Kopīgā bojājuma novēršana ir ārstēšanas mērķis
Daudzus gadus atpakaļ, konservatīvs ārstēšanas pieeja reimatoīdā artrīta bija norma. Toreiz, mazāk bija vairāk. Tomēr gadu gaitā pieeja ir mainījusies no konservatīvā līdz agresīvai. Bet kāpēc pārmaiņas?
Agrīnas, agresīvas ārstēšanas nozīme
Reimatoīdā artrīta agrīna diagnostika tiek atzīta par būtisku, jo agrīna ārstēšana ar DMARD un bioloģiskajiem līdzekļiem piedāvā vislabākās iespējas novērst locītavu bojājumus, kā arī mazināt ar šo slimību saistīto invaliditāti un mirstību .
Šīs agresīvākās pieejas iemesls ir tāds, ka agrāk būtiska daļa pacientu ar reimatoīdo artrītu kļuva invalīdiem. Par laimi, ne visiem pacientiem ar reimatoīdo artrītu draud nopietni bojājumi un invaliditāte.
Tiem, kam ir viegla slimība, agresīvu terapiju var nebūt jāuzsāk. Tomēr, lai gan NSPL (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi) var palīdzēt reimatoīdā artrīta simptomā, maz var uzskatīt, ka tie palīdz novērst locītavu bojājumus.
Tik maz, ja tādi ir, pacienti ar reimatoīdo artrītu ir kandidāti ārstēšanai ar NPL. Parasti pacientiem ar zemu locītavu bojājumu risku ārstē ar vecākiem DMARD medikamentiem, kuriem, domājams, ir zems blakusparādību potenciāls, tostarp:
- Plaquenil (hidroksihlorokvīns)
- Azulfidīns ( sulfasalazīns )
- Minocīns (minociklīns) - antibiotika, kas izrādījusi labumu reimatoīdā artrīta gadījumā, bet nav FDA apstiprināta attiecībā uz šo indikāciju.
Medikamentiem, ko lieto vidēji smagam vai smagam reimatoīdajam artrītam, ir šādi (kopā ar citām jaunām narkotikām cauruļvadā):
- Metotreksāts (Rheumatrex, Trexall)
- Arava (leflunomīds)
- Imurāns (azatioprīns)
- Xeljanz (tofacitinibs)
- Enbrels (etanercepts)
- Remicade (infliksimabs)
- Humira (adalimumabs)
- Simponi (golimumabs)
- Cimzia (certolizumaba pegols)
- Actemra (tocilizumabs)
- Rituxan (rituksimabs)
- Orencia (abatacepts)
Pacientiem ar vidēji smagu vai smagu reimatoīdo artrītu ir vairāk problēmu vai potenciālu problēmu ar ikdienas dzīvi , locītavu bojājumiem un locītavu funkcijām. Potenciālā ilgtermiņa lietošana un zemas izmaksas dēļ daudzi reumatologi sāks lietot metotreksātu kā sākotnējo DMARD pacientiem ar vidēji smagiem vai smagiem simptomiem. Prednizolam nelielās devās var būt arī kāds slimību modificējošs ieguvums.
Pazīmes un simptomi locītavu bojājumiem
Klīniskie atklājumi, kas var liecināt par paaugstinātu locītavu bojājumu risku un vēlāku invaliditāti, ir šādi:
- Locītavu pietūkums
- Ilgstoša rīta stīvums
- Reimatoīdā artrīta sākums jaunākā vecumā
- Ļoti augsta CCP antiviela
- Ļoti augsts reimatoīdais faktors
- Reimatoīdie mezgliņi
- Paaugstināts C reaktīvā proteīna (CRP) un sedimentācijas ātrums
- Radioloģiskas novirzes (rentgenstaru)
Diemžēl nav iespējams vienmēr paredzēt, kas vai neattīsta locītavu bojājumus. Tā rezultātā, ja jums ir pazīmes vai simptomi reimatoīdā artrīta, pārliecinieties, ka Jums ir konsultācija ar reimatologu, lai atrastu ārstēšanu, kas jums būtu vislabāk.
Iespēju logs
Ir laiks, kurā reimatoīdā artrīta ārstēšana visvairāk ietekmē slimības progresēšanu.
Ideālā gadījumā vislielākā ietekme būtu reimatoīdā artrīta remisija vai vismaz ietekme uz slimības progresēšanu, kas būtu redzama rentgena vai locītavu funkcionēšanā. To sauc par "Iespēju logu", un pētnieki ir iemācījušies vairāk, logs ir sašaurinājies.
Ir kļuvis skaidrs, ka neatliekamā palīdzība reimatoīdā artrīta ārstēšanai ir kļuvusi skaidrāka. Visjaunākā perspektīva, kad jāuzsāk agresīva ārstēšana, ir "jo ātrāk, jo labāk."
Interesanti, ka mēģinājums noskaidrot, kad opcijas logs tiek atvērts un aizvērts atsevišķam pacientam, nav uzskatāms par noderīgu.
Bet nav noliegt, ka pēc iespējas ātrāk kontrolēt slimību ir skaidrs mērķis. Tas nozīmē nediferencēta artrīta ārstēšanu , dažos gadījumos ar cerību apturēt tā progresēšanu līdz pilnīgam reumatoīdajam artrītam.
Avoti:
Reimatoīdā artrīta terapeitiskā loma: vai tā kādreiz ir beigusies? Karim Raza, Andrew Filer. Reimatoloģisko slimību gadadienas. 2015. gada 10. marts.
Agrīnā reimatoīdā artrīta diagnostika. Page 73. Reimatoīdais artrīts: agrīna diagnostika un ārstēšana. Trešais izdevums. Cush, Weinblatt, Kavanaugh. Profesionālie sakari, Inc.