Apskatiet Antithyroid līdzekļus, radioaktīvo jodu un operāciju
Labākais veids, kā ārstēt hipertiroīdismu, ir atkarīgs no vairākiem faktoriem, sākot no jūsu problēmas cēloņa līdz jūsu vecumam, no jūsu gadījuma smaguma kopējās veselības stāvokļa. Lai gan antithyroid līdzekļus (piemēram, tapasolu) var lietot, lai normāli palīdzētu vairogdziedzera darbībai, var uzskatīt, ka citas ārstēšanas metodes, piemēram, beta blokatori, mazina hipertiroīdus.
Var apsvērt arī tādas iespējas kā vairogdziedzera ablācija ar radioaktīvo jodu vai operācija dziedzera noņemšanai (vairogdziedzera).
Kamēr visas trīs iespējas ir efektīvas, katrai no tām ir atšķirīgas izmaksas un iespējamās blakusparādības. Tāpēc pirms ārstēšanas plāna izstrādāšanas ir nepieciešama rūpīga un rūpīga diskusija ar ārstu.
Priekšraksti
Recepšu zāles parasti ir galvenā terapija hipertiroīdisma. Jūs varat arī izrakstīt citas zāles, lai palīdzētu pārvaldīt saistītos simptomus.
Antitreido narkotiku ārstēšana
Antihiperētisko līdzekļu mērķis ir sasniegt normālu vairogdziedzera funkciju mēneša vai divu ārstēšanas sākumā. Tad persona var rīkoties ar šādām iespējām:
- Pārliecināties par galīgo terapiju ar radioaktīvo jodu vai operāciju
- Turpiniet antihiperētu zāļu lietošanu vēl vienu vai divus gadus ar cerību panākt remisiju (kas visticamāk ir cilvēkiem ar vieglu hipertireoīdismu un mazāk iespējama cilvēkiem ar lielu goci un tiem, kas smēķē).
- Ņemiet anti-thyroid līdzekli ilgstoši
Kaut arī ilgstoša antihiperijas zāļu lietošana ir pievilcīga (Jums ir izejas iespēja, ārstēšana ir atgriezeniska un jūs varat izvairīties no riskiem un izdevumiem, kas saistīti ar ķirurģiju), negatīvie ir tas, ka pētnieki lēš, ka līdz 70 procentiem cilvēku atkārtojas pēc antithiroidas ārstēšana tiek pārtraukta.
Amerikas Savienotajās Valstīs pieejamās divas antihiperāzes zāles ir Tapazole (methimazols vai MMI) un propiltiorouracils (PTU). Sakarā ar to, ka MMI ir mazāk blakusparādību un hipertireoze tiek novērsta ātrāk nekā PTU, MMI ir vēlamā izvēle.
Tas nozīmē, ka PTU lieto, lai ārstētu hipertireozi pirmajā grūtniecības trimestrī un cilvēkiem, kam ir vairogdziedzera vētra . To var arī ievadīt cilvēkiem, kam ir reakcija uz methimazolu un kuri nevēlas veikt radioaktīvo jodu vai operāciju.
Dažas iespējamas nelielas blakusparādības, kas saistītas ar MMI vai PTU lietošanu, ir šādas:
- Nieze
- Izsitumi
- Locītavu sāpes un pietūkums
- Slikta dūša
- Drudzis
- Garšas izmaiņas
Smagāk, var rasties aknu bojājums ar MMI vai PTU (biežāk sastopams ar pēdējo). Aknu traumas simptomi ir sāpes vēderā, dzelte, tumšs urīns vai māla izkārnījumi. Kaut arī retāk, ar MMI vai PTU var parādīties potenciāli dzīvībai bīstams stāvoklis, ko sauc par agranulocitozi (infekcijas apkarojošo šūnu pazemināšanos organismā). Cilvēkiem, kuri lieto šīs zāles, ir svarīgi nekavējoties paziņot ārstam, ja viņiem ir infekcijas simptomi, piemēram, drudzis vai iekaisis kakls.
Beta blokatoru terapija
Lai gan tā nav hipertireoīdisma ārstēšana, daudziem cilvēkiem ar hipertireozi tiek izrakstīts beta-adrenerģisko receptoru antagonists (vairāk pazīstams kā beta blokators).
Beta blokators darbojas organismā, lai mazinātu lieko vairogdziedzera hormona ietekmi uz sirdi un asinsriti, īpaši strauju sirdsdarbības ātrumu, asinsspiedienu, sirdsklauves, trīci un neregulāriem ritmiem. Beta blokatori arī samazina elpošanas ātrumu, samazina pārmērīgu svīšanu un karstumu nepanesamību un parasti samazina nervozitātes un trauksmes sajūtu.
