Osteopēnijas (zemas kaulu blīvuma) zāļu iespējas
Ja Jums ir diagnosticēta osteopēnija (zems kaulu blīvums), ārsts var ieteikt ārstēšanu. Kādas zāļu iespējas ir pieejamas, ja jums vēl nav "pilnīgi izplūdušas" osteoporozes, un kad ir izdevīgi apsvērt ārstēšanu?
Osteopēnija: zems kaulu blīvums
Osteopēnija ir zems kaulu blīvums, bet ko tieši tas nozīmē? Visvienkāršāk ir izprast osteopēniju, salīdzinot to ar normālu kaulu blīvumu un osteoporozi (ļoti zems kaulu blīvums).
Normāls kaulu blīvums nozīmē, ka jūsu kaulu blīvums un arhitektūra ir normāla. Pēc kaula blīvuma pārbaudes numurs, kuru jūs redzētu, vai jūsu kaula blīvums ir normāls, būtu lielāks par -1,0. Citiem vārdiem sakot, jūsu kaulu blīvums būtu vai ir labāks par vienu standarta novirzi zem normāla.
Osteoporoze ir stāvoklis, kad kaulus ir kļuvuši trausli un tie, visticamāk, izzudīs, pat ar viegliem ievainojumiem. Kaulu blīvuma tests ar osteoporozi dod T-rādītāju -2,5 vai sliktāk, tas nozīmē, ka cilvēka kaula blīvums ir 2,5 standarta novirzes zem vidējā kaula blīvuma veselam jaundzimušam vai sliktāk.
Osteopēnija atrodas starp šiem skaitļiem, T-rādītājs ir labāks par -2,5, bet sliktāks par -0,1. Iespēja, ka osteopēnija attīstīsies pret osteoporozi, ir atkarīga no jūsu vecuma, citiem medicīniskiem stāvokļiem, zāļu lietošanu un daudz ko citu.
Osteopēnijas ārstēšana
Pirms osteopēnijas ārstēšanas jāapsver daudzi faktori, un šobrīd tā ir pretrunīga un aktuāla tēma.
Ja osteopēnija tiek apvienota ar lūzumiem, iespējams, ka ārstēšana var mainīties. Nav skaidrāk, vai pozitīvi ir ārstēt osteopēniju bez lūzumiem.
Ir FDA apstiprināti medikamenti osteoporozes profilaksei (un tādēļ arī osteopēnijai). Šīs zāles ir efektīvas, bet dažām no tām ir nopietnas blakusparādības.
Daži ārsti apgrūtina osteoporozes zāļu lietošanu osteopēnijai, savukārt citi ir agresīvi, cenšoties palēnināt kaulu masas zudumu. Patiesais mērķis, ārstējot gan osteopēniju, gan osteoporozi, novērš lūzumus, īpaši gūžas un mugurkaula lūzumus. Ārsti var aprēķināt savu 10 gadu lūzumu risku, pamatojoties uz jūsu pašreizējo kaulu minerālu blīvumu un citiem riska faktoriem. Šis 10 gadu risks ir lielākais apsvērums, domājot par osteopēnijas zāļu lietošanu.
Svarīga piezīme ir tā, ka daudzas veselības apdrošināšanas sabiedrības neatzīst osteopēniju kā stāvokli, kam nepieciešama ārstēšana, un tāpēc tā nedrīkst segt šo zāļu izmaksas (reizēm būtiskas).
Kad jāārstē osteopēnija?
Kā jau minēts iepriekš, osteopēnijas ārstēšana ir pretrunīga. Tas nozīmē, ka, ārstējot osteopeniju, var izvairīties no osteoporozes un lūzumu attīstības, kad šajā stadijā tiek uzsākta ārstēšana ar cilvēkiem, kuriem paredzama osteoporozes attīstība vai kuriem ir citi pamatakmeņi. Stomatoloģija, kurā osteopēnija var būt nopietnāka, ir:
- Osteopēnija atrodama jaunībā, piemēram, persona, kuras vecums ir tikai 50 gadi.
- Cilvēki ar vēzi, īpaši ar krūts vēzi vai prostatas vēzi, kuri lietos hormonālas terapijas.
