Smadzeņu metastāžu ārstēšana no krūts vēža
Kas notiek, ja jūsu krūts vēzis izplatās jūsu smadzenēs? Dažreiz smadzeņu metastāzes tiek konstatētas, kad vispirms tiek diagnosticēts krūts vēzis, taču lielāko daļu laika metastāzes smadzenēs rodas kā agrīnā krūts vēža, kas tika ārstēts agrāk, atkārtošanos. Kādi simptomi var parādīties un kādas ārstēšanas iespējas ir pieejamas, ja krūts vēzis izplatās jūsu smadzenēs?
Kopumā smadzeņu metastāzes rodas 15 līdz 24% sieviešu ar metastātisku krūts vēzi. Tomēr, pieaugot izdzīvošanai, šis skaitlis palielināsies.
Definīcija un pārskats
Smadzenes ir viena no visbiežāk sastopamajām vietām, kur krūts vēzis izplatās kopā ar kauliem , plaušām un aknām . Kad krūts vēzis izplatās smadzenēs, to uzskata par 4. stadiju vai metastātisku krūts vēzi. Kamēr tas vairs nav ārstējams šajā posmā, tas ir ārstējams, un ārstēšana var uzlabot simptomus, palīdzēt ar dzīves kvalitāti un dažreiz izdzīvot.
Kad krūts vēzis metastē uz smadzenēm, tas joprojām ir krūts vēzis. Ja jūs varētu ņemt smadzeņu masas vai masas paraugu, tie saturētu vēža krūts šūnas, nevis smadzeņu šūnas. Smadzeņu metastāzes netiek sauktas par "smadzeņu vēzi", bet gan par "smadzeņu metastātisku krūts vēzi" vai "krūts vēzi ar metastāzēm smadzenēs". Tādējādi ārstēšana ir tāda, kas tiek izmantota progresējošam krūts vēzim, nevis tiem, kurus lieto smadzeņu vēzim.
Agrāk smadzeņu metastāzes vienmēr tika uzskatītas par sliktu prognostisku pazīmi, un ārstēšanas mērķis bija "paliatīvs", kas nozīmē kontrolēt simptomus, bet ne mēģināt izārstēt audzēju. Pēdējos gados ir pievērsta uzmanība "oligometastāzes" jēdzienam. Tas ir, ja cilvēkam ir tikai viena vai daži metastāzes, un nav nozīmīgu metastāžu uz citiem ķermeņa reģioniem, var tikt izmēģināta ārstnieciska metastāžu novēršanas metode.
Citiem vārdiem sakot, lai gan ārstēšana bieži vien paliatīvi, it īpaši tiem, kuriem ir vairākas vai plaši izplatītas metastāzes, dažiem cilvēkiem var būt iespējama ārstnieciska terapija.
Simptomi
Pastāv dažādi simptomi, kas var liecināt par metastāzēm smadzenēs. Dažreiz simptomi nav, un šīs metastāzes tiek atklātas tikai tad, kad tiek veikts attēlveidošanas tests, piemēram, PET skenēšana vai smadzeņu MRI. Ja parādās simptomi, tie var ietvert:
- Galvassāpes: galvas sāpes, ko izraisa smadzeņu metastāzes, var būt līdzīgas spriedzes galvassāpēm vai migrēnas galvassāpēm, bet var būt arī citi neiroloģiski simptomi (skatīt zemāk). Vienā pētījumā, kad tika konstatētas smadzeņu metastāzes, 35% cilvēku saskārās ar galvassāpēm. Galvassāpes, kas saistītas ar metastāzēm smadzenēs, parasti ir sliktāk, ja tiek nolaists, sliktāk no rīta vai pēc naga, un tas ir sliktāk klepojot, šķaudot vai nogremdējot zarnu kustību. Tas nozīmē, ka var būt grūti atšķirt "normālas" galvassāpes un metastāžu izraisītas galvassāpes bez attēlveidošanas pētījumiem.
- Vemšana: vienā pētījumā otrs visbiežāk sastopamais smadzeņu metastāžu simptoms bija vemšana (ar vai bez slikta dūša). Tas var notikt pēkšņi bez iepriekšējas sliktas dūšas un parasti ir sliktākais pēc gulēšanas un no rīta. Vemšana, ko izraisa smadzeņu metastāzes, laika gaitā kļūst arvien sliktāka un biežāka.
