Kādi ir riska faktori?
Progresējošs locītavu bojājums ir tas, ko ārsti, pētnieki un slimnieki ar artrītu un reimatiskajām slimībām cenšas kontrolēt. Tas ir hroniska sinkopes iekaisuma sekas. Apstrāde tiek izstrādāta, ņemot vērā konkrētus mērķus - viens no tiem ir slimības progresēšanas palēnināšanās.
Pirmkārt un galvenokārt, ir svarīgi saprast, ka pakāpeniski locītavu bojājumi, ja tie netiek kontrolēti, var būt saistīti ar funkcionāliem ierobežojumiem un invaliditāti.
Kādi faktori liecina par sliktu progresu ar progresējošu locītavu bojājumu?
Parastie faktori, kas saistīti ar pakāpenisku kopīgu bojājumu
Stiprākais reimatoīdā artrīta progresējošo locītavu bojājumu rādītājs tiek uzskatīts par seropozitīvu . Tas nozīmē, ka seronegatīvums neaizkavē pakāpenisku locītavu bojājumu. Es varu apliecināt to no pirmavota pieredzes.
Ātras locītavu bojājuma progresēšana parasti ir saistīta ar pozitīvu reakciju gan reimatoīdā faktora, gan anti-CCP gadījumā - visticamāk, nekā tad, ja kāds ir pozitīvs gan pret abiem, gan pret abiem. Faktori, kas norāda uz sliktu progresu ar progresējošu locītavu bojājumu, ir šādi:
- X-ray pierādījumi vai klīniskie pierādījumi par locītavu bojājumiem
- Palielināts locītavu skaits, kas saistīts ar aktīvu sinovītu, jutīgumu, pietūkumu vai locītavu izplūšanu
- Paaugstināts eritrocītu sedimentācijas ātrums (nogulsnēšanas ātrums) vai C-reaktīvais proteīns (CRP) . Ar sed ātrumu katrs palielinājums par 1 mm / h ir saistīts ar progresējošu locītavu bojājumu palielināšanos par 2%.
- Pozitīvs anti-CCP
- Pozitīvs attiecībā uz HLA-B27 , HLA-B39 vai HLA-DQw3.
- Augsts zāļu lietošanas līmenis, ieskaitot kortikosteroīdus , ko izmanto iekaisuma ārstēšanai skarto locītavu gadījumā
- Nepietiekama reakcija uz medikamentiem
- Samazināta locītavas funkcija, kā noteikts Veselības novērtējuma anketā
- Samazinās dzīves kvalitāte
Ārstēšanas mērķi
Lielākā daļa reimatoīdā artrīta pētījuma uzsvars ir par agrīnu slimību, kā arī par to, kā agrīna diagnostika un ārstēšana var ietekmēt progresēšanu. Saskaņā ar pētījumiem, kas publicēti artrīta un reimatisma pētījumos, no 60 līdz 95 procentiem cilvēku ar reimatoīdo artrītu 3 līdz 8 gadu laikā pēc slimības sākuma attīstās vismaz viena erozija radiogrāfiski (ti, ar rentgena stariem).
Saskaņā ar rezultātiem, kas tika iesniegti Amerikas Reumatoloģijas koledžas 2012. gada sanāksmē, pētnieki arī noteica, ka progresējošs locītavu bojājums joprojām ir izplatīts starp cilvēkiem, kuriem vismaz 5 gadus bijis reimatoīdais artrīts. Tas, šķiet, attiecas arī uz gandrīz pusi reimatoīdā artrīta slimnieku, kuri tiek ārstēti ar bioloģiskām zālēm .
FDA ir atzinusi, ka radioloģisko locītavu bojājumu novēršana vai palēnināšana reimatoīdā artrīta ārstēšanā ir galvenais mērķis. FDA ir apstiprinājusi marķēšanas prasības attiecībā uz dažiem DMARDs (slimību modificējošiem pretreimatisma līdzekļiem) un bioloģiskām zālēm, kas norāda, ka medikamenti lēni izraisa radiogrāfisko locītavu bojājumus.