Narkotikas tireidīta ārstēšanai
Par pagaidu vai pašnodarbinātas hipertiroīdisma formām (piemēram, subakūts tireoidīts vai pēcdzemdību tireoīdīts ) galvenā uzmanība tiek pievērsta simptomu ārstēšanai. Sāpes un iekaisums vairogdziedzera gadījumā var būt paredzēti sāpju mazināšanai, bet ar sirds saistītus simptomus var parakstīt beta blokatori.
Reizēm antithyroid līdzeklis tiek noteikts īsu laiku.
Ablācija
Radioaktīvo jodu (RAI) lieto, lai iznīcinātu vairogdziedzera audus, ko sauc par ablāciju. To lieto, lai ārstētu lielāko daļu pacientu, kam diagnosticēta Graves slimība, Amerikas Savienotajās Valstīs, bet to nevar izmantot sievietēm, kas ir grūtnieces vai barojat bērnu ar krūti, vai cilvēkiem ar vairogdziedzera vēzi, kā arī to hipertireoīdismu.
RAI terapijas laikā radioaktīvo jodu lieto kā vienreizēju devu, kapsulā vai šķīdumā iekšķīgai lietošanai. Pēc tam, kad persona ir uzņemta RAI, joda mērķus un ievada vairogdziedzera, kur tā izstaro vairogdziedzera šūnas, kaitē un nogalina tos. Tā rezultātā vairogdziedzeris samazinās un vairogdziedzera funkcija palēninās, mainot cilvēka hipertireoīdismu .
Tas parasti notiek sešas līdz 18 nedēļas pēc radioaktīvā joda uzņemšanas, lai gan dažiem cilvēkiem nepieciešama otrā RAI terapija.
Cilvēkiem, kuri ir vecāki un kuriem ir tādi veselības traucējumi kā sirds slimība vai kuriem ir nozīmīgi hipertireozes simptomi, pirms ļaundabīga audzēja terapijas uzsākšanai tiek lietots antitriorisks līdzeklis (parasti metimazols), lai normalizētu vairogdziedzera funkciju. Methimazols tiek arī ievadīts apmēram trīs līdz septiņas dienas pēc RAI terapijas šīm personām, pēc tam pakāpeniski samazinās, jo to vairogdziedzera funkcija normalizējas.
Blakusparādības un bažas
RAI var būt dažas blakusparādības, tai skaitā slikta dūša, iekaisis kakls un siekalu dziedzeru pietūkums, bet parasti tās ir īslaicīgas. Ļoti nelielai pacientu procentuālajai daļai ir risks pēc dzīvībai bīstamas vairogdziedzera vētras pēc RAI.
Turklāt ir zinātniski pierādījumi, ka RAI terapija var novest pie Graves acu slimības (orbitopātijas) attīstības vai pasliktināšanās. Kaut arī šis pasliktināšanās bieži vien ir viegla un īslaicīga, amerikāņu vairogdziedzera asociācijas vadlīnijas neiesaka lietot RAI terapiju cilvēkiem ar vidēji smagu vai smagu aknu slimību.
Ja jums ir RAI, ārsts apspriedīs radiācijas līmeni un visus piesardzības pasākumus, kas jums var būt jāveic, lai aizsargātu jūsu ģimeni vai sabiedrību. Tomēr jāatceras, ka radiācijas daudzums, ko izmanto RAI terapijā, ir mazs un nerada vēzi, neauglību vai iedzimtus defektus.
Tomēr parasti pirmajās 24 stundās pēc RAI izvairīšanās no intīma kontakta un skūpstīšanās. Pirmajās piecās dienās pēc RAI lietošanas ierobežojiet saskari ar maziem bērniem un grūtniecēm, un jo īpaši izvairieties no bērnu nēsāšanas tā, lai tie būtu pakļauti jūsu vairogdziedzera zonai.
Surgery
Vairogdziedzera operācija (pazīstama kā tireoīdektomija) parasti ir pēdējā izvēles iespēja ādas aktivitātes vairogdziedzera darbības ārstēšanai. Vairogdziedzera likvidēšana ir ļoti efektīva, lai ārstētu hipertiroīdismu, operācija ir invazīva, dārga un nedaudz riskanta.
