Iespēja veikt vairogdziedzera operāciju un atgriezties mājās - nevis slimnīcas uzturēšanās laikā - ir bijusi dažādu pētījumu priekšmets un tā ir pārmaiņas vairogdziedzera ķirurgiem, kuri ilgi apsprieda stacionāro un ambulatoro operāciju priekšrocības. Apskatīsim pretrunīgos un pretrunīgos rezultātus.
Stacionārs un ambulatorais
Tradicionāli, operācijas, lai izņemtu vairogdziedzera, kas pazīstama kā tireoīdektomija , ir saistīta ar nakšņošanu - vismaz - un bieži vien pat divas līdz piecas dienas pēc papildu hospitalizācijas.
Šī stacionāra operācija joprojām ir diezgan standarta, neskatoties uz to, ka pēc vairogdziedzera operācijas sarežģījumi ir reti.
Ilgākos palīglīdzekļus pēcoperācijas novērošanai bieži vien pamato bažas par pēcoperācijas komplikācijām, vairogdziedzera tuvumu gremošanas nervam un elpceļiem, papildus asiņošanas riskam.
Bet daži ārsti iesaka veikt regulāru vairogdziedzera operāciju kā ambulatoro procedūru, it īpaši, ja ir ieviesti protokoli, lai regulāri nodrošinātu kalcija un vitamīna D papildterapijas pēcoperācijas, lai mazinātu hipokalciēmijas risku.
Konfliktējošie pētījumi
1998. gadā Dr Orlo Clark žurnāls par klīnisko endokrinoloģiju un vielmaiņu ( JCEM) analizēja risku tiem pacientiem, kuriem ir veikta vairogdziedzera operācija. Analīze lika domāt, ka 100 000 vairogdziedzera darbību izraisītu nāves gadījumu skaits varētu būt 94 gadījumos, ja pacienti tiek hospitalizēti nakti, nevis izdalās tik ilgi, cik sešas stundas.
Taču tajā pašā gadā vēl viens raksts JCEM , ko publicēja paaudžu ķirurgs Paul LoGerfo, MD, iebilst pret šo prasību. LoGerfo ziņoja, ka viņš devās no 10 ambulatorās tireoīdektomijas veikšanas 1992. gadā, līdz 1996.gadam to darot 80, bez sliktiem efektiem. "Līdz šai dienai man nebija jāņem atpakaļ kāds pacients, kurš tika izvests ambulatorā vidē," rakstīja LoGerfo.
Tomēr 2006. gada Amerikas otorinolģijas akadēmijas pētījuma laikā veiktā pētījuma rezultāti liecina, ka ambulatorā vairogdziedzera operācija ir droša un efektīva lielākajai daļai pacientu, un tā var būt vēlama nekā tradicionālā stacionārā stacionāra uzturēšanās. Tas, šķiet, apstiprina Dr. LoGerfo apsvērumus.
Nehorandomizētā pētījumā no 2004. gada decembra līdz 2005. gada oktobrim tika novērtēti pacienti ar vairogdziedzenstruktūru divās Gruzijas slimnīcās. Pacienti tika iedalīti divās grupās. Tie, kuri uzņemti un palika vismaz vienu nakti, tika uzskatīti par stacionāriem. Ambulatorie pacienti tika definēti kā tie, kuri tika izvadīti tieši no reģenerācijas vienības.
Pētnieki pētīja vairākus faktorus, tostarp operācijas ilgumu, izrakstīšanas laiku un kopējās izmaksas, kas jāmaksā slimnīcā. Pētījuma laikā 91 pacientam tika veikta vairogdziedzera operācija. Lielākā daļa bija sievietes un vidēji bija 45 gadus vecas. Piecdesmit divas tika ārstētas kā ambulatorie pacienti, un 39 tika saņemti stacionārajā aprūpē (26 palika nakti, bet 13 tika uzņemti apmēram 3 dienas).
Tā kā galvenā problēma pēc daļējas vai pilnīgas vairogdziedzera ir hipokalciēmija, potenciāli bīstama kalcija līmeņa pazemināšanās visiem pacientiem tika ievadīti kalcija piedevas.
Kalcija līmenis tika kontrolēts arī trīs nedēļas pēc operācijas.
Ambulatoro procedūru priekšrocības, ko min pētnieki, ir šādi:
- Zemākas izmaksas gan pacientiem, gan apdrošinātājiem.
- Pacientu atveseļošanās rodas mājās, prom no iespējamām hospitalizētām (slimnīcas iegūtajām) infekcijām.
- Mutes dobuma kalcija piedevas efektīvi novērš kalcija deficītu pēc operācijas.
