Vai esat mēģinājuši dažādas zāles, lai atvieglotu HOPS simptomus, un nekas, šķiet, nedarbojas? Ja Jums ir izkropļota standarta HOPS ārstēšana un jūs joprojām cīnās elpot, tad ķirurģiska HOPS ārstēšana var būt kaut kas tāds, kas jāapspriež ar savu primāro aprūpes sniedzēju.
Ķirurģiskās iejaukšanās veidi
Ir trīs veidu ķirurģiskas procedūras, kas var būt izvēle pacientiem ar end-stage HOPS, kuriem ir smagi simptomi.
Bulketomija
Bulli ir paplašinātas (lielākas par 1 cm) plaušu gaisa telpās, kas dažkārt ir sekundāri HOPS. Tie ir traucējumi bronhiola mēģenēs vai bronhos. Gigants bulla izraisīt ievērojamu kompresiju uz pamatā esošo, veselīgu plaušu audu, kas savukārt samazina asins plūsmu un skābekli uz plaušām. Tas izraisa elpas trūkumu.
Kad bullēnas tiek noņemtas, izmantojot ķirurģisku procedūru, ko sauc par bulketomiju , plaušās var attīstīties veselīgie gaisa maisiņi, un elpošana kļūs vieglāka.
Tipiskajam bulletmomijas kandidātam ir tie pacienti, kas cieš no smagas dusmas, hemoptīzes vai atkārtotām infekcijām. Pirms operācijas ārsts var noteikt šādus testus kā plaušu funkcijas novērtēšanas metodi:
- Krūšu kurvja rentgena
- Krūškurvja CT
- Plaušu funkciju testi
- Ventilācijas / perfūzijas (VQ) skenēšana
- Plaušu angiogrāfija (dažiem pacientiem)
Faktori, kas var būt pretrunīgi ar bulketomiju, ir:
- Vairākas, mazākas bulla klātbūtnes
- Izvērsta emfizēma ne-bulloņa blakus plaušās
- Hypercapnia
- Cor pulmonale
- Ja FEV1 ir mazāks par 40% vai 500 ml
Lai gan šī procedūra ir iespējama, reti tiek veikta bulketomija, jo tikai ļoti mazai daļai pacientu ar emfizēmu ir milzīgs bulla.
Saskaņā ar krūtīm nāves risks operācijas laikā vai tūlīt pēc tās ir 0-22% publicētajos gadījumos. Citas komplikācijas ir ilgstoša gaisa noplūde, plaušu infekcija un elpošanas mazspēja .
Plaušu apjoma samazināšanas ķirurģija (LVRS)
LVRS ietver aptuveni 30% no slimā plaušu audu izņemšanas, lai veselīgs plaušu audi varētu strādāt efektīvāk. Šī ir procedūra, kas palīdz cilvēkiem, kam ir smaga emfizēma, labāk elpot, lai viņi varētu darboties produktīvāk.
Pacienti, kuri vislabāk gūst labumu no šīs procedūras, ir tie, kam ir smaga emfizēma plaušu augšdaļā, kuriem ir zems operācijas risks un kuri pirms operācijas nav labi reaģējuši uz plaušu rehabilitāciju . LVRS veiksme ir tieši saistīta ar rūpīgu pacientu atlasi, kuri atbilst šiem kritērijiem.
Lielā pētījumā tika secināts, ka lielāko labumu no LVRS gūst tie, kuriem ir smaga emfizēma plaušu augšdaļā un zems operācijas risks, bet kuri nereaģē uz rehabilitāciju pirms operācijas. Pētījums arī parādīja, ka pacienti ar augstu operācijas risku un tiem, kam ir emfizēma citās plaušu daļās, būtu vismazāk labvēlīgi un to varētu pat nodarīt kaitējumu (NETT pētījumi).
Lai ņemtu vērā LVRS, pacientiem jāatbilst šādiem kritērijiem:
- Emfizēmas vēsture
- Nelietojiet smēķēt četrus mēnešus pirms un visā novērtēšanas procesā
- Nav iepriekšējās LVRS
- Nepastāvot iepriekšējai koronāro artēriju apvedceļš vai noteiktiem sirdsdarbības traucējumiem
Turklāt pacientiem jāveic plaušu terapija gan pirms, gan pēc operācijas.