Mērķis sasniegt remisijas samazināšanos reimatoīdā artrīta gadījumā ir apturēt locītavu bojājumus. Taču, nosakot kritērijus, lai panāktu remisiju, joprojām ir vieta, ka radiogrāfiski attīstās locītavu bojājumi.
Remisija tiek noteikta ar slimības aktivitātes parametriem, jo tā ir saistīta ar locītavu iekaisumu, nevis ar locītavu bojājumiem. Iekaisuma kontrole ir izšķiroša, lai kontrolētu slimības aktivitāti reimatoīdā artrīta gadījumā. Ir iesaistīti imunālie procesi. Sarežģīts imūnsistēmu tīkls ir komandē no infekcijas citokīnu un chemokīnu tīkliem. Tas ir slimības aktivitātes galvenais faktors reimatoīdā artrīta gadījumā. Tajā pašā laikā, kad citokīnu aktivitāte notiek, ir vairāk specializētu darbību starp vietējām sinovālām šūnām, jo īpaši fibroblastiem, kā arī skrimšļiem un kaulu audiem. Šī darbība, lokalizēta skarto locītavu malā, izraisa locītavu bojājumus.
Vietējā sinoviskā aktivitāte var darboties patstāvīgi un izraisīt skrimšļus un kaulu iznīcināšanu, atsevišķi no vispārējā sinoviskā iekaisuma. Tas ir sarežģīti, taču galvenais ir tas, ka, neraugoties uz labi kontrolētu iekaisumu, var rasties progresējošs locītavu bojājums.
Vārds no
Ir reimatoīdā artrīta cilvēki, kuriem nav progresējošu locītavu bojājumu parastie faktori vai biomarķieri, tomēr tiem joprojām ir progresējošs locītavu bojājums. Es runāju par tiem, kuri var būt negatīvi attiecībā uz reimatoīdo faktoru (seronegatīvi), negatīvi pret anti-CCP vai kuriem ir sed līmenis vai CRP, kas nav būtiski paaugstināts. Tika konstatēts, ka šādos gadījumos izpaužas un aktivizējas MMP-3 (stromolizīns-1) un MMP-1 (kolagēnāze-1), kas veicina pakāpenisku locītavu bojājumu. MMP-3 un MMP-1 ir matricas metālproteināzes (fermenti). MMP-3 un MMP-1 līmeņa paaugstināšanās serumā ir ievērojami saistīta ar slimības aktivitāti, un tā var arī prognozēt radioloģisko locītavu bojājumu un funkcionālo samazināšanos.
> Avoti:
> Gladman, Ritchlin. Progresīvā locītavu bojājumu riska faktori. Psoriātiskā artrīta ārstēšana. UpToDate Atjaunināts 2016. gada 28. septembrī.
> Lafeber Floris PJG et al. Kopīga bojājuma progresēšana, neraugoties uz iekaisuma kontroli reimatoīdā artrīta gadījumā: loma skrimšļa bojājuma sinovialas fibroblast aktivitātē. BMJ Žurnāli. 2012.
> Lillegravens, S et al. Progresējošais radiogrāfiskais locītavu bojājums ar atvasinātu reimatoīdo artrītu: bieži un cieši saistīts ar seropozitīvu reakciju. ACR Abstracts: 2660. 2012 ACR ikgadējā sanāksme.
> Paulus HE et al. Reumatoīdā artrīta strukturālo locītavu bojājumu klasifikācija kā progresējoša vai neprogresīva, izmantojot kombinētu radioloģisko izmaiņu definīciju. Artrīts un reimatisms. 2004. gada aprīlis.
> Al-Bayyoumy SA, et al. Korelācija starp progresējošo locītavu bojājumu un matricas metāloproteināžu serumu līmeni: MMP-3 un MMP-1 agrīnā reimatoīdā artrīta gadījumā . Ēģiptes reumatoloģija un rehabilitācija. Jūlijs 2007.