- Cilvēki, kuri ilgstoši lietojuši steroīdus tādos apstākļos kā astma, HOPS vai iekaisuma artrīts.
- Tie, kam ir paaugstināts osteoporozes risks, piemēram, vilkēde, reimatoīdais artrīts, un daudzi citi.
- Tie, kuriem, visticamāk, samazinās medicīnisko apstākļu dēļ, piemēram, krampju traucējumi vai citas neiroloģiskas slimības.
- Tie, kuriem ir stipra osteoporozes ģimenes anamnēze.
- Tie, kuriem ir lūzumi un kuriem ir zems kaulu blīvums.
Zāles, lai novērstu osteoporozi (osteopēnijas ārstēšana)
Osteoporozes ārstēšanai ir apstiprināti vairāki dažādi medikamenti , bet tikai daži no tiem ir apstiprināti profilaksei, ieskaitot Actonel un Evista.
Mēs uzskaitīsim iespējas ārstēt osteoporozi, jo dažreiz var norādīt arī citus līdzekļus, kas nav apstiprināti osteopēnijai (osteoporozes profilakse). Zemāk uzskaitītas dažādas zāļu kategorijas.
Bisfosfāti
Bifosfonāti ir zāles, kas darbojas, palēninot kaulu masas samazināšanos un uzlabojot kaulu blīvumu. Lielākā daļa no tiem samazina mugurkaula lūzumu risku, taču ne visi ir pierādījuši, ka tie samazina gūžas kaula lūzumu risku. Dažas no šīm zālēm tiek lietotas iekšķīgi, kamēr citi tiek ievadīti injekcijas veidā. Konkrēti, Actonel ir apstiprināts osteoporozes profilaksei. Zometa tagad ir apstiprināts lietot kopā ar aromatāzes inhibitoru krūts dziedzera pēcmenopauzes ārstēšanai.
Šīs zāles ir šādas:
- Fosomax (alendronāts): šķiet, ka Fosomax samazina gan gūžas, gan mugurkaula lūzumus.
- Actonel (risedronāts): Actonel var samazināt gūžas un mugurkaula lūzumu risku.
- Boniva (ibandronāts): Boniva samazina mugurkaula lūzumu, bet ne gūžas kaula lūzumu risku.
- Zometa vai Reclast (zoledronskābe): Zometa injekcijas veidā samazina gūžas un mugurkaula lūzumu risku.
Bifosfonātu blakusparādības atšķiras atkarībā no tā, vai tās lieto iekšķīgi vai injekcijas veidā. Ar perorāliem bisfosfonātiem cilvēki tiek aicināti uzņemt zāles ar pilnu glāzi ūdens un palikt vertikāli 30 līdz 60 minūtes. Šīs zāles var izraisīt grēmas vai barības vada kairinājumu. Injicējamās zāles var izraisīt gripai līdzīgus simptomus vienu vai divas dienas pēc injekcijas, kā arī izraisīt muskuļu un locītavu sāpes.
Retāk, bet smagas blakusparādības ir žokļa osteonekroze. Cilvēkiem, kam ir smaganu slimība vai zobu higiēna, ir zobu ierīce vai nepieciešama tāda procedūra kā zobu izņemšana, ir vislielākais risks. Citas retāk sastopamas blakusparādības ir priekškambaru mirdzēšana un attiepiski augšstilba kaula lūzumi.
Selektīvie estrogēnu receptoru modulatori (Evista un Tamoksifēns)
Selektīvie estrogēnu receptoru modulatori (SERMS) ir medikamenti, kuriem var būt gan estrogēnu, gan antiestrogēnu iedarbība atkarībā no ķermeņa daļas, kurā tie darbojas. Evista (raloksifēns) ir apstiprināts osteoporozes profilaksei sievietēm pēcmenopauzes periodā, un tiek uzskatīts, ka tā samazina arī krūts vēža risku. Tamoksifēns tiek lietots sievietēm ar premenopauzes krūts vēzi, kas ir estrogēnu receptoru pozitīvi, lai samazinātu atkārtojuma risku. Tamoksifēnu var lietot arī, lai samazinātu risku saslimt ar krūts vēzi.