- Viena ķermeņa puse, nejutīgums vai tirpšana ekstremitātēs: vemšana, vājums vai paralīze vienā ķermeņa pusē bija trešais visbiežāk sastopamais smadzeņu metastāžu neiroloģiskais simptoms vienā pētījumā.
- Vizuālās izmaiņas : rodas problēmas, piemēram, dubultā redze, miglains redze, redzes zibspuldze vai redzes zudums.
- Krampji: krampji var būt toniski-kloniski (grand mal), kurā visa ķermeņa satricina, un cilvēks zaudē samaņu, daļējas krampju lēkmes, kurās rodas tāda ekstremitāte kā rokas satricinājums vai cita veida krampji, piemēram, tie, kuros kāda persona, šķiet, stāsta kosmosā neredzē.
- Līdzsvara zudums : līdzsvara zudums vispirms var izrādīties nepatīkams, jo kā simptomi tiek rādīti skaitītāji vai fendera pusē.
- Psiholoģiskās izmaiņas: Personības pārmaiņas, uzvedības izmaiņas, garastāvokļa izmaiņas vai spriedzes pasliktināšanās.
Riska faktori / cēloņi
Neviens nav pārliecināts, kāpēc daži cilvēki attīstās smadzeņu metastāzēs, bet citi to nedara. Tomēr mēs zinām dažus riska faktorus, kas nosaka, kuri cilvēki un kuri audzēji varētu izplatīties smadzenēs. Smadzenes metastāzes ir visticamākas jaunām sievietēm ar krūts vēzi , un to sastopamība ir ārkārtīgi augsta tiem, kas diagnosticēti pirms 35 gadu vecuma. Audzēji, kas visticamāk izplatās smadzenēs, ir tie, kuriem ir augsta audzēja pakāpe , tie, kuriem ir HER2 pozitīvs un estrogēnu receptoru negatīvi, un tiem, kas ir trīskārši negatīvi.
Smadzeņu metastāzes visbiežāk rodas tiem, kam ir lielāki audzēji (lielāks par 2 cm diametrā), kā arī cilvēkiem, kuriem sākotnējās diagnostikas laikā ir pozitīvi limfmezgli. Īsāks laiks starp sākotnējo agrīnā stadijas vēzi un atkārtošanos ir saistīts ar lielāku metastāžu smadzenēm.
Diagnoze
Imaging pētījumi, kas visbiežāk atklāj smadzeņu metastāzes, ietver smadzeņu MRI un PET skenēšanu. Galvas DT skenēšanu var izmantot tiem, kuriem nav iespējams veikt MR (piemēram, pacientiem ar elektrokardiostimulatoriem), bet CT skenēšana ir mazāk efektīva, nosakot smadzeņu metastāžu klātbūtni. Diagnoze parasti tiek veikta, pamatojoties uz attēlveidošanas rezultātiem un krūts vēža vēsturi, taču var būt nepieciešama biopsija. Tā kā receptora statuss var mainīties (vai audzējs ir estrogēnu receptors, progesterona receptors vai HER2 pozitīvs) ar metastāzēm, var izvēlēties biopsiju, lai izvēlētos vispiemērotākās ārstēšanas iespējas.
Visbiežāk sastopamās smadzeņu metastāžu vietas ir smadzenītes (to smadzeņu daļa, kas kontrolē līdzsvaru) un frontālās daivas . Vismaz pusei cilvēku, kuriem diagnosticēta smadzeņu metastāze no krūts vēža, būs vairākas metastāzes.
Ārstēšana
Metastāžu metastāžu ārstēšanas iespējas var iedalīt sistēmiskā ārstēšanā, tie, kas ārstē vēzi jebkurā vietā organismā, un vietējās ārstēšanas metodes, kas īpaši attiecas uz smadzeņu metastāzēm. Papildus ārstēšanai, ko izmanto, lai novērstu vēzi, steroīdi bieži tiek lietoti, lai samazinātu smadzeņu pietūkumu, un dažreiz var būtiski samazināt blakusparādības.
