Daži ārsti uzskata, ka vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) asins analīze ir galvenais un dažos gadījumos vienīgais tests, kas nepieciešams, lai diagnosticētu un pārvaldītu nepietiekamu vai pastiprinātu vairogdziedzera darbību, pazīstamu kā hipotireoze vai hipertireoīdisms . TSH testu dažreiz min tradicionālie endokrinologi kā "zelta standarta" testu vairogdziedzera stāvokļa diagnosticēšanai un ārstēšanai.
Ko TSH tests pasākums?
Tests nosaka jūsu TSH līmeni, kas ir hormons, ko ražo un atbrīvo jūsu hipofīzes dziedzeris. Jūsu hipofīzes sajūta, vai jūsu asinsritē ir pietiekami daudz vairogdziedzera hormona, un, konstatējot nepietiekamu līmeni, jūsu hipofīzes atbrīvo TSH, lai stimulētu vairogdziedzera darbību, lai atbrīvotu vairāk vairogdziedzera hormona. Tieši tāpēc jūsu TSH palielinās, kad jūsu vairogdziedzera darbība nav pietiekama . Augsts TSH nozīmē, ka hipofīze atbrīvo savu hormonu, lai mēģinātu iegūt jūsu vairogdziedzera reakciju, radot vairāk vairogdziedzera hormona.
Pretējā galā, kad jūsu hipofīzes dziedzeris sajūt, ka ir pārāk daudz vairogdziedzera hormona, tas palēnina vai pat pārtrauc atbrīvot TSH. TSH pazemināšanās nozīmē, ka jūsu vairogdziedzera vairs nesaņem ziņu par hormona izplatīšanu, un vairogdziedzera hormonu ražošana palēnināsies.
TSH standarta diapazons
Sākot ar 2017. gadu, lielākajā daļā ASV laboratoriju oficiālais standarta TSH testa diapazons sākas aptuveni no 0,5 līdz 4,5 vai 5,0 (mIU / L).
Pacients, kura TSH līmenis ir robežās, tiek saukts par "euthyroid", un to uzskata par normālu vairogdziedzera funkciju.
Atsauces diapazons - arī dažreiz sauc par "normālo diapazonu" - ir svarīga daļa no jūsu vispārējās vairogdziedzera diagnostikas un ārstēšanas programmas, jo parastā endokrinoloģijas pasaule uzskata, ka tas ir galvenais vairogdziedzera funkcijas diagnosticēšanai un vadībai.
Kā nosaka TSH standartšķīdumu?
TSH atskaites diapazons tiek iegūts, uzņemot cilvēku grupu cilvēku grupā, mērot to TSH līmeni un aprēķinot diapazonu, kas domāts TSH līmeņa noteikšanai veselīgā populācijā.
Izmantojot tipisko atsauces diapazonu, TSH līmenis zem 0,5 (zems TSH) var liecināt par hipertiroīdismu (pārmērīga vairogdziedzera darbība), un TSH saturs virs 4,5 / 5,0 (augsts TSH) var norādīt uz hipotireozi (pavājināta vairogdziedzera slimība).
TSH standarta diapazona pretruna
Viens no vispretrunīgākajiem jautājumiem ir jautājums par mainīgo "normālo" atsauces diapazonu TSH testam. 2002. gada beigās Nacionālā klīniskās bioķīmijas akadēmija (NACB) izdeva jaunas vadlīnijas vairogdziedzera slimības diagnostikai un uzraudzībai.
Pamatnostādnēs NACB ziņoja, ka TSH standartnovirze ir pārāk plaša un faktiski iekļauti cilvēki ar vairogdziedzera slimību. Kad tika veikta jutīgāka skrīnings, kas izslēdza cilvēkus ar vairogdziedzera slimībām, 95% no pārbaudītajiem iedzīvotājiem bija TSH līmenis no 0,4 līdz 2,5. Rezultātā NACB ieteica samazināt atsauces diapazonu līdz šiem līmeņiem.
NACB pamatnostādnēs 2003. gada janvārī pieņēma Amerikas klīnisko endokrinologu asociācijas (AACE) ieteikumu, aicinot ārstiem "apsvērt ārstēšanu pacientiem, kuri pārbauda ārpus šaurākas robežas robežām, pamatojoties uz mērķa TSH līmeni no 0,3 līdz 3,0. " Paziņojumā arī teica: "AACE uzskata, ka jaunais diapazons radīs pienācīgu diagnozi miljoniem amerikāņu, kuri cieš no viegliem vairogdziedzera traucējumiem, bet līdz šim to vēl nav iztērēti."
Pētījumā, kas publicēts Medicīnas asociācijas žurnālā 2003. gadā, Dr. Vahab Fatourechi un citi pētnieki lēsa, ka, ja diapazons būtu sašaurināts saskaņā ar AACE ieteikumiem, kopējais to cilvēku skaits, kuriem ir vairogdziedzera slimība, palielināsies no apmēram 5 procentiem no iedzīvotāju skaits ir aptuveni 20 procenti no iedzīvotāju skaita, un lielākā daļa pievienoto pacientu populācijas ir hipotīroidas / nepietiekamas aktivitātes kategorijā.
Tas ievērojami palielināja vairogdziedzera slimnieku skaitu visā valstī, no aptuveni 15 miljoniem, kopā 60 miljoniem amerikāņu.
