Pārskats
Sarežģīts reģionālais sāpju sindroms (CRPS) ir hronisks sāpju stāvoklis, kas, domājams, ir disfunkcijas rezultāts centrālajā vai perifēro nervu sistēmā. Vecāki termini, ko izmanto, lai aprakstītu sarežģītas reģionālās sāpju sindromu, ir
- Reflukstā simpātiskas distrofijas sindroms (RSDS)
- Causalgia
Causalgia bija termins, kas pirmo reizi tika izmantots Pilsoņu kara laikā, lai aprakstītu intensīvas un karstas sāpes, ko dažiem veterāniem jutās ilgi pēc tam, kad viņu brūces bija dziedušas.
Sarežģītā reģionālā sāpju sindroma raksturīgās iezīmes ir dramatiskas izmaiņas ādas krāsā un temperatūrā pār skarto locekļu vai ķermeņa daļu kopā ar:
- intensīvas dedzinošas sāpes
- ādas jutīgums
- svīšana
- pietūkums
CRPS I bieži izraisa audu bojājumi; termins apraksta visus pacientus ar iepriekš minētajiem simptomiem, bet tiem nav pamata nervu ievainojumu. Cilvēkiem ar CRPS II ir tādi paši simptomi, bet viņu gadījumi ir skaidri saistīti ar nervu traumām. Komplekss reģionālais sāpju sindroms var iestāties jebkurā vecumā un skar gan vīriešus, gan sievietes, lai gan lielākā daļa ekspertu piekrīt, ka tā ir izplatīta jaunām sievietēm.
Simptomi
Sarežģītā reģionālā sāpju sindroma galvenais simptoms ir nepārtraukta, intensīva sāpes, kas nav proporcionālas ievainojuma smagumam (ja ir radies traumas), kas laika gaitā kļūst sliktāks, nevis labāks. Komplicēts reģionālais sāpju sindroms visbiežāk ietekmē vienu no ekstremitātēm, piemēram:
- ieročus
- kājas
- rokas
- kājas
Kompleksu reģionālu sāpju sindromu bieži vien papildina arī:
- "dedzinošas" sāpes
- palielināta ādas jutība
- izmaiņas ādas temperatūrā: siltāks vai dzesētājs salīdzinājumā ar pretējo ekstremitāšu
- izmaiņas ādas krāsā: bieži blāvs, violets, bāli vai sarkans
- izmaiņas ādas tekstūrā: spīdīgi un plānas, un dažreiz pārmērīgi sviedra
- izmaiņas nagu un matu augšanas modeļos
- pietūkums un stīvums skartiem locītavām
- ar kustību traucējumiem, ar samazinātu spēju pārvietot skarto ķermeņa daļu
Bieži vien sāpes izplatās, iekļaujot visu roku vai kāju, pat ja radītais traumas iemesls varētu būt tikai pirksts vai pirkstiņš. Sāpes dažreiz pat var pāriet uz pretējo ekstremitāšu. To var pastiprināt ar emocionālu stresu.
Sarežģītā reģionālā sāpju sindroma simptomi atšķiras pēc smaguma pakāpes un garuma. Daži eksperti uzskata, ka ir trīs posmi, kas saistīti ar sarežģītu reģionālu sāpju sindromu, ko raksturo progresējošas izmaiņas ādas, muskuļu, locītavu, saišu un skartās vietas kaulos, lai gan šī progresēšana vēl nav apstiprināta klīniskajos pētījumos.
- Tiek uzskatīts, ka pirmais posms ir no 1 līdz 3 mēnešiem, un tam raksturīgas smagas, dedzinošas sāpes, kā arī muskuļu spazmas , locītavu stīvums , strauja matu augšana un izmaiņas asinsvados, kas izraisa ādas krāsas un temperatūras maiņu.
- Otrais posms ilgst no 3 līdz 6 mēnešiem, un to raksturo pastiprināta sāpes, pietūkums, samazināts matu augšana, plaisas, trausls, gropes vai plankumaina naglas, mīkstināti kauli, stīvs locītavas un vājš muskuļu tonuss.
- Trešajā posmā sindroms virzās uz punktu, kurā izmaiņas ādā un kaulos vairs nav atgriezeniskas. Sāpes kļūst nepatīkamas, un tās var būt saistītas ar visu ekstremitāšu vai skarto zonu. Var būt izteikti muskuļu zaudējumi (atrofija), stipri ierobežota mobilitāte un muskuļu un cīpslu nevēlamās kontrakcijas, kas izliek locītavu. Galvas gali kļūt pieskarties.
Cēloņi
Ārsti nav pārliecināti, kas izraisa sarežģītu reģionālu sāpju sindromu. Dažos gadījumos simpātijas nervu sistēmai ir svarīga loma sāpju uzturēšanā. Jaunākās teorijas liecina, ka sāpju receptori skartajā ķermeņa daļā reaģē uz nervu sistēmas ziņotāju ģimeni, kas pazīstami kā kateholamīni.
Pētījumi ar dzīvniekiem liecina, ka norepinefrīns - kateholamīns, kas izdalās no simpātiskajiem nerviem - iegūst spēju aktivizēt sāpju ceļus pēc audu vai nervu ievainojumiem. Simptomātiski saglabāto sāpju sastopamība sarežģītā reģionālā sāpju sindromā nav zināma.
Daži eksperti uzskata, ka simpātijas nervu sistēmas nozīme ir atkarīga no slimības stadijas.
