūžas lūzums metastāzu dēļ.) Lūzumu novēršanai bieži tiek veikta operācija. Ar lūzumiem roku vai kāju garajos kaulos parasti tiek ievietots stienis. Tas ne tikai nodrošina atbalstu vājinātajam kaulam, bet arī ļauj ātrāk aktivizēties. Vertebroplasty vai "cementa" var izmantot mugurkaula lūzumiem vai gaidāmajiem lūzumiem.
Muguras stipra saspiešana - mugurkaula saites saspiešana ir neatliekama medicīniska palīdzība, ko var izraisīt kaulu metastāzes. Vēža infiltrācija apakšējā mugurkaulā var izraisīt skriemeļu sabrukumu, savukārt nervu saspiešana, kas atstāj mugurkaulu, pārvietojas uz ķermeņa apakšējo pusi. Simptomi var būt sāpes muguras lejasdaļā, kas var izstarot kājas, vājums vai nejutīgums vienā vai abās kājās, kā arī urīnpūšļa un / vai zarnu kontroles zudums, kad krūts vēzis metastējas līdz mugurkaulam. Ķirurģiskas procedūras tiek izmantotas, lai stabilizētu mugurkaulu.
Hiperkalciēmija. Tā kā kaulus sašķeļ vēzis, kalcijs tiek izlaists asinīs. Tas, savukārt, var izraisīt aizcietējumus, nogurumu, galējas slāpes un muskuļu vājumu. Ja smaga, neārstēta hiperkalcēmija, ko izraisa vēzis, var izraisīt nieru mazspēju, komu un nāvi. Pirmās līnijas ārstēšana ietver IV rehidratāciju un bifosfonātus. Dažreiz var lietot citas zāles, piemēram, kalcitonīnu, gallija nitrātu vai mithramicīnu. Ja hiperkalciēmija ir smaga, dialīze ir vēl viena iespēja.
Mobilitātes zudums - pietiekami liela ietekme uz samazinātu aktivitāti, kas saistīta ar atgūšanos no lūzuma. Ar pētījumiem, kas mums liek domāt, ka izdzīvošana var būt izdzīvošanas loma, pat ar metastātisku krūts vēzi, rūpīgi jārisina jebkas, kas samazina jūsu spēju būt fiziski aktīviem.
Slikta dzīves kvalitāte - starp sāpēm, kas saistītas ar kaulu metastāzēm, un kustību, kas saistīta ar lūzumiem vai lūzumu risku, kaulu metastāzes var ievērojami samazināt jūsu dzīves kvalitāti. Par laimi, kā jau minēts iepriekš, ārstēšanai ir daudz iespēju.
Prognoze, kad krūts vēzis izplešas uz kauliem
Krūts vēža, kas izplatījies tikai uz kauliem, prognoze ir nedaudz labāka nekā vēzim, kas izplatījies citos ķermeņa reģionos. Kaulu metastāžu ārstēšana dažkārt var ilgstoši kontrolēt šo slimību. Metastātiska krūts vēža vidējā kopējā dzīvildze ir 18 līdz 24 mēneši, un tikai aptuveni 20 procenti cilvēku izdzīvo ilgāk par pieciem gadiem. Tomēr atkal ir svarīgi atzīmēt, ka prognoze ir labāka cilvēkiem ar tikai kaulu metastāzēm, un dažiem ilgstošiem krūts vēža izdzīvotājiem ir izplatījies kaulos.
Bottom line uz kaulu metastāzes sakarā ar krūts vēzi
Kad krūts vēzis izplatās kaulos, tas var būt briesmīgi, it īpaši, ja tas ir veids, kā atklājat, ka jūsu vēzis ir atkārtots, un jums tagad ir metastatiska krūts vēzis.
Kamēr kaulu metastāzes apstiprina, ka jūsu vēzis ir izplatījies un var būt sāpīgs, ir pieejamas dažas lieliskas ārstēšanas iespējas, un klīniskajos pētījumos šobrīd tiek novērtētas vairāk ārstēšanas.
Avoti:
Coleman, R. Kaulu terapijas ietekme uz skeleta saslimstību un izdzīvošanu krūts vēža gadījumā. Onkoloģija (Williston Park) . 2016. 30 (8): pi: 218394.
Das, T. un S. Banerjee. Radiofarmaceitiski līdzekļi metastātiskai kaulu sāpju mazināšanai: pieejamās iespējas klīniskajā domēnā un to salīdzinājumi. Klīniskā un eksperimentālā metastāze . 2017. 34 (1): 1-10.
Valsts vēža institūts. Metaanalīze atrod adjuvanta bifosfonātu priekšrocības postmenopauzes krūts vēža gadījumā. 09.09.15. https://www.cancer.gov/types/breast/research/adjuvant-bisphosphonates-meta-analysis
O'Sullivan, G., Carty, F., un C. Cronin. Kaulu metastāzes attēlveidošana: atjauninājums. Pasaules radioloģijas žurnāls . 2015. 7 (8): 202-211.