Slayman's Guide to izpratne par HIV testēšanu jaundzimušajiem
HIV testēšana zīdaiņiem un maziem bērniem (vecumā līdz 18 mēnešiem) ievērojami atšķiras no tā, kā tiek pārbaudīti pieaugušie. Tā vietā, lai pārbaudītu HIV antivielas (olbaltumvielu, ko ražo imūnsistēma HIV klātbūtnē), ārsti tā vietā pārbaudīs HIV faktisko klātbūtni, izmantojot kvalitatīvo vīrusu testu .
Tas atšķiras no kvantitatīvā vīrusu analīzes (jeb "vīrusu slodze"), ko izmanto, lai novērtētu HIV cilvēka asinīs.
Tā vietā kvalitatīvais tests apstiprina, vai vīruss faktiski ir vai nav.
Antivielu testi , ieskaitot jaunākas paaudzes testus, nevar radīt HIV infekciju zīdaiņiem, jo antivielas patiesībā var būt tās, kuras māte pārnāca no mātes uz bērnu caur placentu grūtniecības laikā. Tādēļ ir svarīgi saprast, ka šo "iedzimto" antivielu klātbūtne neuzrāda HIV infekciju. Diezgan bieži mātes antivielas lēnām pazūd, vidēji, kad bērns ir sasniedzis 14 mēnešu vecumu (lai gan tas var būt līdz 24 mēnešiem).
Lai mazinātu inficēšanās risku, jaundzimušajiem parasti tiek noteikts preventīvs (profilaktisks) antiretrovīrusu zāļu proteīns uz laiku no četrām līdz sešām nedēļām. ASV un visattīstītākajās valstīs grūtniecības vadlīnijas iesaka izvairīties no zīdīšanas, lai novērstu iespējamu HIV pārnešanu ar mātes pienu.
HIV testi, ko lieto zīdaiņiem un mazuļiem
Zīdaiņiem izmantotajā virusoloģiskajā testā var būt tā dēvētais polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) tests , kas konstatē HIV DNS klātbūtni vai HIV RNS testu, kas skaidri atklāj HIV RNS.
Kaut arī katra no šīm pārbaudēm specifika dzimšanas laikā ir augsta, to jutīgums (spēja precīzi noteikt HIV) var būt tikpat zems - 55% attiecībā uz PCR un 25% - HIV RNS.
Tomēr līdz brīdim, kad jaundzimušais sasniedz trīs mēnešus, testu precizitāte parasti sasniedz 100%.
Konkrētos apstākļos HIV antivielu testus var lietot bērniem vecumā no sešiem līdz 18 mēnešiem, lai galīgi izslēgtu HIV infekciju. Tomēr tos nedrīkst lietot, lai apstiprinātu HIV infekciju, ņemot vērā bažas par mātes atlikušajām antivielām.
HIV infekcijas apstiprināšanai jābalstās uz diviem pozitīviem testa rezultātiem, kas iegūti no atsevišķiem asins paraugiem.
Savukārt negatīvie testi tiek uzskatīti par galīgiem, balstoties vai nu uz
- divi vai vairāki negatīvi viroloģiski testi, kuru vecums ir viens mēnesis un četri mēneši;
- divi negatīvi antivielu testi, kas iegūti no atsevišķiem asins paraugiem bērniem, kas vecāki par sešiem mēnešiem.
Bērniem, kas vecāki par 18 mēnešiem, piemēro standarta pieaugušo HIV testēšanas vadlīnijas .
Zīdaiņu testēšana līdz sešiem mēnešiem
Pārbaužu ierobežojumu dēļ dzimšanas brīdī bērni, kas pakļauti HIV infekcijai, parasti pārbauda no 14 līdz 21 dienai, pēc tam vienu līdz divus mēnešus un beidzot no četriem līdz sešiem mēnešiem.
Ar divām nedēļām testu jutīgums ātri uzlabojas. Ja pozitīvs rezultāts parādīts 14 līdz 21 dienas, ārsti tūlīt veic otro apstiprinošo testu. Ja pozitīvs, ārsti varētu uzsākt pilnas slodzes antiretrovīrusu terapiju bērniem vecumā no 12 mēnešiem vai mazāk.
Bērniem vecumā no 12 gadiem, uzsākšana tiks noteikta, pamatojoties uz bērna klīnisko stāvokli un CD4 / vīrusu slodzes lielumu.
Tomēr, ja pēc 14 līdz 21 dienai tests ir negatīvs, otro testu veic divas līdz sešas nedēļas pēc profilaktiskās terapijas pārtraukšanas. Otrais negatīvs tests šajā posmā varētu norādīt, ka bērns ir neapzināti inficēts. Otrs negatīvs no četriem līdz sešiem mēnešiem tiks uzskatīts par galīgu negatīvu diagnozi.
Bērnu pārbaude vecumā no sešiem līdz 18 mēnešiem
Antivielu testēšanu var lietot bērniem vecumā no sešiem mēnešiem līdz 18 mēnešu vecumam.
Kopumā pietiek ar divām negatīvām antivielu testiem no sešiem līdz divpadsmit mēnešiem, lai tos varētu uzskatīt par galīgiem. Tomēr daži ārsti izvēlas testēt no 12 līdz 18 mēnešiem, lai nodrošinātu, ka visas mātes antivielas ir pazudušas.
Īpašos apstākļos var norādīt papildu testēšanu, tāpat kā bērniem, kuri baro ar krūti vai kuriem ir aizdomas par mātes antivielām. (Viens pētījums parādīja, ka līdz 14% bērnu ir atlikušās HIV antivielas 24 mēnešus pēc dzimšanas.)
Augsta riska bērnu audzināšana dzimšanas laikā
Zīdaiņiem, kuriem ir augsts inficēšanās risks (piemēram, mātēm, kuras nav lietojušas pretretrovīrusu terapiju grūtniecības laikā vai kurām ir akūta infekcija ), var izmēģināt dzimšanas dienā, jo infekcijas iespējamība ir daudz lielāka. No šīs grupas 30-40% infekciju var apstiprināt pēc 48 stundām pēc dzimšanas. Šādos gadījumos tiek pārtraukta profilaktiskā terapija un uzsākta pilna laika terapija.
Avoti:
ASV Veselības un cilvēku pakalpojumu departaments (DHHS). "Vadlīnijas pretretrovīrusu līdzekļu lietošanai HIV infekcijas bērniem: HIV infekcijas diagnoze zīdaiņiem un bērniem". Rockville, Maryland; atjaunināts 2014. gada 12. februārī; piekļūt 2014. gada 14. aprīlim.
Gutierrez, M; Ludviga, D .; Khan S .; un citi. "Vai ļoti aktīva antiretrovīrusu terapija palielināja laiku, līdz seroloģiski ietekmējot HIV inficētus, bet neinficētus bērnus?" Klīniskās infekcijas slimības . 2012. gada novembris; 55 (9): 1255-1261.