Viena nozīmīga problēma smadzeņu metastāžu ārstēšanā ir tā, ka daudzas zāles nespēj iekļūt asins-smadzeņu barjerā. Asins un smadzeņu barjera ir stingrs kapilāru tīkls, kas paredzēts, lai notīrītu toksīnus no smadzenēm. Diemžēl tas ir arī ļoti efektīvs, lai saglabātu ķīmijterapijas zāles un dažas citas zāles no smadzenēm. Pašlaik pētījumi ir paredzēti, lai palielinātu asins-smadzeņu barjeras caurlaidību.
Papildus steroīdiem un sistēmiskai vai vietējai smadzeņu metastāzu ārstēšanai ir svarīgi risināt citus simptomus, kas saistīti ar metastātisku vēzi, piemēram, nogurumu, apetītes zudumu, depresiju un citiem. Jūsu onkologs var ieteikt paliatīvo aprūpi , un tas var būt biedējoši, ja neesat pazīstams šajā jomā. Paliatīvā aprūpe nav tāda pati kā hospice, bet tā ir ārstniecības metode, ko izmanto, lai ārstētu fiziskos, emocionālos un garīgos simptomus, kas saistīti ar vēža diagnozi. Paliatīvā aprūpe var būt noderīga pat ar ļoti izārstējamiem audzējiem.
Sistēmas opcijas
Sistēmiskas ārstēšanas iespējas ir tās, ko lieto, lai risinātu problēmas saistībā ar krūts vēzi neatkarīgi no tā, kur tā atrodas jūsu ķermenī. Neatkarīgi no tā, vai jums ir vietēja ārstēšana smadzeņu metastāzēs, ārstēšanas pamatā parasti ir šīs terapijas. Metastātiska krūts vēža sistēmiskā ārstēšana var būt:
Ķīmijterapija
Ķīmijterapiju bieži lieto metastātiskajam krūts vēzim, parasti lietojot dažādus medikamentus nekā jums bija, ja iepriekš bijāt ķīmijterapiju. Ir daudzas dažādas terapijas iespējas vai "līnijas", kuras var izmantot. Kā atzīmēts, daudzi ķīmijterapijas līdzekļi neieplūst asins-smadzeņu barjerā, bet metastāzēm bieži vien ir arī citi reģioni kopā ar smadzeņu metastāzēm. Tas var arī palīdzēt mazināt turpmāku metastāžu risku smadzenēs.
Hormonāla terapija
Metastātiska krūts vēža hormonālās terapijas var ieteikt, ja audzējs ir pozitīvs ar estrogēnu receptoriem. Šo zāļu lietošana ir atkarīga no tā, vai iepriekš esat bijis hormonālas terapijas laikā, un ja tā, tad kādus medikamentus Jūs lietojāt. Ja krūts vēzis metastējas, tas nav neparasti, ja receptora statuss mainās, piemēram, iepriekšējais estrogēnu receptoru pozitīvs audzējs var būt estrogēnu receptora negatīvs un otrādi. Parasti tiek pieņemts, ka gadījumā, ja vēzis tiek metastēts, kad esat bijis īpaši hormonālas terapijas laikā, audzējs ir izturīgs pret šo zāļu lietošanu. Atšķirībā no daudzām ārstēšanas iespējām, šķiet, ka tamoksifēns un aromatāzes inhibitori šķērso asins-smadzeņu barjeru
Mērķtiecīgas terapijas
Metastātiska HER2 pozitīva krūts vēža ārstēšanas iespējas ir atkarīgas no tā, kādas zāles esat lietojis, kad tika audzēta metastāze. Tāpat kā estrogēna receptora statuss, HER2 statuss var mainīties, tāpēc audzējs, kas HER2 pozitīvs pirms tam, var būt HER2 negatīvs, kad tas izplatās smadzenēs un otrādi. Tiem, kuri iepriekš nav saņēmuši HER2 mērķtiecīgu terapiju, ārstēšana ar Herceptin (trastuzumabu) vai Perjecta (pertuzumabu) var uzlabot izdzīvošanu. Ja smadzeņu metastāzes attīstās, kamēr kāds lieto Herceptin (vai 12 mēnešu laikā pēc zāļu apstāšanās), tika konstatēts, ka zāle T-DM1 (trastuzumabs emtansīns) būtiski uzlabo izdzīvošanu. Diemžēl HER2 mērķētas terapijas parasti nešķērso asins-smadzeņu barjeru.
