Implantētā ierīce uzlabo vidēji smagu vai smagu miega apnoja
Ja Jums ir obstruktīva miega apnoja , jūs, iespējams, interesēs izpētīt ķirurģiskas ārstēšanas iespējas. Viena šāda iespēja ir hipoglikozes nervu stimulators, ko sauc par Inspire. Kas ir Inspire? Kuriem vajadzētu apsvērt iespēju to lietot un kādas ir blakusparādības? Uzziniet par Inspire augšējo elpceļu stimulatoru un to, vai tā varētu būt jums piemērota terapija.
Kandidāti Inspire izvietojumam
Inspire stimulators ir ķirurģiski implantēta ierīce, kas aktivē hipoglāzveida nervu, lai miegā pievilktu mēles un augšējo elpceļu muskuļus, uzlabojot gaisa plūsmu un samazinot miega apnojas.
Tā ir apstiprināta lietošanai cilvēkiem ar vidēji smagu vai smagu obstruktīvu miega apnoja ( apnoja-hipopnejas indekss vai AHI> 15), kas neatbilst CPAP terapijai. Tas ir indicēts tiem, kam ķermeņa masas indekss (ĶMI) ir mazāks par 32, izņemot tos, kuriem ir morbisks aptaukošanās.
Ir vairākas relatīvas kontrindikācijas par Inspire terapijas lietošanu. Ja obstrukcija, kas veicina miega apnoja, notiek deguna iekšienē alerģiju vai novirzes deguna starpsienas dēļ , tā būs neefektīva. Tāpat arī dažu skeleta anatomiju (piemēram, nelielu vai padziļinātu apakšējo žokli ) var būt iemesls ārstēšanas neveikšanai. Ja mandeles tiek palielinātas, operācija, kuras mērķauditorija ir šie audi, var būt piemērotāka. Kontrindikācija var būt arī noteiktiem neiromuskulāriem traucējumiem, kas ietekmē spēju norīt vai veicināt neskaidru runu. Ja biežie MRI ir nepieciešami citiem veselības traucējumiem, ierīce nav droša lietošanai ar šiem pētījumiem.
Ārstēšana nav apstiprināta lietošanai bērniem.
Aprakstot operāciju, kas nepieciešama Inspire stimulatora ievietošanai
Inspirācija operācijas laikā jānovieto ar vispārēju anestēziju operācijas telpā. Pirms izvietošanas var veikt citu procedūru, ko dēvē par zāļu izraisītu miega endoskopiju, lai novērtētu elpceļu anatomiju un to, vai ierīce varētu būt efektīva.
Daži pacienti, kurus sauc par "nav atbildes reakciju", negūst labumu no ārstēšanas. Tas ir lielāka iespējamība, ja endoskopijas procedūras laikā šķiet, ka elpceļi pilnīgi sabrūk no visām pusēm.
Pēc tam, kad esat apņēmies būt kandidāts, ārsts, kas specializējies ausu, deguna un kakla (ENT) speciālistam, veic operāciju kā ambulatoro procedūru. Tiek novietota stimulējošā stieple, kas noved pie hipoglāzijas nerva un aptin vienu no tās distālajām zarām. Otra sensora vads tiek novietots gar krūšu rezervuāru, lai noteiktu elpas veidošanos, lai mēles muskuļus un elpošanas ceļus varētu stimulēt pienācīgā laikā, kad tiek ievilkta elpa. Visbeidzot pats stimulators tiek novietots labajā augšējā krūšu sieniņā un savienots ar sensoriem . Visa procedūra aizņem apmēram 2 stundas.
Pēc operācijas pacienti parasti dodas mājās, ja nav komplikāciju. Lielākajai daļai nav nepieciešamas narkotiskās sāpju zāles. 2-3 nedēļas pēc operācijas ieteicams izvairīties no smagas darbības. Regulāru uzturu var lietot bez jebkādām nepieciešamajām izmaiņām.
Inspire efektivitāte un obligāts pēcpārbaudes novērtējums
Inspirācija elpceļu stimulēšanai ir salīdzinoši efektīva ārstēšana vidēji smagas vai smagas obstruktīvas miega apnojas gadījumā, ja CPAP nav pieļaujama.
Pētījumi liecina, ka 12 mēnešu laikā tas samazina AHI no 29,3 līdz 9,0 gadījumiem stundā, kas vidēji samazina par 68%. Jāatzīmē, ka atlikušais AHI vēl joprojām ir viegla miega apnoja. Tas var uzlaboties, jo terapija tiek optimizēta un tiek identificēti atbilstoši kandidāti. Rezultāti Epworth miegainības skalā uzlabojās no 11 līdz 6 ar ārstēšanu, kas liecina par miegainību dienā. Kad ierīce ir izslēgta, miega apnoja lielākoties atgriežas.
Inspire ierīces izvietošanai ir dažas komplikācijas. Apmēram 25% pacientu sūdzējās par samērā nelielām sāpēm.
Apmēram 1/3 pacientu sūdzējās par mēles diskomfortu vai nodilumu, bet tas, šķiet, atrisinājās laikā. Apmēram 1% no operācijas radīja ādas infekciju vai kairinājumu (celulītu), un vēl 1% bija jāveic cita operācija, lai labotu ierīces izvietojumu.
Pēc operācijas pabeigšanas pacienti 7-10 dienu laikā atgriežas, lai redzētu ķirurgu pēcoperācijas pārbaudei. Ierīce ir ieslēgta 1 mēnesī. Lai novērtētu tā efektivitāti un pielāgotu iestatījumus, ir ieteicams 2 mēnešu laikā veikt miega pētījumu centrā.
Pēc ievietošanas Inspirācijas stimulatoru var aktivizēt pirms gulēšanas. Parasti kavēšanās ir 30 minūtes pirms stimulēšanas sākuma. Ja jūs pamodat naktī, ierīci var apturēt. Parasti tā tiek izslēgta pēc 8 stundām.
Cik maksā ārstēšanas izmaksas? Inspire ierīce pašlaik maksā apmēram $ 30,000 līdz $ 40,000, ieskaitot izdevumus, kas saistīti ar ķirurģiju, un akumulatora nomaiņa var izmaksāt vēl $ 17,000. Šīs izmaksas var segt ar apdrošināšanu.
Ja vēlaties uzzināt vairāk par augšējo elpceļu stimulatora Inspire kā ārstēšanas iespēju, sazinieties ar pakalpojumu sniedzēju pie jums, lai apspriestu šo iespēju. Miega speciālisti var arī sniegt informāciju par alternatīviem ārstēšanas veidiem, tostarp par optimālu CPAP, orālo ierīču un citu terapiju izmantošanu.
> Avoti:
> Decker, MJ. "Funkcionālā elektriskā stimulācija un elpošana miega laikā". J Appl Physiol . 1993. gada septembris; 75 (3): 1053-1061.
> "Inspire Upper Airway Stimulation".
> Kezirian, EJ et al . "Hipoglossālā nervu stimulācija uzlabo obstruktīvo miega apnozi." J Sleep Res . 2014; 23: 77-83.
> Safiruddin, F et al . "Augšējo elpceļu stimulācijas ietekme uz obstruktīvu miega apnoja uz elpceļu izmēriem." Eur Respir . 2014. gada septembris
> Strohl, KP et al . "Fizioloģiskais pamats miega apnojas terapijai." Am Rev. Respir Dis . 1986 Okt; 134 (4): 791-802.
> Strollo, PJ un l. "Augšējo elpceļu stimulācija obstruktīvas miega apnojai". N Eng J Med . 2014; 370: 139-149.