Izpratne par atlases mērķiem un kritērijiem
Plaušu transplantācijas parasti tiek lietotas personām ar galējās pakāpes hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS), kas atbilst konkrētiem kritērijiem. Slimība tiek klasificēta kā beigu posms, ja palēnināšanās un elpošanas traucējumi ir kļuvuši potenciāli dzīvībai bīstami, un visi citi ārstniecības veidi, gan medicīniski, gan ķirurģiski, ir izsmelti.
Visi teica, ka aptuveni 2000 plaušu transplantācijas tiek veiktas katru gadu Amerikas Savienotajās Valstīs, saskaņā ar statistikas datiem no zinātniskā reģistra transplantātu saņēmējiem Minneapolisā.
Ķirurģijas ieguvumi
Plaušu transplantācijas var būtiski uzlabot dzīves kvalitāti un atjaunot daudzas fiziskās funkcijas, kurām ilgi tika liegtas personas, kas dzīvo ar 4. stadijas HOPS . Attiecībā uz iespējām pašreizējie pētījumi liecina, ka divpusēja plaušu transplantācija (abu plaušu aizstāšana) ilgtermiņā ir izdevīgāka salīdzinājumā ar vienplūša pārstādīšanu.
Kamēr plaušu transplantācijas vēl nav palielinājušas ilgtermiņa izdzīvošanas rādītājus cilvēkiem ar HOPS, īslaicīgas izdzīvošanas kvalitāte un ilgums turpina uzlaboties. Saskaņā ar pētījumu:
- Starp 80% un 90% cilvēku, kuriem veic transplantāciju, izdzīvo pirmajā gadā.
- No 41 līdz 52 procentiem izdzīvo piecus vai vairāk gadus.
Turklāt 66,7 procenti cilvēku ar divpusēju transplantātu spēj dzīvot piecus gadus vai ilgāk, salīdzinot ar tikai 44,9 procentiem no tiem, kuriem ir transplantācija ar vienu plaušām.
Kandidātu atlase
Vispārīgi runājot, persona tiek uzskatīta par kandidātu plaušu transplantācijas gadījumā, ja tā paredzamā dzīves ilgums ir divi gadi vai mazāk.
Turklāt vecuma ierobežojums ir 65 gadi, parasti tiek ieteikts vienplūša transplantācijai un 60 gadiem divpusējai transplantācijai. Statistika ir nedaudz ieguvusi gan vecāku, gan vecāku cilvēku izdzīvošanas laikā vai dzīves kvalitātē.
Citi kritēriji ir šādi:
- FEV1 ir mazāks par 20 procentiem
- Pieredze hroniska hiperkapnija (pārmērīga oglekļa dioksīda) un samazināts skābekļa līmenis asinīs
- Sekundāra plaušu hipertensija
- Ja BODE indeksa rādītājs ir mazāks par septiņiem (norādot saīsināto paredzamo dzīves ilgumu)
Šajos skaitļos var būt daži rīcības brīvi, pamatojoties uz atsevišķas lietas pārskatīšanu. Izvēle arī ietver novērtējumu par to, vai persona ir ambulatorā, ir spēcīga atbalsta sistēma un ir motivēta fiziskās terapijas, fiziskās aktivitātes, smēķēšanas pārtraukšanas un citu dzīvesveida izmaiņu dēļ, kas noved pie un pēc operācijas.
Personas ar iepriekšēju plaušu operāciju, piemēram, plaušu tilpuma samazināšanas operāciju (LVRS) vai buldektomiju , var kvalificēt arī tad, ja tās spēj atbilst kritērijiem.
Post-surgical komplikācijas
Nepārliek par to, ka plaušu transplantācija ir nozīmīga procedūra, kas būtiski apdraud komplikācijas, tostarp nāvi. Tie var vai nu būt saistīti ar elpošanas ceļu, vai arī nav saistīti ar elpošanas ceļiem.
No respiratoriem saistītas komplikācijas ir tās, kas tieši ietekmē plaušas, un tās var ietvert:
- Izēmijas-reperfūzijas ievainojums (bojājums, kas rodas, kad asinīs nokļūst audos pēc skābekļa trūkuma)
- Bronhiolīts obliterans (elpošanas obstrukcija acs iekaisuma dēļ)
- Trachea malacia (sabruka vēders)
- Atelektāze (sabrukušies plaušās)
- Pneimonija
Turpretim ar elpošanas orgāniem saistītas komplikācijas ir tādas, kas ietekmē citus orgānus vai saistītas ar imūnsupresīvām zālēm, ko izmanto, lai novērstu orgānu atgrūšanu . Kaut arī pēc transplantācijas operācijas orgānu atgrūšana ir vissliktākā problēma, citi var ietvert:
- Infekcija
- Limfoproliferatīvā slimība (ko izraisa tad, kad pārāk daudz balto asins šūnu, ko dēvē par limfocītiem, ražo cilvēkiem ar apdraudētu imūnsistēmu)
- Limfoma (imūnās sistēmas vēzis)
- Sistēmiskā hipertensija
- Nieru mazspēja
- Pēctraģistrācijas diabēts
Vārds no
Kaut arī plaušu transplantācijas vienmēr tiek uzskatītas par pēdējo līdzekli, tehnoloģiju un pēcoperācijas aprūpes attīstība ir panākusi lielāku panākumu līmeni nekā jebkad agrāk.
Ņemot to vērā, vislielākā uzmanība jāpievērš tam, lai jūs ne tikai saprastu ārstēšanas priekšrocības, bet arī saprastu problēmas, ar kurām jūs varat saskarties nedēļas, mēnešus un gadus pēc operācijas.
Risks var būt augsts. Viss teicis, apmēram 50 procentiem cilvēku, kas saņem plaušu transplantātu no nesaistīta donora, piedzīvos hronisku noraidījumu (ko raksturo pakāpeniska orgānu funkcijas zudums gadu gaitā).
Šo rādītāju uzlabošana lielā mērā ir atkarīga no komplikāciju pārvaldības. Tas nozīmē, ka jums, kā pacientam, ir jābūt pilnībā apņēmušamies veikt visus nepieciešamos pasākumus, lai uzlabotu savu vispārējo veselību. Galu galā jūs esat viens no svarīgākajiem faktoriem, kas nosaka jūsu ilgtermiņa panākumus.
> Avoti:
> Aziz, F .; Penupolu, S .; Xu, X. et al. "Plaušu transplantācija hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS) pacientiem ar pēkšņu noslodzi: īss pārskats." J Thorac Dis . 2010; 2 (2): 111-6. PMCID: PMC3256444.
> Valapors, M .; Skeans, M .; Smith, J. et al. "OPTN / SRTR 2015 gada datu pārskats: plaušās." Am J pārstādīšana. 2017; 17 (1. pielikums): 357-424. DOI: 10.1111 / ajt.14129.