Kopumā operācija ir ieteicama šādās situācijās:
- Ja antitreidozes līdzekļi un / vai RAI nespēj kontrolēt stāvokli
- Ja cilvēkam ir alerģija pret antihiperejošām zālēm un nevēlas RAI terapiju
- Ja cilvēkam ir aizdomīgs, iespējams, vēzis vairogdziedzera mezgliņš
- Ja cilvēkam ir ļoti liels kauls (īpaši, ja tas bloķē elpceļu vai ir apgrūtināta norīšana), smagi simptomi vai aktīva Graves acu slimība
Veicot vairogdziedzera operācijas, ārsts izlems, vai noņemt visu vairogdziedzera darbību (ko sauc par kopējo vairogdziedzera darbību) vai daļu no dziedzera (sauc par daļēju tireoīdektomiju). Šis lēmums ne vienmēr ir vienkāršs un prasa pārdomātu diskusiju un novērtēšanu.
Vispārīgi runājot, kāda veida operācija Jums tiek veikta, ir atkarīgs no jūsu hipertiroīdisma cēloņa. Piemēram, vienu vairogdziedzera hormona pārmērīgu mezglu, kas atrodas jūsu vairogdziedzera kreisajā pusē, var ārstēt ar daļēju tireoīdektomiju (noņemta vairogdziedzera kreisā puse). No otras puses, liels asns, kas aizņem abas vairogdziedzera puses, var tikt ārstēts ar kopēju vairogdziedzera iekaisumu.
Post-surgical vadība un riski
Ja Jums tiek veikta kopējā tireoīdektomija, ir nepieciešama visa gada vairogdziedzera hormona nomaiņa. No otras puses, ar daļēju tireoīdektomiju, pastāv lielas izredzes, ka jums nebūs nepieciešama ilgstoša vairogdziedzera zāļu lietošana, ja vien ir pietiekami daudz dziedzeru, lai iegūtu pietiekamu daudzumu vairogdziedzera hormona.
Tāpat kā ar jebkuru operāciju, ir svarīgi pārskatīt iespējamos riskus ar savu ārstu. Vairogdziedzera operācijas gadījumā iespējamie riski ir asiņošana un recidivējoša balsenes nervu bojājums (izraisot aizsmakumu) un / vai paratheidīta dziedzera (kas regulē kalcija līdzsvaru organismā). Tomēr ar pieredzējušu vairogdziedzera ķirurgu šie riski ir nelieli.
Grūtniecības laikā
Parasti ir ieteicams, ka, ja sievietei ir hipertiroīds un viņai tuvākajā laikā vēlēsies grūtniecību, ka viņa uzskata RAI terapiju vai operāciju sešus mēnešus pirms grūtniecības iestāšanās.
Grūtniecēm ar simptomiem un / vai vidēji smagu un smagu hipertireoze ir nepieciešama ārstēšana. Ieteicamā terapija ir antithyroid līdzeklis, sākot ar PTU pirmajā trimestrī, un pēc tam pārejot uz methimazolu otrajā un trešajā trimestrī (vai paliekot PTU).
Kaut arī šīs zāles veic risku grūtniecēm, jūsu ārsta uzdevums ir tos izmantot pēc iespējas mazāk, lai kontrolētu hipertireoīdismu un samazinātu risku, ko tas rada jums un jūsu mazulim.
Parasti ārsti iesaka viszemāko iespējamo devu, kas kontrolē stāvokli. Tā kā visas antihiperāzes zāles šķērso placentu, tomēr īpaši svarīgi ir ievērot recepšu norādījumus un sekot līdzi ieteicamajām pārbaudēm (notiek ik pēc divām līdz četrām nedēļām).
Veselības aprūpes apmeklējumos papildus vairogdziedzera testam tiks pārbaudīts jūsu pulss, ķermeņa masas palielināšanās un vairogdziedzera izmērs. Impulsiem jābūt mazākiem par 100 sitieniem minūtē. Jums vajadzētu censties saglabāt ķermeņa masas palielināšanos grūtniecības laikā, tādēļ runājiet ar savu ārstu par pareizu uzturu un to, kādi fiziskās aktivitātes veidi ir piemēroti jūsu pašreizējam stāvoklim. Augļa augšana un impulss arī jāuzrauga katru mēnesi.
Bērniem
Tāpat kā pieaugušajiem, hipertireoīdismu bērniem var ārstēt ar antithyroid zāļu terapiju, radioaktīvo jodu vai tireoīdektomiju.