Jāprecizē, ka, lai gan LVRS operācija ir palīdzējusi uzlabot elpošanas spējas, plaušu spēju un vispārējo dzīves kvalitāti. Tas nepalielina izdzīvošanu.
Plaušu transplantācija
Plaušu transplantācija tiek veikta kā ķirurģiskas iejaukšanās līdzeklis dažādām plaušu slimībām, tostarp plaušu fibrozei un plaušu hipertensijai.
HOPS, tomēr, ir visizplatītākā plaušu transplantācijas pazīme.
Plaušu transplantācijas novērtēšanai un nodošanai jāapsver pacienti, kuri ir jaunāki par 65 gadiem, ar beigu stadijas HOPS, ja nav citu nozīmīgu slimību. Dažās programmās tiks ņemti vērā pacienti, kuri ir vecāki par 65 gadiem, bet ir jāievēro stingri kritēriji.
Tie, kas saņems vislielāko atlīdzību no plaušu transplantācijas, ietver pacientus, kuri pierāda sekojošo:
- FEV1 ir 20% vai mazāk no paredzētā
- Hypercapnia
- Tie, kuriem ir saistīta plaušu hipertensija
- Tie, kuru izdzīvošanas iespēja būtu lielāka, ja viņiem būtu plaušu transplantācija, nekā tad, ja viņi to nedarītu
Turklāt potenciālajiem transplantācijas kandidātiem jābūt ambulatoriem, atbilstošiem svariem un augsti motivētiem ar adekvātu atbalsta sistēmu.
Interesanti atzīmēt, ka iepriekšējā bulketomija vai LVRS nav kontrindikācija plaušu transplantācijai. Šīs procedūras patiešām var palīdzēt kalpot kā tilts uz plaušu transplantāciju dažiem pacientiem.
Kaut arī plaušu transplantācija neuzlabo HOPS slimnieku izdzīvošanu, ieguvumi no plaušu transplantācijas jāaplūko, ņemot vērā funkcionālo un mūžizglītības ieguvumu.
Bottom Line
Apgrūtinājums, ko HOPS novēro pacientei, var būtiski ietekmēt viņu dzīves kvalitāti. Tiem, kuriem ir beigu stadijas HOPS, kas labi nereaģē uz medikamentiem, var būt arī ķirurģiska iejaukšanās. Tikai jūsu primārās aprūpes sniedzējs var noteikt, vai jūs varētu būt labs kandidāts šāda veida operācijām.
Avoti
Amerikas plaušu asociācija. LVRS faktu lapa. 2005. gada augusts.
American Thoracic Society, Eiropas torakāņu biedrība. 2004. Standartus pacientu ar HOPS diagnosticēšanai un ārstēšanai. Versija 1.2. 2005. Pieejams vietnē http://www.thoracic.org.
Huang FRCPC, Max MD, dziedātājs, FRCPC, Lianne G. MD. "Ķirurģiskie iejaukšanās HOPS". Geriatrijas novecošana. 2005; 8 (3): 40-46.
Fishman A, Martinez F, Naunheim K, Piantadosi S, Wise R, Ries A, et al; "Nacionālā emfizēmas ārstēšanas pētījumu grupa. Randomizēts pētījums, kurā salīdzināta plaušu apjoma samazināšanas operācija ar medicīnisku terapiju smagas emfizēmas ārstēšanai". N Engl J Med 2003; 348 (21): 2059-2073.
Hosenpud JD, Bennett LE, Keck BM, Edwards EB, Novick RJ. Diagnozes ietekme uz plaušu transplantācijas izdzīvošanas priekšrocībām gala stadijas plaušu slimību gadījumā. Lancet 1998; 351 (9095): 24-27.
Valsts Emfizēmas ārstēšanas izmēģinājumu pētījumu grupa. Pacienti ar lielu nāves risku pēc plaušu apjoma samazināšanas operācijas. N Engl J Med 2001; 345 (15): 1075-1083.
Snider G. Samazinājuma pneimoplastika milzu bulloza emfizēmas gadījumā: sekas neinfekciozās emfizēmas ķirurģiskajai ārstēšanai. Krēsls 1996; 109 (2): 540-548.