Efektīvi līdzekļi kaulu zuduma ārstēšanai palielina kaulu blīvumu un mazina lūzumu risku cilvēkiem ar osteoporozi un citiem apstākļiem. Kas jums jāzina par šo ārstēšanu?
Izpratne par osteoporozi
Osteoporoze ir kopīgs stāvoklis, kas saistīts ar kauliem, kuri ir kļuvuši vājāki un trausli. Dažreiz tiek saukta par "trauslu kaulu slimību", osteoporoze vājina kaulus tā, ka lūzumi var rasties daudz vieglāk.
Šie lūzumi ne tikai izraisa invaliditāti un samazina dzīves kvalitāti, bet ir galvenais slimības un nāves cēlonis, jo cilvēki vecumā.
Osteopēnija netiek uzskatīta par slimību, bet par kaulu masas zudumu spektru. Tas ir vieglāk aprakstīts attiecībā uz T punktiem ar kaulu blīvuma pārbaudi, kurā jūsu kaulu blīvums tiek salīdzināts ar veselu jaunieti. Šajā testā T punktu skaits -1,0 vai lielāks tiek uzskatīts par normālu. AT rādītājs -2,5 vai zemāks norāda uz osteoporozi. Osteopēnija ir sastopama, ja T vērtējums ir lielāks par -2,5, bet ir mazāks par -1,0. (Tiem, kas ir ieinteresēti, katrs skaitlis attiecas uz vienas standarta novirzes maiņu).
Tiem, kam ir osteoporozes slimība, mums ir paveicies būt vairāku kategoriju zāles, kas var uzlabot kaulu blīvumu un mazināt lūzumu risku. Kaut arī osteopēnija netiek uzskatīta par slimību, cilvēki ar osteopēniju, kuriem ir paaugstināts osteoporozes vai lūzumu risks, var vēlēties apsvērt arī zāles.
Osteopēnijas ārstēšanai dažu šo zāļu devas (bet ne visas) ir zemākas nekā osteoporozes devas.
Osteopēnijas un / vai osteoporozes testēšana
Daži cilvēki uzzina, ka viņiem pēc osteoporozes ir lūzums. Ikvienam var būt lūzums, bet lūzumi, kas rodas osteoporozes skartos kaulos, bieži rodas ar mazāku traumu.
Piemēram, veselīgs pusaudžu zēns var uzturēt gūžas kaula lūzumu smagā mehāniskā ceļu satiksmes negadījumā. Tā vietā vecāka gadagājuma cilvēks ar osteoporozi var ciest no tā paša lūzuma, kas rodas no vieglas krišanas.
Vēl viens veids, kā noteikt, vai jums ir bijusi kaulu zudums, ir kaulu blīvuma pārbaude . Pārbaude, kas tiek veikta visbiežāk, ir divējāda enerģijas rentgena absorbcijas metode vai DEXA skenēšana. Tagad ir ieteicams pārbaudīt visas sievietes vecumā virs 65 gadiem un visus vīriešus vecākus par 70 gadiem. Citus cilvēkus, kam ir riska faktori osteoporozei, vajadzētu pārbaudīt agrāk.
Zāļu kategorijas
Ir vairāki dažādi medikamentu veidi, kurus var izmantot osteoporozes ārstēšanai atkarībā no kaulu zuduma cēloņa un citiem faktoriem. Šīs zāles strādā dažādi, lai izveidotu kaulus vai novērstu kaulu zudumu. Daži cilvēki, kuri tiek lietoti vēža laikā, var pat novērst metastāzēs kaulos (vēža izplatīšanos uz kauliem). Šīs zāļu grupas ir:
- Bifosfonāti
- Selektīvie estrogēnu receptoru modulatori (SERMS)
- Hormonu aizstājterapija (estrogēns)
- Kalcitonīns
- Parathormons
- Kaulu modificējošas zāles cilvēkiem ar vēzi
Sāksim ar īsu kaulu anatomijas un funkciju pārskatu, lai skaidrība par to, kā darbojas šīs zāles, būtu skaidrāka.
Kaulu funkcija
Daudzi cilvēki neuzskata kaulus par "dzīviem", bet mūsu kauli ir aizņemta vieta. Kauls tiek pastāvīgi sadalīts un pārbūvēts. Ja jums kādreiz ir bijis lūzums, tas ir vairāk redzams. Kaulu lūzumi spēj dziedēt gan ar jaunu kaulu veidošanos, gan bojāta kaula noņemšanu.