Var arī lietot Tykerb (lapatinibs) un Xeloda (kapecitabīnu) kombināciju, bet, šķiet, tas noved pie tikai neliela uzlabojuma ar ievērojamu toksicitāti (lai gan šīs zāles, šķiet, šķērso asins-smadzeņu barjeru). Šķiet, ka Tykerb kopā ar Xeloda var labāk darboties nekā tad, ja to lieto atsevišķi.
Klīniskie pētījumi
Iepriekš minēto ārstēšanas kombināciju, kā arī jaunākas zāļu kategorijas, piemēram, imunoterapijas zāles un PARP inhibitori, tiek pētītas klīniskajos pētījumos par 4. stadijas krūts vēzi
Vietējās iespējas
Vietējās ārstēšanas metodes ir tādas, kas īpaši paredzētas smadzeņu metastāžu ārstēšanai, un tās visbiežāk tiek ieteiktas, ja smadzeņu metastāzes izraisa nozīmīgus simptomus vai ja ir tikai daži metastāzes, kuru mērķis ir izskaust metastāzes. Ja ir daudz metastāžu, mērķis ir samazināt simptomus (paliatīvā). Ar dažiem metastāzēm, iespējams, tiek mēģināts izskaust metastāzes, lai uzlabotu izdzīvošanu (ar ārstniecisku nodomu). Kopumā tiek uzskatīts, ka intensīvāki vietējie ārstēšanas veidi (piemēram, SBRT un metastasektomija) jāapsver galvenokārt tiem cilvēkiem, kuriem paredzēts izdzīvot ilgāk par 6-12 mēnešiem.
Vesela smadzeņu staru terapija (WBRT)
Pilnīga galvas staru terapija pēdējo gadu laikā ir samazinājusies par labu blakusparādību dēļ. Šobrīd tas visbiežāk tiek ieteikts cilvēkiem ar plaši izplatītām smadzeņu metastāzēm, kas izraisa nozīmīgus simptomus. Kognitīvas pārmaiņas, piemēram, atmiņas problēmas, tūlītēja atsaukšana un verbālā gludība, ir ļoti bieži sastopamas un nomāktas tiem, kam ir jātiek galā ar šiem simptomiem. Tā kā laba dzīves kvalitāte bieži vien ir vissvarīgākais mērķis metastātiska krūts vēža ārstēšanā, WBRT lietošana ir rūpīgi jāapsver, ņemot vērā ieguvumus un riskus. Nesen tika atzīts, ka Namenda (memantīna) lietošana kopā ar WBRT mazina bieži redzamo kognitīvo samazināšanos.
Surgery (Metastasectomy)
Pēdējos gados ir izmantota operācija, lai noņemtu vienu vai vairākas metastāzes (sauc par metastazektomiju), un tā var uzlabot izdzīvošanu, lietojot tos cilvēkiem, kuriem ir labas procedūras kandidāti (ir tikai daži metastāzes un citādi laba veselība). Operācija var būt labāka izvēle (nekā SBRT) lielām metastāzēm (lielāks par 3 cm diametrā). Atšķirībā no SBRT, operācijai ir tūlītēji rezultāti, kas var samazināt smadzeņu pietūkumu. Tomēr ir lielāks neiroloģisko bojājumu risks, kā arī "audzēja noplūdes" (vēža šūnu izplatīšanās caur smadzenēm) risks ar operāciju.
Stereotactiskās ķermeņa staru terapija (SBRT)
Arī saukts par "Cyberknife" vai "gamma nazi", stereotaksiskās ķermeņa staru terapija vai SBRT izmanto lielu starojuma devu mazai audu zonai, lai mēģinātu izskaust metastāzes. To parasti lieto, ja klāt ir tikai dažas metastāzes, bet dažos centros ir ārstēti cilvēki ar līdz pat 10 metastāzēm vienlaikus. Šo procedūru var arī atkārtot, lai ārstētu papildu metastāzes, kas pastāv vai rodas laika gaitā. SBRT var būt labāks variants nekā operācija metastāzēs, kas atrodas dziļi smadzenēs vai jutīgos reģionos, kur ķirurģija var radīt pārāk lielu kaitējumu veselīgiem smadzeņu audiem. Tas ir visefektīvākais ar nelielām metastāzēm, un operācija var būt labāka izvēle metastāzēm, kuru diametrs ir lielāks par 3 cm. SBRT ir mazāks izziņas samazināšanās nekā visai smadzeņu staru terapijai, lai gan var rasties dažas blakusparādības, piemēram, radiācijas nekroze.