Tomēr tajā pašā laikā konsensa konference, kurā piedalījās galvenie profesionālie grupējumi, kas iesaistīti vairogdziedzera ārstēšanā, tostarp Amerikas klīnisko endokrinologu asociācija, amerikāņu vairogdziedzera asociācija un endokrīnās sistēmas biedrība, 2004. gadā publicēja savus konstatējumus, iesakot pret pacientiem ar TSH līmeni no 4,5 līdz 10,0 mIV / l. Jaunā atsauces robežu iniciatīva tika atcelta.
Gandrīz divdesmit gadus vēlāk Amerikas testēšanas laboratorijas joprojām izmanto veco atsauces diapazonu, un ārsti joprojām ir sadalīti. No tradicionālajiem ārstiem lielākā daļa joprojām atsakās diagnosticēt hipotīroidismu, ja vien TSH testa rezultāti nav ārpus tradicionālās robežvērtības un laboratorija atzīmējusi kā neparastu.
Džefrijs Garbers (Jeffrey Garber), MD, FACE (Amerikas Savienoto Valstu klīnisko endokrinologu asociācijas (AACE) vārdā) pievērsās strīdam. Saskaņā ar Dr Garber teikto, vadlīnijas nav domātas, lai aizstātu ārsta individuālo praksi. Kaut arī viņa publicētajos rakstos Dr Garber teica, ka viņš neuzskata, ka subklīniskas hipotireozes ārstēšana parasti ir pamatota, viņš teica, ka praksē viņš nekavējoties ārstē pacientu ar TSH atsauces diapazonā, ja tas to atzīst būt potenciāli noderīga.
Teica Garber:
TSH normālais diapazons nedrīkst būt polarizācijas problēma. Bet, kā bieži redzams medicīnā, vieglāk vienoties par galējībām. Kad jūs tuvojieties tam, kas ir margināls, tas ir grūtāks zvans. Mums jāapzinās, ka tas ir nepārtraukts. Ja cilvēki zina, ka šai konkrētai grupai, visticamāk, ir vairogdziedzera slimība, salīdzinot ar mazāku grupu, tas neuzliek jums par ārstēšanu un neuzrāda, ka tas nav piemērots, tā saka sekot līdzi un, iespējams, iejaukties.
Izaicinājums pacientiem: "Jūsu TSH ir normāla"
TSH standarta diapazona jautājums rada problēmas jums kā pacientam.
Kad ārsts saņems testa ziņojumu, jebkas no atsauces diapazona nebūs atzīmēts kā neparasts. Tas nozīmē, ka, ja ārsts paļaujas uz atzīmētajiem līmeņiem un darbojas tikai uz līmeņiem, kas atrodas ārpus atsauces diapazona, jums netiks diagnosticēts vai jūsu ārstēšana tiks koriģēta.
Galu galā, tiek teicis, ka TSH tests ir "normāls", nav noderīga informācija. Kas jums patiešām jāzina no ārsta, ir atbildes uz četriem kritiskajiem jautājumiem:
- Kāds bija mans precīzs TSH testa rezultāta numurs ?
- Kāds ir laboratorijas atsauces diapazons, kur tika apstrādāti mana testa rezultāti?
- Kādu atsauces diapazonu veicat vairogdziedzera slimības diagnosticēšanā un ārstēšanā?
- Kāds ir jūsu mērķa TSH līmenis, lai vislabāk un drošāk izlabotu simptomus?
Pirms ļaut savam ārstam izslēgt vairogdziedzera darbības traucējumus vai paskaidrot, vai vairogdziedzeris ir "normāls", pārliecinieties, ka jūs uzzināt konkrētas atbildes uz šiem jautājumiem, it īpaši, ja Jums rodas simptomi .
Vārds no
Saskaroties ar endokrinologiem vai citiem ārstiem, kuri nevēlas diagnosticēt ar citiem līdzekļiem, nevis stingru TSH rezultātu interpretāciju, var būt laiks saņemt endocrinologa otru viedokli vai paplašināt meklēšanu, iekļaujot vienotu MD, osteopātisko ārstu vai apmācīts un licencēts naturopāts .
Rūpīgi praktiķi parasti veic vairākus faktorus, kas pārsniedz TSH testu vairogdziedzera slimības diagnosticēšanā un pārvaldībā, tostarp:
- Papildu asins analīzes , piemēram, bezmaksas T4 , bezmaksas T3 un antivielu profili
- Jūsu redzamo vairogdziedzera slimību pazīmju klīniskais novērtējums, ieskaitot izmaiņas refleksos, sejas un ekstremitāšu pietūkums un tūska, galvas un ķermeņa matu izkrišana, anēmu ārējo malu zudums, vairogdziedzera palielināšanās, acu izmaiņas, sirdsdarbība, asinsspiediens, un citas izmērāmas pazīmes
- Imaging tests, lai noteiktu vairogdziedzera paplašināšanos , atrofiju un mezgliņus
- Personas un ģimenes anamnēze
- Ārstēšanas mērķis ir "optimāls" TSH līmenis un simptomu izzināšana
> Avoti:
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's Vairogdziedzera, 10. izdevums. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Fatourechi V, Klee GG, Grebe SK, et al. Normas TSH vērtības augšējās robežas samazināšanas efekts. JAMA. 2003; 290: 3195-3196.
> Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Klīniskās prakses vadlīnijas par hipertireozi pieaugušajiem: Amerikāņu klīnisko endokrinologu asociācija un amerikāņu vairogdziedzera asociācija". Endokrīnā prakse. Vol 18 Nr. 6 novembris / decembris 2012.
> Gursoy A et. al. "Kāds vairogdziedzera stimulējošais hormonu līmenis jāmeklē hipotīriozes pacientiem ar L-tiroksīna aizstājterapiju?" Int J Clin Pract. 2006 jūn., 60 (6): 655-9