Ir divi galvenie kaulu šūnu veidi. Viens no tiem ir osteoblasti , šūnas, kas veido kaulu. Otra ir osteoklasts , šūnas, kas noārda un noņem kaulu. Lielāko daļu laika pastāv līdzsvars starp šiem diviem procesiem, lai kauli (pēc bērnības) laika gaitā saglabātu aptuveni vienādu lielumu un blīvumu.
Parathormons (PTH) ir mūsu organismā ražots hormons, kas regulē līdzsvaru starp osteoblātēm un osteoklastiem, lai uzturētu stiprus kaulus un novērstu jebkādus bojājumus. Gan vitamīns D, gan kalcijs ir svarīgi veselīgu kaulu celtniecībai un atjaunošanai.
Apskatīsim dažādas kaulu masas zāļu klases un to, kā tās darbojas kaulu veidošanā un / vai novēršot zaudējumus.
Bifosfonāti
Bisfosfonāti ir osteoporozes zāļu kategorija, kas vispirms kļuva pieejama 90. gados. Šīs zāles samazina osteoklastu aktivitāti (aptur kaulu iznīcināšanu), lai samazinātu kaulu masas zudumu. Tā rezultātā tiek palielināts kaulu blīvums.
Vairāk nekā 95 procenti pacientu, kas ārstēti ar bisfosfonātiem, palielina rādītājus kaulu blīvuma testos. Specifiskie medikamenti tomēr atšķiras atkarībā no konkrētu lūzumu novēršanas iespējamības, to lietošanas veida un dažu parasto blakusparādību.
Pēc parakstīšanas Jums, iespējams, nebūs jālieto bifosfonāti pārējā mūža garumā. Saskaņā ar ASV Pārtikas un zāļu pārvaldei pēc trīs līdz piecu gadu atjaunošanas kauliem ārsti var ieteikt pacientiem ar zemu lūzuma risku pārtraukt tā lietošanu.
Zāles bifosfonātu grupā ietver:
- Actonel (risedronāts): pierādīts, ka Actonel ievērojami samazina gūžas kaula lūzumu risku sievietēm ar osteoporozi (par 60 procentiem trīs gados) un mugurkaula lūzumu cilvēkiem, kas lieto steroīdus (par 70 procentiem 12 mēnešu laikā).
- Fosamax (alendronāts) : pierādīts, ka Fosamax palielina kaulu blīvumu un samazina mugurkaula lūzumu risku.
- Boniva (ibandronāts): Boniva ir bisfosfonāts, ko var ievadīt iekšķīgi, un tas ir pieejams arī injekcijas veidā. Boniva samazina mugurkaula lūzumu risku, bet nav pierādīts, ka tas samazina gūžas kaula lūzumu risku, tādēļ tā var nebūt tik laba izvēle tiem, kam ir gūžas vai citi muguras smadzeņu lūzumi.
- Reclast vai Zometa (zoledronskābe): Reclast vai Zometa ievada tikai vienu reizi gadā (osteoporozei) vai injekciju veidā.
Bifosfonātu blakusparādības ir atkarīgas no konkrētās zāles, kā arī no tā, kā tās tiek lietotas. Ar iekšķīgi lietojamām zālēm var rasties gremošanas traucējumi, grēmas un barības vada iekaisums. Cilvēkiem tiek ieteikts lietot šīs zāles ar ūdeni (apelsīnu sula un kafija var traucēt absorbciju) un palikt taisni vismaz 30 līdz 60 minūtes. Var rasties arī sāpes muskuļos un galvassāpes.
Retāk sastopama blakusparādība, īpaši ar Reclast vai Zometa, ir žokļa osteonekroze. Citas retākas blakusparādības var būt gūžas kaula lūzumi un priekškambaru mirdzēšana.
Selektīvie estrogēnu receptoru modulatori (SERM)
Selektīvie estrogēnu receptoru modulatori (SERMS) ir interesantas zāles, jo tām ir estrogēnu līdzīgs efekts dažiem audiem (piemēram, kauliem) un antiestrogēnu iedarbībai citos (piemēram, krūšu audos). Izmantojot to estrogēnu iedarbības efektus, tie var nostiprināt kaulus, kas līdzīgi estrogēnu (hormonu aizstājterapijas) iedarbībai.