Tāpat kā estrogēns (kā hormonu aizstājterapijā), to iedarbība uz kauliem palielina kaulu minerālvielu blīvumu un samazina mugurkaula skriemeļu lūzumu risku. Tomēr atšķirībā no HAT Evista ietekmē antiestrogēnu ietekmi uz krūts dziedzera šūnām un var samazināt krūts vēža attīstības risku. Kamēr SERMS nepalielina kaulu blīvumu līdz līmenim, kāds tas ir bisfosfonātam, tas var samazināt mugurkaula lūzumu (bet ne gūžas kaula lūzumu) risku un uzlabot kaulu blīvumu.
SERMS blakusparādības ir karstuma sajūtas, locītavu sāpes un svīšana. Tās var arī palielināt asins recekļu veidošanās risku, piemēram, dziļo vēnu trombozi, plaušu embolus (asins recekļi kājās, kas pārtrauc un ceļo uz plaušām) un tīklenes vēnu trombozi.
Hormonu aizstājterapija (HAT)
Kamēr hormonu aizstājterapiju (HAT) reiz sauca par gandrīz brīnišķīgu zāļu, lai novērstu osteoporozi sievietēm, šī indikācija vairs nav apstiprināta. Turklāt pētījumos, kuros konstatēts paaugstināts krūts vēža, sirds slimību un insultu risks sievietēm, kuras lieto hormonālās terapijas zāles, šīs zāles tiek lietotas daudz retāk.
Protams, joprojām pastāv cilvēki, kuri lieto HAT menopauzes simptomiem, un tie var labi sadarboties ar šiem simptomiem. Viens nozīmīgs kaulu masas samazināšanās iemesls sievietēm ar menopauzi ir organisma radītā estrogēna samazināšanās. Ir lietderīgi, ka hormonu aizstājterapija (HAT) palīdzētu samazināt kaulu zudumu.
Tāpat kā ar jebkuru medikamentu, jums jāsver jebkādu lietoto medikamentu risks un ieguvumi. Jaunām sievietēm, kam ir bijusi ķirurģiska menopauze un kuras cieš no dzīvībai bīstamām karstām zibspuldzēm, HAT var būt laba izvēle. Tomēr, pat šajā situācijā, terapijas ar HAT mērķim nevajadzētu samazināt osteoporozes risku.
Denosumabs (Prolia un Xgeva)
Visbiežāk cilvēki, kas lieto vēzi, lieto denosumabu, ir monoklonāla antiviela, kas neļauj veidot osteoklastu, šūnas, kas izraisa kaulu lūzumu.
Sievietēm, kuras lieto aromatāzes inhibitorus (zāles krūts vēzi pēcmenopauzes periodā), kas palielina osteoporozes risku, vai vīriešiem, kuri lieto androgēnu trūkuma terapiju prostatas vēža gadījumā (kas arī palielina osteoporozes risku), tas var samazināt lūzumu risku. Denosumabu lieto arī cilvēkiem ar jebkāda veida vēzi, kas ir izplatījusies kaulos, lai samazinātu lūzumu risku.
Pēc injicēšanas, denosumabam ir blakusparādības profils, kas līdzīgs bisfosfonātiem, un tas var palielināt žokļa osteonekrozes risku.
Calcitonin (Miacalcin, Fortical, Calcimar)
Kalcitonīns ir mākslīga hormona versija mūsu organismā, kas regulē kaulu vielmaiņu un palīdz mainīt ātrumu, kādā ķermeņa reabsorb kaulu. Tas ir pieejams gan kā deguna aerosols, gan injekcijas veidā, un tas var samazināt mugurkaula lūzumu risku. Jo īpaši Miacalcin deguna aerosols var būt izvēle sievietēm pēcmenopauzes periodā, kuri nevar paciest citu zāļu blakusparādības.
Parathormona un atvasinājumi
Forteo (teriparatidīns) ir ķermeņa dabiskā parathormona cilvēka radītā versija, un to parasti lieto tikai cilvēkiem ar smagu osteoporozi, kuriem ir liels lūzumu risks. Tas ir vienīgais zāles, kas faktiski var stimulēt ķermeņa augšanu jaunā kauliņā. Lietošana šobrīd ir ierobežota tikai uz 2 gadiem. Tymloss (abaloparatids) ir līdzīgs un ir parathormona daļas sintētiska versija.
