Dodoties zem naga, lai ārstētu miega apnojas, kad CPAP neizdodas
Tiem, kuri nespēj paciest nepārtrauktu pozitīvu elpceļu spiedienu (CPAP), lai ārstētu obstruktīvo miega apnojas (OSA) , kādas operācijas iespējas pastāv? Ir vairāki ķirurģiskas ārstēšanas veidi, taču tie var būt ierobežoti efektīvi un var nebūt pieejami visiem. Pārskatiet dažas no šīm iespējām un to, vai tās jums var būt piemērotas.
Uvulopalatofaringoplasty (UPPP)
Tas vēsturiski ir bijis visizplatītākais ķirurģiskais ārstēšana personām ar vieglu un mērenu OSA, kas nevar paciest CPAP vai citu medicīnisko vadību.
UPPP ir lieko audu ķirurģiska noņemšana augšējā elpceļā, tai skaitā mutes aizmugure mīkstajā ausī un gar kaklu.
UPPP ietver audu noņemšanu no mandeles , kakla un mīksta un cieta gara (mutes jumts). Šie audi var kavēt elpceļu darbību, un ir cerība, ka to noņemšana noņems šo šķēršļus.
Procedūrā var rasties dažādas komplikācijas. Tāpat kā ar jebkuru ķirurģisku procedūru, pastāv sāpju, asiņošanas un infekcijas risks. Turklāt var būt izmaiņas balsī, plaukstas sašaurināšanās (sauc par stenozi), svešas ķermeņa sajūta rīkle, vai vēdekļūnas nepietiekamības risks (ēdiena, šķidrumu vai siekalu iekaisums degunā, kad norīšana) Var būt arī grūtības panākt CPAP, ja tas ir vajadzīgs pēc procedūras.
Diemžēl tikai 50% pieaugušo, kas ārstēti ar UPPP, samazina apnoja un hipopnejas gadījumu skaitu uz pusi vai vairāk.
Laika gaitā šie uzlabojumi var arī samazināties, īpaši svara pieauguma un novecošanas gadījumā. Tiek uzskatīts, ka pēc CPAP terapijas ir otrās rindas terapija, un tikai tiem, kam ir audu obstrukcija. Pateicoties sāpēm un ierobežotajiem ieguvumiem, tas ir lēni izkļuvis no labvēlības kā galīgs risinājums.
Var arī veikt citas operācijas ar mīkstajām aukslējām , ieskaitot stabilizatoru implanci, ko sauc par pīlāru procedūru.
Stimulācijas stimulators mēlei, ko sauc par Inspiratora nervu stimulatoru
Jaunāka ārstēšanas iespēja, kas, šķiet, ir daudzsološa, ir stimulatora implantēšana mēlei, ko sauc par Inspire nervu stimulatoru . Tas darbojas uz hipoglossālā nerva un samazina elpceļu sabrukumu, saskaroties ar mēles un augšējo elpceļu muskuļiem. Tas ir indicēts tiem pacientiem, kuriem nav veikta CPAP terapija ar vidēji smagu vai smagu miega apnojas klātbūtni (ar sākotnējo AHI ir 20 vai vairāk). Miega endoskopija tiek veikta, lai novērtētu, kurš varētu gūt labumu.
Traheotomijas kā pēdējā kūrorta variants
Tracheostomija ir ķirurģiska griezuma pietūkuma ( trahejas ) priekšā, ar plastmasas caurules izvietošanu, lai tā būtu atvērta, un tā ir ļoti efektīva OSA apstrādē. Tas apiet augšējo elpceļu obstrukciju, kas ir galvenais traucējuma cēlonis. Pirms CPAP terapijas izgudrošanas 1981. gadā tā bija ārstēšanas pamatā smaga miega apnoja.
Pateicoties tā diezgan invazīvam raksturam un CPAP efektivitātei, to reti izmanto ilgāk.
Tas parasti ir paredzēts tiem, kam ir dzīvībai bīstami traucējumi, piemēram, kor pulmonāls, aritmija vai smaga hipoksēmija (zems skābekļa līmenis asinīs), ko nevar kontrolēt ar citu ārstēšanu.
Vai ir citas mēles, žokļa un deguna opcijas?
Atkarībā no apnojas cēloņa, genioglossus (mēles) progresēšanas, hipoīdu (zoda kaulu) mioomijas ar suspensiju un maxillomandibular (žokļu) progresēšanu var veikt. Visas šīs procedūras koriģē anatomiskus defektus, kas saistīti ar muskuļu un kauliem, kas atbalsta mēli un apakšējo žokli, un tos neveic, ja šie defekti nav.
Tā kā efektivitāte ir atšķirīga un procedūras intensitāte var būt augsta, šīs operācijas tiek veiktas retāk.
Nazālo operāciju var veikt arī, lai novērstu novirzītu deguna starpsienu , taču šis gaisa plūsmas uzlabošanās caur degunu var būt nepietiekama, lai atrisinātu miega apnojas.
Ja jums ir interese par ķirurģiskas ārstēšanas iespējām, kas var būt noderīgi, lai uzlabotu miega apnojas, runājiet ar savu miega speciālistu un apsveriet iespēju vērsties pie ķirurga, lai papildus novērtētu iespējamos riskus un ieguvumus jūsu gadījumā.
Avoti:
Cooper, DH et al. Vašingtonas medicīniskās terapijas rokasgrāmata. 32. izdevums. Lippincott Williams & Wilkins. p. 260.
Sher, AE et al. "Augšējo elpceļu ķirurģisko modifikāciju efektivitāte pieaugušajiem ar obstruktīvu miega apnojas sindromu" Miega režīms. 1996; 19: 156-177.
Li, KK et al. "Ilgtermiņa rezultāts maxillomandibular attīstībai ķirurģija." Miega un elpošana. 2000; 4: 137-139.