SERMS ir efektīvi tikai sievietēm osteoporozes ārstēšanai. Viņi lēni zaudē kaulus un samazina mugurkaula lūzumu (bet ne gūžas kaula lūzumu) risku.
Tā kā estrogēnu aizstājterapija ir saistīta ar krūts vēzi, Evista nodrošina estrogēna iedarbību uz kauliem bez krūts vēža vai dzemdes asiņošanas ar hormonu aizstājterapiju.
Papildus ēkas kaulam Evista var mazināt ar hormonu receptoru pozitīvu krūts vēzi attīstīt risku sievietēm pēc menopauzes. Zāles var veikt dubultu darbu sievietēm, kurām ir gan osteoporoze, gan osteopēnija, kā arī palielināta iespēja iegūt krūts vēzi.
Blakusparādības ir karstuma sajūtas, locītavu sāpes, pastiprināta svīšana un galvassāpes. Šīs zāles nedrīkst lietot tiem, kam ir asins trombu kājas (dziļo vēnu tromboze), plaušas (plaušu emboli) vai acis (tīklenes vēnu tromboze).
Hormonu aizstājterapija
Pēc tam, kad touted par spēju samazināt osteoporozes risku, hormonu aizstājterapija ar estrogēnu ir samazinājusies, jo palielināts krūts vēža risks, insults, sirdslēkme un asins recekļi. Tas nozīmē, ka dažas sievietes turpina lietot hormonu aizstājterapiju, lai kontrolētu menopauzes simptomus, un ir skaidri pierādīts, ka tas uzlabo dažu cilvēku dzīves kvalitāti. Tiem, kas šā iemesla dēļ lieto HAT, papildu ieguvums ir kaulu zuduma samazinājums.
Kalcitonīns
Kalcitonīns ir mūsu organismā dabiski sastopamais hormons, kas regulē kalcija un kaulu vielmaiņu.
Kalcitonīns ir apstiprināts osteoporozes ārstēšanai sievietēm, kuras ir vismaz piecus gadus pēc menopauzes. Tas palielina kaulu blīvumu, īpaši mugurkaulā, un šķiet, ka tas samazina mugurkaula lūzumu risku. Tas var arī samazināt sāpes cilvēkiem ar lūzumiem. Ietekme ir lielāka pirmajā ārstēšanas gadā un strauji samazinās pēc šī laika. Ārsti bieži iesaka lietot kopā ar šiem medikamentiem D vitamīnu un kalcija piedevu, bet konsultējieties ar ārstu.
Zāles ir šādas:
- Miacalcin deguna aerosols (kalcitonīns) ir pieejams gan kā deguna aerosols, gan injekcija (skatīt zemāk). Tas ir apstiprināts Pagetes slimībai, hiperkalcēmijai (paaugstināts kalcija līmenis asinīs) un pēcmenopauzes osteoporozes ārstēšanai sievietēm.
- Fortiskums (kalcitonīns). Lai gan tā pati galvenā sastāvdaļa ir Fortical, tā ir pieejama tikai deguna aerosolā un ir apstiprināta tikai pēcmenopauzes osteoporozes ārstēšanai sievietēm.
- Calcimar (calcitonin): Calcimar ir pieejams injekcijas veidā un ir apstiprināts Pagetta slimības, hiperkalciēmijas un pēcmenopauzes osteoporozes ārstēšanai sievietēm.
Deguna aerosola blakusparādības var būt deguna kairinājums, bet tas ir labi panesams. Injekcijas formas kalcitonīns var izraisīt ādas apsārtumu, izsitumus, sliktu dūšu un urīna biežumu.
Parathormona (PTH) terapijas
Parathormons ir hormons, kas dabiski rodas organismā. Tas stimulē kaulu veidošanos, palielinot osteoblastu aktivitāti un skaitu, kaulaudu veidojošās šūnas, un, samazinot osteoklastu darbību, samazinot kaulu resorbciju. Citiem vārdiem sakot, pretēji bisfosfonātiem, kas samazina kaulu iznīcināšanu, parathormons faktiski var strādāt, lai izveidotu labākus un stiprākus kaulus.
Parathormonu visbiežāk izraksta cilvēkiem, kuriem ir diagnosticēta osteoporozes slimība un kuriem ir augsts lūzumu risks, nav atbildes reakcijas pret citām zālēm vai arī ir novērotas blakusparādības ar citām osteoporozes līdzekļiem.
