Ja hipotireoze iestājas pēc tireoīdektomijas vai pēc ārstēšanas ar radioaktīvo jodu (RAI) vai ja Jums ir diagnosticēta pavājināta vairogdziedzera slimība autoimūna Hashimoto tireoīda dēļ, jums būs daudzi svarīgi jautājumi, lai uzdotu jautājumu savam ārstam. Šeit ir seši no visbiežāk sastopamajiem un svarīgākajiem.
1. Kāds ir jūsu labā normāls vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) diapazons?
TSH tests ir visbiežāk izmantotais tests hipītu zīdīšanas diagnostikai un ārstēšanai Amerikas Savienotajās Valstīs.
Bet dažādām laboratorijām bieži ir nedaudz atšķirīgas vērtības, kas pazīstamas kā "TSH atsauces diapazons". Šis pasākums ir testa vērtību diapazons, kas tiek uzskatīts par normālu iedzīvotāju.
Daudzās laboratorijās TSH atskaites diapazons ir no 0,5 līdz 4,5. TSH vērtība ir mazāka par 0,5, tiek uzskatīta par hipertiroīdu ( hiperaktīvu vairogdziedzeri ), bet TSH vērtība ir lielāka par 4,5, tiek uzskatīta par potenciāli hipotireoīdu (neaktīvo vairogdziedzera darbību). Dažādās laboratorijās var izmantot zemāko robežu no 0,35 līdz 0,6 un augšējā sliekšņa robežās no 4,0 līdz 6,0. Jebkurā gadījumā ir svarīgi, lai jūs būtu informēti par laboratorijas atsauces diapazonu, kur tiek nosūtīta jūsu asinis, lai jūs zināt, kādi standarti jums ir diagnosticēti.
PIEZĪME: kopš 2002. gada beigām Amerikas Klīnisko Endokrinologu asociācija (AACE) un citas profesionālas grupas ir devušās tālāk un tālāk par ieteikumiem sašaurināt TSH diapazonu, proti, no 0,3 līdz 3,0.
Bet ārsti nav panākuši vienošanos. Tāpēc daži ārsti uzskata, ka līmenis ir zemāks par .3 un virs 3.0, jo tas liecina par vairogdziedzera disfunkciju. Citi turpina izmantot vecos standartus, kas joprojām dominē lielākajā daļā laboratoriju.
2. Ko TSH līmeni izmantosit par mērķi man?
Tas ir ielādēts, bet svarīgs jautājums.
Jūsu ārsta atbilde atklās viņas vai viņa filozofiju par to, kas nozīmē "normālu" līmeni TSH. Daži ārsti uzskata, ka pacienta uzņemšana ļoti normālā diapazona augšējā daļā ir hipotireoīdās terapijas mērķis . Piemēram, izmantojot 4.5 TSH standartu, daži ārsti uzskata, ka, lai noteiktu pacienta TSH līmeni līdz 4,5 (pat, iespējams, tikai līdz 4,4), tiek noteikta pilnīga ārstēšana ar vairogdziedzera hormona aizstājterapiju . Daži ārsti reāli uzskata, ka līmenis zem 10,0 ir "subklīnisks hipotireoze" un neattaisno ārstēšanu.
Ārsti atšķiras no tā, cik TSH līmenis normālā diapazonā, pēc viņu domām, ir ideāls mērķis. Piemēram, daži praktizētāji, piemēram, varētu sasniegt TSH līmeni no 1,0 līdz 2,0, pamatojoties uz viņu pašu pieredzi, kas liecina, ka pacienti šajā līmenī var labāk justies.
Citi ārsti stingri ievēro iepriekš aprakstītās pamatnostādnes un uzskata, ka vairogdziedzera hormona aizvietotājterapijas mērķim jābūt TSH līmenim ne vairāk kā 3,0 pacientiem ar hipotīroidismu .
3. Kādus medikamentus esat izrakstījis par mani?
Tā kā jūs, iespējams, nevarat izlasīt rokrakstu, jums vajadzēs jautāt! Jautājums ir šeit, vai jūsu ārsts izvēlas zīmolu vai vispārēju medikamentu.