Citas iespējamās iespējas
Citas potenciālās smadzeņu metastāžu ārstēšanas metodes, kas nav noskaidrotas, ietver radiofrekvenču ablāciju (RFA) un hipertermiju.
Metastāzes vairāk nekā vienā reģionā
Lai gan agrāk metastāzēs nebija citu metastāzu vietu, vietējās smadzeņu metastāžu ārstēšana tika apsvērta, daži uzskata, ka oligomeistazu ārstēšana vairākās vietās var arī uzlabot dzīvildzi. Klīniskajos pētījumos šobrīd tiek novērtētas šādas ārstēšanas, ko sauc par "radikālas starojuma" terapiju oligometastātiska krūts vēža ārstēšanai. Līdz šim tiek domāts, ka attiecīgi izvēlētiem cilvēkiem ilgstoša izdzīvošana bez slimības progresēšanas ar minimālu toksicitāti var būt iespējama dažiem cilvēkiem ar tikai dažām metastāzēm dažādās vietās, tostarp smadzenēs, plaušās, kaulos un aknās.
Prognozes
4. progresa krūts vēzis, kas izplatījies smadzenēs, nav tas, ko mēs vēlētos, it īpaši, ja pastāv plaša metastāze. Tas nozīmē, ka smadzeņu metastāzēm krūts vēža dēļ ir labāka prognoze nekā smadzeņu metastāzēm vairāku citu cieto vēža dēļ.
Vēsturiski izdzīvošana ar smadzeņu metastāzēm bija tikai aptuveni 6 mēneši, bet tas mainās. 2017. gada pētījumā tika konstatēts, ka krūts vēža kopējā dzīvildze ar metastāzēm smadzenēs (visu veidu kopā) bija nedaudz vairāk par 2 gadiem, un paredzamais dzīves ilgums bija 3 gadi tiem, kuriem bija HER2 pozitīvi audzēji. Ir pārāk ātri zināt, kā tas mainīsies, izmantojot tādas procedūras kā SBRT un metastasektomija, bet agrīnās studijas ir daudzsološas. Ir arī svarīgi atzīmēt, ka ir ilgstoši izdzīvojušie, un apmēram 15 procenti cilvēku ar metastātisku krūts dziedzera vēzi dzīvo vismaz 10 gadus.
Cīnīties
Cīņa ar metastāzēm smadzenēs var būt izaicinājums gan no metastātiska krūts vēža viedokļa, gan simptomiem, ko tie var izraisīt. Onkoloģija strauji mainās, un ir lietderīgi uzzināt visu par savu slimību, lai jūs varētu aktīvi piedalīties jūsu aprūpē. Uzdodiet daudz jautājumu. Veikt kādu brīdi, lai uzzinātu, kā izpētīt vēzi . Jautājiet par jebkādiem klīniskajiem pētījumiem, kas var būt pieejami. Ir pieejami arī klīniskās izpētes atbilstības pakalpojumi, kuros medmāsu navigatori var palīdzēt jums noteikt (bezmaksas), ja klīniskajos pētījumos visā pasaulē ir iespējams piemērot jūsu konkrēto vēzi. Kā minēts iepriekš, dažos pētījumos konstatēts, ka ilgstoša izdzīvošana var būt iespējama arī metastāzēs, bet daudzas no jaunajām pieejām joprojām tiek uzskatītas par eksperimentāliem. Ir svarīgi būt jūsu advokātam vēža ārstēšanā.
Ir svarīgi rūpēties par sevi arī emocionāli. Lūdziet palīdzību un ļaujiet cilvēkiem palīdzēt. Neviens nevar saskarties ar metastātisku vēzi vien. Apsveriet iespēju piedalīties atbalsta grupā vai pievienoties vienai no tiešsaistes metastātiskajām krūts vēža apgādnieku grupām . Daudziem cilvēkiem ar metastātisku krūts vēzi ir lietderīgi atrast grupas, kas vērstas tieši uz metastātisku vēzi, nevis tiem, kas ietver cilvēkus ar visiem krūts vēža posmiem. Tiem, kas saskaras ar metastātisku krūts vēzi ar maziem bērniem, paturiet prātā, ka ir atbalsta grupas (un nometnes un atkāpšanās vietas) bērniem, kuriem ir vecāks, kurš dzīvo ar vēzi.