Pētījumos konstatēja, ka parathormons samazina mugurkaula lūzumu risku sievietēm pēc menopauzes. Tymlos pētījumi arī konstatēja, ka nav mugurkaula lūzumu samazināšanās.
Zāles ir šādas:
- Forteo (teriparatide): Forteo ir parathormona sintētiska versija, kas tiek ievadīta kā dienas injekcija. Tas tika apstiprināts 2002. gadā.
- Tymlos (abaloparatidīns) : Tymlos ir patiešām mākslīga versija tikai daļai PTH proteīna, kas darbojas kā PTS PTH receptoros kaulos. Tas tika apstiprināts 2017.gadā, lai ārstētu smagu osteoporozi, kas definēta kā lūzumu anamnēze, kurai ir vairāki riska lūzumi un / vai ir izsmeltas citas osteoporozes ārstēšanas iespējas.
Visbiežāk novērotās Forteo blakusparādības ir reibonis un kāju krampji. Tymlos ir saistīts ar nierakmeņiem paaugstināta kalcija daudzuma dēļ urīnā.
Parathormona lietošanu ieteicams ierobežot līdz diviem gadiem. Parathormonu nedrīkst lietot tiem, kam ir Pagetta slimība (kaulu slimība), kaulu vēzis, augsts kalcija līmenis asinīs (hiperkalciēmija) vai kuriem ir bijusi staru terapija ar kauliem. Klīniskajos pētījumos izrādījās kaulu vēža (osteosarkomas) pieaugums, un šā iemesla dēļ šīm zālēm ir brīdinājums par melno kasti.
Gan Forteo, gan Tymlos ir ļoti dārgas, salīdzinot ar citām ārstēšanas metodēm, un ārstēšanai var pievienot līdz pat 20 000 ASV dolāru gadā.
Pēc ārstēšanas (līdz diviem gadiem) ir ieteicams uzsākt bisfosfonāta lietošanu, lai saglabātu kaulu blīvuma palielināšanos.
Monoklonālā antivielu terapija
Monoklonālo antivielu terapijas kategorija ietver divas zāles ar tādu pašu struktūru, bet ar dažādām indikācijām. Denosumabs ir monoklonālas antivielas (cilvēka izraisītas antivielas), kas novērš osteoklastu veidošanos, kaulu šķīstošās šūnas. Šīs zāles darbojas, palēninot kaulu un kaulu remodelēšanas nojaukšanu.
Visbiežāk novērotās blakusparādības ir muguras, locītavu sāpes, sāpes muskuļos un paaugstināts holesterīna līmenis un urīnceļu infekcijas. Blakusparādības var būt žokļa osteonekroze (tāpat kā bifosfonātu gadījumā), paaugstināts infekciju (īpaši sirds muskuļu infekcijas) risks, netipisku lūzumu risks un lēna brūču dzīšana.
Zāles ir šādas:
- Prolia (denosumabs): Prolia ir pieejams kā injekcija, kas tiek ievadīta reizi 6 mēnešos. Prolia, atšķirībā no Xgeva, ir vairākas norādes. To var ordinēt sievietēm, kurām ir osteoporozes slimība, un pēcmenopauzes periodā, kam ir liels lūzumu risks. Kā preventīvu līdzekli Prolia var lietot gan sievietēm, kuras saņem aromatāzes inhibitoru terapiju krūts vēža gadījumā, gan vīriešus ar nemetastatizētu prostatas vēzi, kuri saņem androgēnu atņemšanas terapiju.
- Xgeva (denosumabs): Xgeva ir pieejams kā injekcija, kas tiek ievadīta reizi četrās nedēļās. Xgeva ir apstiprināts cilvēkiem ar progresējošu krūts vēzi, lai samazinātu kaulu metastāžu (krūts vēža izplatīšanās ar kauliem) lūzumu risku, lai ārstētu sāpes un samazinātu turpmāku lūzumu risku. To var lietot arī (bet ar atšķirīgu devu) cilvēkiem ar ļaundabīgu gripu hiperkalciēmiju un cilvēkiem (atkal ar atšķirīgām devām) ar milzīgiem šūnu kaulu audzējiem.
Denosumabs, kas līdzīgs bisfosfonātiem, var palielināt žokļa osteonekrozes risku. Prolia un Xgeva, kā arī samazina lūzumu risku, ir pretvēža līdzekļi.