Izvēles ārstēšana bērniem ar hipertiroīdismu ir antithiroidisks narkotiku MMI, jo tas rada vismazāk risku salīdzinājumā ar RAI vai operāciju, un tam ir mazāk blakusparādību salīdzinājumā ar PTU. Kamēr RAI vai operācija vai pieņemamas alternatīvas terapijas, bērniem, kas jaunāki par 5 gadiem, jāizvairās no RAI lietošanas.
Papildu medicīna (CAM)
Ķīnā un citās valstīs ķīniešu augus dažreiz lieto, lai ārstētu hipertireoīdismu vai nu atsevišķi, vai kopā ar prettiroīdvielu. Kaut arī precīzs mehānisms nav skaidrs, daži uzskata, ka augi darbojas, novēršot tiroksīna (T4) pārvēršanu triiodotyronīnā (T3) un samazinot T4 ietekmi uz ķermeni.
Lielajā pārskatīšanas pētījumā, kurā tika pārbaudīti trīspadsmit pētījumi, kuros piedalījās vairāk nekā 1700 cilvēki ar hipertiroīdismu, ķīmijas augu pievienošana pret antihiperejošām zālēm bija efektīvs simptomu uzlabošanā un antituoroīdās zāļu blakusparādību samazināšanā un recidīvu rādītāju samazināšanā (ti, hipertireozes atkārtošanās) dažiem cilvēkiem. Tomēr pētījuma autori atzīmēja, ka visi šie izmēģinājumi nav labi izstrādāti. Sakarā ar to zemo kvalitāti, autori apgalvo, ka nav pietiekami daudz pierādījumu, lai atbalstītu ķīniešu augu izcelsmes zāļu lietošanu hipertiroīdisma ārstēšanā.
Tā kā ķīniešu augi (vai citas alternatīvas terapijas) var negatīvi ietekmēt jūsu medikamentus un vairogdziedzera līmeni, ir svarīgi tos lietot tikai jūsu endokrinologa vadībā.
Bez ķīniešu augiem, vitamīns D ir pievērsies lielai uzmanībai vairogdziedzera kopienā. Lai gan ir konstatēta saikne starp D vitamīna deficītu un autoimūnu vairogdziedzera slimību (gan Graves slimību, gan Hashimoto slimību), joprojām nav skaidrs, ko nozīmē šī saikne, piemēram, vai D vitamīna deficīts ir vairogdziedzera disfunkcijas izraisītājs vai sekas.
Mēs zinām, ka hipertireoze var veicināt kaulu mazināšanos (osteoporozi), tādēļ ir jānodrošina pienācīgs D vitamīns un kalcija patēriņš ir kritisks. Medicīnas institūts iesaka 600 DU vitamīna vienības (SV) dienā pieaugušajiem vecumā no 19 līdz 70 gadiem un 800 SV pieaugušajiem vecumā no 70 gadiem. Tas nozīmē, ka joprojām ir lietderīgi apstiprināt savu vitamīna D devu kopā ar ārstu. Viņš var ieteikt pārbaudīt Jūsu D vitamīna līmeni ar asins analīzi; ja jums ir trūkumi, jums var būt nepieciešamas lielākas devas, nekā norādīts šajos ieteikumos.
> Avoti:
> Azizi F, Malboosbaf R. Ilgtermiņa antihiperīdu ārstēšana: sistemātiska pārskatīšana un metaanalīze. Vairogdziedzeris. 2017. gada oktobris, 27 (10): 1223-31.
> Medicīnas institūts, Pārtikas un uztura padome. Uztura uztura daudzums kalcijam un D vitamīnam. Vašingtona, DC: Nacionālā akadēmijas prese, 2011.
> Kim D. D vitamīna loma vairogdziedzera slimības. Int J Mol Sci . Septembris 2017, 18 (9): 1949. dx.doi.org/10.3390/ijms18091949
> Ross DS et al. 2016. gada amerikāļu vairogdziedzera asociācijas vadlīnijas par hipertireoze un citus tireotoksikozes cēloņu diagnostiku un vadību. Vairogdziedzeris . 2016. gada oktobris, 26 (10): 1343-1421.
> Ross DS. (2016). Graves hipertireoidisms pieaugušajiem bez grūtniecības: Pārskats par ārstēšanu. Cooper DS (Ed.), UpToDate .
> Zen XX, Yuan Y, Liu Y, Wu TX, Han S. Ķīnas augu izcelsmes zāles hipertiroīdisma ārstēšanai. Cochrane Database Syst Rev. 2007. gada 18. aprīlis; (2): CD005450.