Dažreiz smadzeņu metastāzes ir plašas vai to papildina plašas metastāzes citās vietās. Pat ja krūts vēža ārstēšanai vairs nav jēgas, paliatīvā aprūpe, lai kontrolētu simptomus un sniegtu jums vislabāko dzīves kvalitāti, kad esat pametuši, joprojām ir ļoti svarīga. Mēs esam iemācījušies, ka sarunas par dzīves beigām, kas saistītas ar metastātisku krūts vēzi, rodas pārāk retāk. Diemžēl cilvēkiem ar progresējošu vēzi un viņu ģimenes aprūpētājiem bieži ir jāuzsāk šīs diskusijas.
Izvēloties ārstēšanas pārtraukšanu, nenozīmē, ka jūs atsakāties. Tā vietā tas nozīmē, ka esat izvēlējies vislabāko dzīves kvalitāti ceļojuma beigās. Ja tas ir tavs mīļais cilvēks, kuram ir krūts vēzis, lai uzzinātu, kā rūpēties par mīļoto ar metastātisku krūts vēzi, tas var padoties uz priekšu nedaudz vienkāršākai navigācijai.
Vārds no
Ja jums ir diagnosticēta smadzeņu metastāze, jūs, iespējams, sajūta izbijies un sajaukt. Smadzeņu metastāzes bieži notiek kā tālu recidīvs pēc agrāka agrīnā stadijas krūts vēža. Uzklausīšana, ka jūsu vēzis atgriezās un vairs nav izārstējams, ir sirdsklauves.
Gan sistēmiskās, gan vietējās terapijas ir pieejamas, lai ārstētu smadzeņu metastāzes. Ja ir tikai dažas metastāzes un ja jūsu vispārējā veselība ir laba, metastāžu ārstēšana ar tādām procedūrām kā SBRT vai operācija var uzlabot izdzīvošanu. Ja jūsu metastāzes ir plašas, vēl joprojām ir daudzas lietas, kas var tikt veiktas, lai uzlabotu dzīves kvalitāti, neatkarīgi no tā, kādu laiku esat atstājis.
Katra cilvēka ceļojums ir citāds, un tas, kas jums ir piemērots, var nebūt izvēle, ko darītu. Veicot lēmumus, noteikti ievērojiet savas vēlmes. Laipni lūdzam citu, bet atcerieties, ka tas ir tavs ceļojums.
> Avoti:
> Brown, P., Jaeckle, K., Ballman, K. et al. Radiācijas ķermeņa ietekme vienīgi pret radiosurgery ar pilnīgu smadzeņu starojuma terapiju uz kognitīvo funkciju pacientiem ar 1 līdz 3 smadzeņu metastāzēm. Randomizēta klīniskā izpēte. JAMA . 2016. 316 (4): 401-409.
> Polivka, J., Kralickova, M., Polivka, J. et al. Smadzeņu metastātiskās slimības noslēpums krūts vēža slimniekiem: uzlabota pacientu stratifikācija, slimību prognozēšana un mērķtiecīga profilakse horizonta laikā? . EPMA Vēstnesis . 2017. 8 (2): 119-127.
> Rostami, R., Mittal, S., Rostami, P., Tavassoli, F. un B. Jabbari. Smadzeņu metastāze krūts vēža gadījumā: visaptveroša literatūras apskats. Journal of Neuroconcology . 2016. 127 (3): 407-14.
> Trovo, M., Furlan, C., Polesel, J. et al. Oligometastātiska krūts vēža radikālas radiācijas terapija: perspektīvas II fāzes pētījuma rezultāti. Radioterapija un onkoloģija . 2018. 126 (1): 177-180.
> ASV Nacionālā medicīnas bibliotēka. Medline Plus. Kad Jūsu vēža ārstēšana pārstāj darboties. Atjaunots 08/15/16. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000851.htm