Kaulu modificējošie medikamenti
Kaulu modificējoši medikamenti ir izmantoti, lai samazinātu lūzumu risku cilvēkiem, kam vēzis ir izplatījies viņu kaulos. Parasti lieto krūts vēzi ar metastāzēm kaulos vai plaušu vēzi ar metastāzēm kaulos.
Ārstēšanas iespējas ietver Zometa (zoledronskābe), bisfosfonātu, kas tika apspriests iepriekš, un Xgeva (denosumabs) - zāles, kas samazina lūzumus cilvēkiem, kuriem ir krūts vēzis, kas izplatījies viņu kaulos. Gan Zometa, gan Xgeva (vai Prolia) arī ir pret vēzi vērstas īpašības.
Osteoporozes zāļu kombinācija un secīga lietošana
Tā kā ir tik daudz osteoporozes zāļu kategoriju, kas darbojas dažādos veidos, jūs varat uzzināt, vai dažas no šīm zālēm varētu izmantot kopā, lai samazinātu lūzumu risku. Lai gan tā ir laba ideja, ir maz pierādījumu, ka ieguvums, kas apvieno vairāk nekā vienu šo zāļu klasi.
Izņēmums varētu būt bisfosfonāta uzsākšana, pārtraucot lietot Prolia / Xgeva vai Forteo, kurā 6 līdz 12 mēnešu pārklāšanās varētu būt noderīga kaulu blīvuma uzlabošanai.
Kalcijs un D vitamīns osteoporozes profilaksē
Ar daudzām no šīm zālēm ieteicams cilvēkiem iegūt pietiekamu daudzumu kalcija un D vitamīna. Labs uzturs bieži nodrošina pietiekamu kalciju, bet konsultējieties ar ārstu. D vitamīns tomēr ir grūtāk nokļūt veselīgā uztura veidā (domā: vairākas glāzes piena un laša katru dienu), un ne visi ikviens var iegūt pietiekamu daudzumu, izmantojot saules gaismas ārā. Konsultējieties ar savu ārstu par D vitamīna līmeņa pārbaudi (tas ir vienkāršs asins analīzes tests) un, ja nepieciešams, iesakot D3 vitamīnu. Kaut arī pienācīga kalcija un D vitamīna daudzums ir vajadzīgs pareizai kaulu veidošanai, tie neaizstāj osteoporozes zāļu lietošanu.
Vārds no
Kā minēts iepriekš, cilvēkiem ar kaulu zudumu ir vairākas dažādas zāļu grupas. Jūsu ārsts var apspriest ar jums iemeslus, kādēļ kāda no jūsu klasēm var būt labāka par citu, kā arī par kādu no narkotikām dažās no šīm klasēm. Ir daudz mainīgu faktoru, izvēloties pareizo zāļu, tostarp lūzumu anamnēzi, menopauzes stāvokli un iespējamās blakusparādības.
Kaut arī šīs zāles var palielināt kaulu blīvumu, ārstēšanas mērķis ir samazināt lūzumu risku. Vienlaikus palielinot kaulu blīvumu, ne vienmēr nozīmē lūzumu samazināšanos. Piemēram, fluorīds var palielināt kaulu blīvumu, bet tas nesamazina lūzumu risku (un faktiski var palielināt risku, jo veidotais kauls ir zemāks).
Ir svarīgi apsvērt arī dzīvesveida faktorus, kas var samazināt jūsu lūzumu risku, ja Jums ir osteoporoze. Falls ir viens no galvenajiem slimību un nāves cēloņiem Amerikas Savienotajās Valstīs sakarā ar lūzumiem, ko tās izraisa, un ar tām saistītām komplikācijām. Neatkarīgi no izvēlētā medikamenta, pavadiet laiku, pārskatot dažus bīstamus, kā arī maz zināmus veidus, kā samazināt sindromu un kritienu risku .
> Avoti:
> Ensrud, K. un C. Crandall. Osteoporoze. Iekšējās medicīnas gadi . 2017. 167 (3): ITC17-ITC32.
> Khosla, S. un L. Hofbauer. Osteoporozes ārstēšana: nesenie notikumi un pastāvīgi izaicinājumi. Lancet. Diabēts un endokrinoloģija . Jūlijs 2017 (Epub pirms drukāšanas).
> McClung, M. Izmantojot osteoporozes terapijas kombinācijā. Pašreizējie ziņojumi par osteoporozi . 2017. 15 (4): 343-352.