Ja ir noteikts zīmola nosaukums, jūs vēlaties uzzināt, vai jūsu ārsts norādījis "nav vispārēju aizstājēju" vai "izrakstītu kā rakstisku (DAW)." Amerikas Savienotajās Valstīs zīmolvārdu vairogdziedzera hormonu aizstājēju zāles ir šādas:
- Levotiroksīns (sintētiskais tiroksīns / T4): sintetraids, levoksils, Tirosints, unitroīds vai vispārējs
- Liotyronīns (sintētiskais triiodotyronīns / T3): citomels vai vispārējs
- Izkaltēta dabiskā vairogdziedzera: Armor, Nature-throid, vairogdziedzera WP vai vispārējā NP asiņošana
Lielākajai daļai pacientu ir nozīmēts levotiroksīns. Vairogdziedzera speciālisti tradicionāli brīdina pacientus par vispārēju levotiroksīnu . Pateicoties potenciālajai potenciālajai atšķirībai starp marķējuma zāļu un patentbrīvo medikamentu un potenciālu, ka pacienti var saņemt dažādus sugas zīmolus, uzpildot receptes, ATA un AACE ieteica, ka ārstiem -
1) brīdiniet pacientus, ka viņu levotiroksīna preparātu var pārslēgt aptiekā
2) Mudiniet pacientiem saglabāt pašreizējo levotiroksīna preparātu, ja iespējams
3) Pārliecinieties, vai pacienti, ja viņi saņem jaunu levotiroksīna preparātu, četrām līdz sešām nedēļām būs jāturpina atkārtoti vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) asiņu analīze, lai noteiktu, vai viņiem nepieciešama turpmāka devas pielāgošana
4. Cik ātri mēs varam sagaidīt simptomu mazināšanu un manu vairogdziedzera asins analīžu optimizāciju, ņemot vērā norādīto devu?
Galvenais jautājums šeit ir tas, vai ārsts jums dod nelielu vairogdziedzera aizstājēju devu un plāno pielāgot jūsu līmeni ļoti lēni, vai viņš vai viņa cenšas pēc iespējas ātrāk nokļūt optimālajā diapazonā. Abiem risinājumiem ir pamatoti iemesli, taču kā pacientam ir svarīgi zināt, ko sagaidīt.
Daži ārsti var likt tev par ļoti zemu devu un tad pateikt, ka divu nedēļu laikā tu jutīsi labāk. Ja pēc tam divas nedēļas nāk un iet, un jūs nejūtaties labāk, jūs domājat, ka zāles nedarbojas. Bet ārstēšana var ilgt ilgu laiku, lai stātos spēkā.
Ja esat vecāks vai ja Jums ir sirdsdarbības traucējumi, ārsts Jums bieži sāks ļoti mazu vairogdziedzera hormonu devu, lai novērtētu jūsu reakciju un izvairītos no sirds problēmas pasliktināšanās.
5. Cik bieži jūs vadīsit vairogdziedzera testus, līdz mēs saņemsim savus līmeņus atpakaļ atsauces diapazonā un optimāli?
Ideālā gadījumā jūsu ārsts turpinās noturēt jūsu stāvokli normālā diapazonā. Lielākajā daļā gadījumu tas, iespējams, nozīmē, ka katru sešu līdz astoņu nedēļu laikā varat redzēt asins analīzes un pēc tam pielāgot devu, kamēr nejūtat labāku reakciju, un jūsu līmenis ir optimāls.
6. Kad es esmu optimālā diapazonā, cik bieži jūs iesakām atgriezties asins analīžu veikšanai, lai pārliecinātos, ka manas devas vajadzības nav mainījušās?
Ja ārsts saka, ka jums nav nepieciešams ierasties vismaz vienu reizi gadā, ir pienācis laiks sākt domāt, vai redzat pareizo ārstu. Lielākā daļa ekspertu iesaka pacientiem pārbaudīt vismaz reizi sešos mēnešos pirmā gada vai divu gadu laikā, pēc tam reizi gadā pēc tam.
Vārds no
Ir viens papildu jautājums, kas ir svarīgi uzdot: "Ja man ir jautājumi starp tikšanās reizēm, kā es varu sazināties ar jums? Vai jūs atgriežaties zvanus pats vai arī jūsu māsas atgriežas pie jums? Vai jums ir atbilstošas e-pasta adreses? ar pacientiem? "
Šis jautājums palīdzēs jums novērtēt, kā ārsts plāno būt pieejamam. Ja jums ir iespēja meklēt citu ārstu, jūsu ārsta atbilde uz šo jautājumu var palīdzēt jums izlemt, kā rīkoties. Daži ārsti atgriezīsies ar zvaniem un pat atbildēs uz e-pastu. Citi izvēlas nodot visus jautājumus medmāsām (kuras var piedāvāt tikpat labu vai pat labāku informāciju). Bet, ja vēlaties personalizētus pakalpojumus, rūpīgi klausieties, ko šeit teicis ārsts. Jūs iegūsit priekšstatu par to, ko sagaidīt.
Avoti:
Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's Vairogdziedzera, 10. izdevums. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Klīniskās prakses vadlīnijas par hipertireozi pieaugušajiem: Amerikāņu klīnisko endokrinologu asociācija un amerikāņu vairogdziedzera asociācija". Endokrīnā prakse. Vol 18 Nr. 6 novembris / decembris 2012.