Vēl viena teorija ir tāda, ka sarežģīto reģionālo sāpju sindromu pēc sarežģījumiem (CRPS II) izraisa imūnās atbildes reakcijas izraisīšana, kas izraisa raksturīgus iekaisuma simptomus apsārtuma, siltuma un pietūkuma skartajā zonā. Tādēļ kompleksais reģionālais sāpju sindroms var radīt dziedināšanas procesa traucējumus. Visticamāk, sarežģītajam reģionālajam sāpošajam sindromam nav vienota iemesla, bet tas ir drīzāk vairāku iemeslu dēļ, kas rada līdzīgus simptomus.
Diagnoze
Komplekss reģionālais sāpju sindroms (CRPS) tiek diagnosticēts galvenokārt, novērojot pazīmes un simptomus. Bet, tā kā daudziem citiem apstākļiem ir līdzīgi simptomi, ārstam var būt grūti noteikt sarežģītas reģionālās sāpju sindromas stingru diagnozi agrīnā slimības gaitā, ja simptomi ir maz vai ir viegli. Vai, piemēram, vienkāršs nervu satricinājums dažkārt var izraisīt sāpes, kas ir smagas, lai atgādinātu sarežģītu reģionālu sāpju sindromu. Diagnozi sarežģī fakts, ka daži cilvēki laika gaitā pakāpeniski uzlabosies bez ārstēšanas.
Tā kā sarežģītā reģionālā sāpju sindroma gadījumā nav specifisku diagnostikas testu, testēšanas svarīgākā loma ir palīdzēt izslēgt citus nosacījumus. Daži klīnicisti izmanto zonā stimulu, lai redzētu, vai tas izraisa sāpes, piemēram:
- pieskarties
- pinpricks
- siltums
- auksts
Ārsti var izmantot arī trīskāršu kaulu skenēšanu, lai noteiktu izmaiņas kaulos un asinsritē.
Apstrāde
Tā kā sarežģītā reģionālā sāpju sindroma ārstēšanai nav zāles, ārstēšanas mērķis ir mazināt sāpīgus simptomus, lai cilvēki varētu atsākt normālu dzīvi. Parasti tiek izmantotas šādas terapijas:
- Fiziskā terapija: pamazām pieaugoša fizikālā terapija vai fiziskās aktivitātes programma, lai saglabātu sāpīgu locekļa vai ķermeņa daļas pārvietošanos, var palīdzēt atjaunot kustību un funkciju klāstu .
- Psihoterapija: Komplekss reģionālais sāpju sindroms bieži vien izraisa dziļu psiholoģisku ietekmi uz cilvēkiem un viņu ģimenēm. Tie, kuriem ir sarežģīts reģionālais sāpju sindroms, var ciest no depresijas, trauksmes vai pēctraumatiskā stresa traucējumiem , kas viss pastiprina sāpju uztveri un padara grūtāk veikt rehabilitācijas centienus.
- Simpātisks nervu bloks: daži pacienti saņems ievērojamu sāpju mazināšanu no simpātiskas nervu blokiem. Simpātiskus blokus var izdarīt dažādos veidos. Viena metode ietver intravenozu fentolamīna, zāļu, kas bloķē simpatētiskos receptorus, ievadīšanu. Cits paņēmiens ietver anestēzijas novietošanu blakus mugurkaulam, lai tieši bloķētu simpatētiskos nervus.
- Zāles: daudzas dažādas zāļu grupas tiek izmantotas, lai ārstētu sarežģītu reģionālu sāpju sindromu, tostarp:
Tomēr neviena zāļu vai zāļu kombinācija nav nodrošinājusi ilgstošu simptomu uzlabošanos.
- lokālas pretsāpju zāles, kas lokāli iedarbojas uz sāpīgiem nerviem , ādu un muskuļiem
- antiseizure narkotikas
- antidepresanti
- kortikosteroīdiem
- opioīdi
- Surgical sympathectomy: ķirurģiska simpathektomija - tehnika, kas iznīcina sarežģītā reģionālā sāpju sindroma izraisītos nervus - ir pretrunīga. Daži eksperti domā, ka tas nav pamatots un padara sarežģītu reģionālo sāpju sindromu sliktāku; citi ziņo par labvēlīgu iznākumu. Simpathektomija jālieto tikai pacientiem, kuru sāpes ievērojami atvieglo (kaut arī īslaicīgi) ar selektīviem simpātiskus blokus.
- Muguras stipra stimulācija : stimulējošo elektrodu izvietojums blakus muguras smadzenēm nodrošina sāpīgā zonā patīkamu tirpšanas sajūtu. Šķiet, ka šī metode palīdz daudziem pacientiem sāpēt.
- Intratekālas narkotiku sūkņi: šīs ierīces narkotikas tieši ievada mugurkaula šķidrumā, lai opioīdus un vietējus anestēzijas līdzekļus varētu nogādāt sāpju signālu mērķos muguras smadzenēs, ja to devas ir daudz zemākas nekā tām, kas nepieciešamas perorālai lietošanai. Šis paņēmiens samazina blakusparādības un palielina zāļu efektivitāti.
Prognozes
Kompleksā reģionālā sāpju sindroma prognoze cilvēkiem ir atšķirīga. Dažos gadījumos cilvēkiem parādās spontānā remisija no simptomiem. Citiem var būt nepatīkamas sāpes un kroplība, neatgriezeniskas pārmaiņas, neskatoties uz ārstēšanu. Daži ārsti uzskata, ka ārstēšana agrīnā stadijā ir noderīga, lai ierobežotu traucējumus, taču šo pārliecību vēl nav apstiprinājuši klīnisko pētījumu dati. Ir nepieciešams veikt vairāk pētījumu, lai izprastu sarežģītā reģionālā sāpju sindroma cēloņus, kā tā norisinās un ārstēšanas sākuma lomu.
Avots: NIH publikācija Nr. 04-4173 (rediģēts)