Zinātnieki dažiem pacientiem ieteica stacionāro vairogdziedzera operāciju, tostarp:
- Pacienti ar medicīnisku trūkumu vājuma vai vecuma dēļ.
- Pacienti ar līdzās esošiem stāvokļiem vai asins slimībām.
- Pacienti, kuriem vienlaikus tiks veiktas citas procedūras, kurām nepieciešama uzņemšana.
- Pacienti, kas īpaši dod priekšroku uzņemšanai.
- Pacienti ar īpaši lieliem vairogdziedzera bojājumiem.
2009. gada pētījumā, kas publicēts pašreizējos atzinumos Otolaryngologic Head and Neck Surgery, tika veikta 11 dažādu randomizētu pētījumu meta-analīze, un pacientiem, kuriem pēc operācijas nav nepieciešama noplūde, neatrada nekādas atšķirības smagās komplikācijās, kamēr pacientiem parasti tika ievadīts kalcijs un D vitamīna papildinājums pēcoperācijas, lai samazinātu hipokalciēmijas risku.
Citā pētījumā, kas publicēts 2015. gadā žurnālā " Surgery" , tika apskatīti 1311 vairogdziedzera operācijas rezultāti, no kuriem 1,026 (gandrīz 78%) bija ambulatorie. Pētnieki atklāja, ka:
- Ambulatoro pacientu atpakaļuzņemšanas likmes bija 9,9% un stacionāras tika atlaistas daudz biežāk (3,5%).
- Komplikācijas pakāpēs nav atšķirību.
Pētnieki secināja, ka ambulatorā vairogdziedzera operācija ir droša atbilstoši izvēlētiem pacientiem.
Tomēr cits pētījums, kas publicēts 2015. gadā Dānijas Medicīnas žurnālā, nepiekrita. Šie pētnieki pētīja pēctrieu dotienstēmas asiņošanas ātrumu ambulatorajā vairogdziedzera operācijā un konstatēja, ka šī asiņošana notika 6 stundu laikā pēc operācijas 63% no pētītajiem gadījumiem - visi ar vairogdziedzera slimniekiem Dānijā - un 25% gadījumu no 6 līdz 24 stundas pēc operācijas un 13% gadījumu pēc 24 stundām.
Pētnieki secināja, ka parasto ambulatoro vairogdziedzera operāciju nevar ieteikt, un pacienti jāievēro vismaz 6 stundas pēc operācijas, un viņiem jāpaliek pie slimnīcas vismaz 24 stundu laikā.
Kas pacientiem vajadzētu darīt?
Jūsu rīcībā ir jābūt atkarīgai no jūsu konkrētās situācijas - jūsu specifiskā vairogdziedzera operācijas veida un rakstura, vecuma, vispārējās veselības, citu riska faktoru, izvēles un jūsu vairogdziedzera ķirurga zināšanas. Bet, ja jums ir ikdienas vairogdziedzera operācija, un strādā ar pieredzējušu vairogdziedzera ārstu, kurš iesaka ambulatoro operāciju, tas var būt drošs un efektīvs risinājums.
> Avoti:
> Clark, Orlo H., MD, et. al. "Ambulatorās vairogdziedzera operācijas: nevajadzīgas un bīstamas" . Klīniskās endokrinoloģijas un metaboliskā publikācija, Vol. 83, No. 4 1100-1103, 1998.
> Hopkins B, Stjuards D. "Ambulatorā vairogdziedzera operācija un tā attīstība, kas to padara iespējamu." Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . Aprīlis 2009, 17 (2): 95-9. PMID: 19373959
> LoGerfo, Paul, MD, "Ambulatorā vairogdziedzera operācija", Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Vol. 83, No. 4 1097-1100, 1998
> Segel JM, et. al. "Ambulatorā vairogdziedzera operācija: optimizēta protokola drošība vairāk nekā 1000 pacientiem." Operācija . 2015. gada 12. oktobris > pi>: S0039-6060 (15) 00626-1. doi: 10.1016 / j.surg.2015.08.007. [Epub pirms drukāšanas] PMID: 26471720
> Sørensen KR, Klug TE. "Parasta ambulatorā vairogdziedzera operācija nav ieteicama." Dan Med J. 2015. gada februāris, 62 (2). > pi>: A5016. PMID: 25634504
> Terris, David J., MD et. al. "Ambulatorā vairogdziedzera operācija ir droša un vēlama", prezentācija Ātolaringoloģijas galvas un kakla ķirurģijas fonda Amerikas Savienoto Valstu akadēmijas 110. ikgadējā sanāksmē un OTO EXPO , 2006. gada 17.-20. Septembrī Toronto, Kanādā