Drug Treatment Bottom Line
Tiek diskutēts par zāļu lietošanu osteopēnijas ārstēšanai, un daži apgalvo, ka osteopēnija ir dabiska novecošanās sastāvdaļa. Tomēr mēs zinām, ka dažiem cilvēkiem būs lielāks lūzumu risks, un tas, ka lūzums var nozīmēt, ja to neārstē. Ja Jums ir osteopēnija, jūs un jūsu ārsts var novērtēt savu 10 gadu gūžas vai mugurkaulāja lūzuma attīstības risku, izmantojot Pasaules Veselības organizācijas vai Osteoporozes fonda pieejamās tabulas un tabulas.
Osteopēnijas ārstēšana ar vai bez narkotikām
Neatkarīgi no tā, vai jūs izvēlaties lietot osteopēnijas zāles, jūs varat darīt, lai samazinātu lūzumu risku . No pārliecinoties, ka jūsu kāpnēm ir brīva no netīrumiem, lai paliktu pie kāpnēm, ir vairāki vienkārši veidi, kā samazināt jūsu krīzes iespējas.
Ir svarīgi arī iegūt atbilstošu kalciju un D vitamīnu. Daudzi cilvēki ēdienā saņem pietiekami daudz kalcija, bet D vitamīns ir grūtāk nākt, īpaši ziemeļu klimatā. Konsultējieties ar savu ārstu par D vitamīna līmeņa pārbaudi (lielākajai daļai cilvēku ir trūkumi). Ja jūsu līmenis ir zems vai normālā diapazona apakšējā daļā, jautājiet, vai Jums vajadzētu lietot D3 vitamīnu.
Regulāra fiziskā aktivitāte un atturēšanās no smēķēšanas arī ir ārkārtīgi svarīga osteoporozes profilaksē.
Vārds no ārstēšanas par osteopēniju
Atšķirībā no osteoporozes nav skaidru vadlīniju par osteopēnijas ārstēšanu, un katra persona ir rūpīgi jāizvērtē, lai izlemtu, vai medikamenti var būt ieguvēji. Viens no svarīgākajiem apsvērumiem ir tas, vai tiek sagaidīts, ka cilvēks turpinās attīstīties osteoporozes ārstēšanai vai tam ir paaugstināts lūzumu cēlonis citu medicīnisku apstākļu dēļ.
Ir vairāki medikamenti, kas var efektīvi samazināt kaulu masas zudumu, bet tiem visiem ir arī blakusparādību risks. Pašlaik tikai osteopēnijai apstiprinātās zāles (osteoporozes profilakse) ir Actonel un Evista. Citus medikamentus tomēr var uzskatīt par indivīdu īpašiem apstākļiem.
Ja Jums ir diagnosticēta osteopēnija, rūpīgi apspriedieties ar savu ārstu. Runājiet par to, ko var sagaidīt nākamajos gados. Runājiet par savu lūzumu risku un kādi lūzumi var nozīmēt jūsu mobilitāti un neatkarību. Pēc tam runājiet par jebkuras ārstēšanas potenciālajām blakusparādībām un nosveriet tās pret jebkādu labumu, ko varētu prognozēt. Ir svarīgi būt jūsu advokātam jūsu aprūpē, it īpaši tādā situācijā, kādā ārstēšanas iespējas ir rūpīgi jāiestata.
> Avoti:
> Eriksen, E. Osteopēnijas ārstēšana. Pārskats par endokrinoloģiju un vielmaiņas traucējumiem . 2012. 13 (3): 209-223.
> Kasper, Dennis L .., Anthony S. Fauci un Stephen L .. Hauser. Harrisona iekšējās medicīnas principi. Ņujorka: McGraw Hill izglītošana 2015. gadā. Drukāt.
> Rosen, H. Pacientu izglītošana: Osteoporozes profilakse un ārstēšana (ārpus pamatprincipiem). UpToDate Atjaunots 03/26/17.