Kortikosteroīdu izraisīta osteoporoze ir gan novēršama, gan ārstējama
Kortikosteroīdi ir viens no steroīdu līdzekļiem. Dažreiz termins "steroīds" tiek aizstāts ar "kortikosteroīdiem".
Saskaņā ar ACR, vairāk nekā 30 miljoniem amerikāņu var ietekmēt slimības, ko parasti ārstē ar kortikosteroīdiem. Steroīdi, piemēram, prednizonu , tiek izmantoti kā terapija daudzām iekaisuma un autoimūno slimībām , piemēram:
- astma
- reimatoīdais artrīts
- lupus
- iekaisuma zarnu slimība
Tās lieto arī daudzu alerģisko stāvokļu ārstēšanai. Kaut arī steroīdi parasti efektīvi ārstē šādas kaites, tās ir arī visizplatītākais ar narkotikām saistīta osteoporozes cēlonis .
Kortikosteroīdu un kaulu remodelēšana
Kortikosteroīdi daudzos veidos ietekmē kalcija un kaulu vielmaiņu.
- steroīdi samazina zarnās absorbēto kalcija daudzumu
- steroīdi palielina kalcija izdalīšanos caur nierēm
Šie divi faktori apvieno, lai samazinātu cirkulējošo jonizēto kalcija koncentrāciju. Tas izraisa paratheidīta dziedzerus, lai palielinātu parathormona (PTH) sekrēciju, kas ir pazīstams kā sekundārais hiperparatireoidisms. Paaugstināts PTH līmenis izraisa kaulu sadrumstalošanos, jo organisms cenšas izlīdzināt zemu cirkulējošo kalcija līmeni, atbrīvojot kalciju no kauliem asinīs.
Kortikosteroīdi var arī samazināt dzimumhormonu līmeni:
- estrogēns (sievietēm)
- testosterons (vīriešiem)
Iegūtais samazinājums ir saistīts ar palielinātu kaulu masas zudumu.
Kortikosteroīdi arī izraisa muskuļu vājumu, kas var izraisīt neaktivitāti un papildu kaulu zudumu. Vēl viena būtiska kortikosteroīdu ietekme ir tā, ka tie var tieši ietekmēt kaulu, nomācot kaulaudu veidošanos (osteoblastisko) aktivitāti.
Kaulu zuduma modeļi
Ir divu veidu kaulu audi: korķa un trabekulāra.
- Korķa kauls veido kaula ārējo apvalku un veido 80% no skeleta
- Trabekulārais kauls (pārējie 20%) atrodas kaula iekšpusē
Katrs kauliņš kauliņā satur abus kaulu tipus, taču to proporcijas ir dažādas. Kortikosteroīdi galvenokārt izraisa kaulu zudumu šajos skeleta apgabalos, kas ir bagāti ar trabekulāru kaulu, piemēram, mugurkaulu.
Deva un ilgums
Kaulu nobirums pirmajos 6-12 mēnešu terapijas laikā notiek visstraujāk, un tas ir atkarīgs gan no:
- devu
- ilgums
Citiem osteoporozes riska faktoriem var būt papildus ietekme uz kaulu zudumu, piemēram:
- vecums
- dzimums
- pamatslimība
Piemēram, vecāka gadagājuma vīriešiem steroīdos var būt vēl lielāks kaulu zudums un lūzuma risks nekā vidēji veciem vīriešiem. ACR lēš, ka, neveicot profilakses pasākumus, aptuveni 25% indivīdu, kas lieto ilgstošus kortikosteroīdus, izjutīs lūzumu.
Kortikosteroīdu deva ir spēcīgs lūzumu riska rādītājs. Lai gan nav skaidrs, vai ir zems devas slieksnis, zem kura nav sastopams kaulu zudums, nesenie pētījumi ir atklājuši, ka inhalējami steroīdi, maz ticami neietekmējot kaulu blīvumu, lietojot standarta devās un papildus sistēmiskiem steroīdiem.
Osteoporozes vadība
Steroīdu izraisīta osteoporoze ir gan novēršama, gan ārstējama. Saskaņā ar ACR, cilvēkiem ar kortikosteroīdiem ir jāveic kaulu minerālblīvuma tests. Šis tests nodrošinās sākotnējo mērījumu, no kura kontrolēt vēlākas izmaiņas kaulu masā. ACR arī iesaka lietot dienas devu 1500 mg. kalcijs un 400-800 SV D vitamīna. Kalcijs un D vitamīns var palīdzēt uzturēt kalcija līdzsvaru un normālu paratheidīta hormonu līmeni, un dažos pacientiem pat var saglabāt kaulu masu, lietojot steroīdu ar mazu devu.
Osteoporoze Narkotikas
Osteoporozes zāles , ko FDA apstiprinājusi par kortikosteroīdu izraisītu osteoporozi, ir:
- Actonel (Risedronāts) profilaksei un ārstēšanai
- Fosamax (alendronāts) ārstēšanai
Lietojot kortikosteroīdus, abas zāles sniedz labvēlīgu efektu uz mugurkaula un gūžas kaulu minerālu blīvumu, un tās ir saistītas ar mugurkaula lūzumu samazināšanos. Estrogēnu terapija un Miacalcīns (kalcitonīns) var palīdzēt saglabāt mugurkaula kaulu masu sievietēm pēc menopauzes, lietojot kortikosteroīdus, taču arī FDA nav apstiprināta kortikosteroīdu izraisīta osteoporozes gadījumā.
Dzīvesveida modifikācijas
- Lai mazinātu steroīdu izraisītas osteoporozes risku, ir svarīgi novērst smēķēšanu un alkoholu.
- Fiziskā aktivitāte un fiziskā aktivitāte var palīdzēt saglabāt kaulu un muskuļu masu, vienlaikus palielinot muskuļu spēku un samazinot kritienu risku.
- Slimības un krīzes novēršanai ir īpaša nozīme gados vecākiem cilvēkiem un tiem, kam ir bijusi steroīdu izraisīta muskuļu vājums.
Bottom Line
Osteoporozes profilakses pasākumi sākas agri, ideālā gadījumā kortikosteroīdu terapijas sākumā. Eksperti iesaka izmantot zemāko steroīdu devu pēc iespējas īsākam laika periodam un, ja iespējams, izmantot inhalējamos vai lokālos kortikosteroīdus.
Avots:
Glikokortikoīdu izraisīta osteoporoze, NIH ORBD-NRC, 12/2000